mercredi 20 mai 2015

Quelles sont les causes de la rhinorrhée du Liquide céphalo-rachidien?

Une   accumulation   de   liquide
céphalo-rachidien peut entraîner
 une pression su r le  cerveau  et
les maux de tête graves.
CSF Rhinorrhea

Rhinorrhée de LCR est le drainage du fluide qui entoure le cerveau dans le nez (CSF = de liquide céphalo-rachidien + rhinorrhée = fluide de drainage du nez).
Le plexus choroïde des ventricules latéraux du cerveau produit environ 800mililiters de liquide céphalo-rachidien quotidiennes. Ce liquide clair laisse le cerveau par le troisième ventricule au quatrième ventricule, puis dans l'espace sous-arachnoïdien qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Le CSF est absorbée par une extension très spécialisé en forme de doigt de la membrane entourant le cerveau arachnoidnoidal, connu sous le nom villosités arachnoïdiennes. Cette soi-disant «fluide du cerveau" a des fonctions importantes de amortir le cerveau, le maintien de la pression dans l'œil, et le nettoyage du système nerveux central un peu comme le système lymphatique remplit la même fonction dans le reste du corps.

Une brèche dans la dure-mère (la membrane périostée ou nutriment tapissant l'intérieur du crâne) sur ou à proximité du nez, des sinus ou des oreilles peuvent fournir une voie pour CSF pour drainer de l'espace sous-arachnoïdien dans le nez. Dans de tels cas, un individu peut d'abord prendre conscience de ce grave événement par le drainage du liquide clair du nez ou de la perception d'un fluide salé drainage du nez dans la gorge.Rhinorrhée de LCR peut être le résultat d'un traumatisme à la tête, la chirurgie nasale ou de l'oreille ou se produire spontanément.

Les patients peuvent avoir CSF rhinorrhée pendant des années sans avoir de conséquences défaire. D'autres peuvent développer une méningite bactérienne dans les jours suivant le début de la rhinorrhée, car dans les deux cas, une communication ouverte existe entre la cavité du cerveau et le nez non stérile.

Évidemment, rhinorrhée de LCR nécessite une attention médicale et tout changement dans le niveau de conscience, la fièvre, des frissons ou raideur de la nuque de l'individu implique la méningite. Comme méningite bactérienne peut être mortelle et la survie dépendent de traitement rapide, de tels individus infligées doivent consulter immédiatement un médecin. Ce faisant, la communication d'une histoire de la CSF aidera les médecins traitants pour en arriver à un bon diagnostic et un traitement approprié.Heureusement, le drainage plus clair du nez est pas CSF et reflète des conditions telles que l'allergie souvent.

La section de cadavre coronale illustrant les sites potentiels de rhinorrhée de LCR. Une brèche dans le plancher de la fosse crânienne antérieure (ACF) ou le plancher de la fosse crânienne moyenne fournit une voie pour le drainage du LCR au nez. Ces itinéraires comprennent via la paroi postérieure du sinus frontal (FS), toit de l'ethmoïde (ES), des sinus sphénoïde (SS), et de la fosse cérébrale moyenne à travers le toit de l'oreille moyenne et interne de la trompe d'Eustache (ET) au nasopharynx (l'espace situé derrière le nez qui communique avec la gorge).

Diagnostic de la rhinorrhée de liquide céphalo-rachidien 

Comme il est vrai pour le diagnostic de toutes les maladies humaines, une anamnèse et l'examen physique est essentielle. L'histoire devrait comprendre les événements associés à l'apparition de la rhinorrhée, comme la chirurgie ou un traumatisme antérieur; le caractère de l'écoulement nasal, larmoiement ou muqueux; durée de la rhinorrhée; ce qui fait la rhinorrhée meilleur et le pire; les complications potentielles, telles que la méningite; et, le traitement préalable.

L'examen physique devrait inclure une étude complète de la tête et du cou; endoscopie de la cavité et régions adjacentes nasaux, tels que le complexe de osteomeatal et trompe d'Eustache orifice qui peuvent être des sites de drainage LCR; et, positionner le patient à observer et à recueillir le drainage nasal.

L’analyse du fluide nasal recueillie peut être à la fois problématique et utile. L’analyse du liquide nasal est problématique parce que simple test comme en observant comment le drainage sèche sur le papier (connu comme un signe de l'anneau) ou la mesure de la teneur en sucre (reflétant la teneur en glucose élevé de CSF) peut ne pas être valide (Dula, 1993).Considérant que, la présence de l'enzyme β2-transferrinase ne se trouve que dans le LCR, mais exige la collecte de plusieurs millilitres de liquide à être envoyé pour les tests de laboratoire hautement spécialisé (Irajala, 1979).

Pour confirmer ou plus, indiquer la voie d'CSF rhinorrhée, trois formes d'imagerie sont disponibles. La forme spécifique la plus sensible, mais moins de l'imagerie est un cisternogram d'isotopes. Cette étude de la médecine nucléaire consiste à placer un isotope radioactif de faible rendement dans l'espace sous-arachnoïdien par ponction du bois ou ponction lombaire. La présence d'isotope contenant du CSF dans le nez est confirmée par mesure de la radioactivité à l'intérieur de la cavité nasale ou de coton sur plumasseaux placés sur les sites probables de liquide céphalo-rachidien cérébral drainage de la cavité crânienne.

Contraste CT cisternographie est un plus spécifique, mais une forme moins sensible de l'imagerie pour la rhinorrhée de LCR. Cette étude radiographique nécessite une fuite active de CSF pour le nez et implique le placement d'un agent opaque à l'imagerie CT au sein de l'espace sous-arachnoïdien (Schaefer, 1980). Un scanner coronaire est ensuite effectué à l'image du défaut dans le plancher de la fosse crânienne antérieure ou milieu, et la voie d'écoulement dans le nez (Eljamel, 1995).

La troisième forme de l'imagerie par résonance magnétique est (MR). L'IRM est une procédure radiographique non-utilisation de la détection de l'énergie électromagnétique libérée par l'atome d'hydrogène que l'électron encerclant le noyau descend à un niveau d'énergie inférieur. Comme tissus mous contient diverses quantités d'eau et de la physique de détecter des changements dans l'énergie plutôt que la densité (comme dans le cas de CT) favoriser de manière significative l'ancien.

Par conséquent, l'IRM est l'examen de choix pour visualiser les anomalies cérébrales potentiels, tels qu’encephaloceles (hernie du cerveau dans le nez ou l'oreille). M. permet également l'identification des CSF drainage dans le nez sans l'utilisation de contrat, mais ne pas bien visualiser osseuse détecter dans la base du crâne ou manque actuellement les détails fournis par CT cisternographie.

Coronal cisternogram CT montrant CSF vidange de l'espace sous-arachnoïdien à travers le toit de l'ethmoïde droit (flèche) dans le nez.
CT coronaire du patient avec un présent rhinorrhée de LCR après la chirurgie de l'ethmoïde. Cette étude non-contraste montre un défaut dans le plancher de l'ethmoïde droit et possible tissus mous ou le cerveau, en remplissant ce site (flèche)

IRM coronale du patient sur la gauche montrant une encéphalocèle et le LCR se déversent dans le toit de l'ethmoïde droit (flèche). CSF est également visible que la mise en commun à l'intérieur du sinus maxillaire (MS).

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la rhinorrhée de LCR a évolué à partir d'une procédure purement externe utilisant une craniotomie pour visualiser le plancher de la fosse crânienne antérieure ou du milieu pour une gamme d’intranasale endoscopique, et hmoïdectomie externe, l'oreille et des variations des approches craniotomie milieu. Chaque approche a ses avantages inhérents, les indications et est utilisé en fonction de l'expérience du chirurgien. Au cours des vingt-cinq dernières années, nous avons évolué l'utilisation d'approches endoscopiques intranasl microscopique et, plus récemment, de réparer CSF rhinorrhée secondaire à des fistules au nez et des sinus .