mercredi 7 octobre 2015

L'utilisation systématique de la chirurgie laparoscopique pour le cancer rectal

L'utilisation systématique de la chirurgie laparoscopique pour le cancer rectal encore être établi
Une comparaison de l'ablation chirurgicale de tumeurs du rectum par une procédure laparoscopique assistée et la chirurgie ouverte révèle que le cas de l'utilisation systématique de procédures laparoscopiques n'a pas encore été établi, selon une étude de contrôle-essai randomisé publié dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA).

L'objectif de l'étude multicentrique cancer Australasian laparoscopique du rectum de première instance (ALaCaRT) impliquant 475 patients atteints de tumeurs rectales T1-T3 était de déterminer si la chirurgie laparoscopique était similaire - ou pas pire - que la chirurgie ouverte en termes de suppression réussie de tous le cancer du rectum.

En fin de compte le cas pour recommander l'utilisation systématique de la chirurgie laparoscopique pour ces patients sera basé sur les résultats à long terme pour la récidive et la survie associée à chaque procédure.

Les progrès de la technologie laparoscopique depuis les années 1990 ont favorisé l'adoption de cette approche fonctionne pour les maladies du rectum. Quatre essais internationaux ont signalé la non-infériorité pour la chirurgie laparoscopique pour le cancer du côlon en termes de sécurité, la durée de séjour à l'hôpital et à la survie, et quelques ad-tages en termes de morbidité.

Toutefois, des inquiétudes demeurent quant à l'applicabilité de la chirurgie mini-invasive pour le cancer rectal (les 15 derniers cm de l'intestin, dans le bassin) à la suite d'une comparaison d'essai contrôlé randomisé de laparoscopique vs chirurgie ouverte classique rapports que le groupe laparoscopique avait un taux plus élevé positif de implication de la marge de résection.

Pour ce point, il ya eu peu de preuves définitives pour guider les chirurgiens quant à la sécurité et l'efficacité de la résection laparoscopique versus ouverte sur les résultats pathologiques dans le cancer du rectum. Le procès ALaCaRT menée par des chirurgiens colorectaux en Australie et en Nouvelle-Zélande de travail avec l'Australasian essais GastroIntestinal Groupe (AGITG), rapporte maintenant quelques résultats clés sur les taux de succès de la chirurgie et les complications post-opératoires. Cette décision était fondée sur les résultats des mesures chirurgicales et liés à la tumeur.

Résultat principal: résection réussie a été obtenue chez 82% dans le groupe de la chirurgie laparoscopique par rapport à 89% dans le groupe de la chirurgie ouverte.
La marge de résection circonférentielle était clair dans 93% des patients dans le groupe de chirurgie laparoscopique et 97% des patients du groupe chirurgie ouverte.
La marge distale était claire dans 99% des patients dans les deux groupes.
Une exérèse totale du mésorectum complète a été obtenue chez 87% des patients dans le groupe de chirurgie laparoscopique et 92% des patients dans le groupe de chirurgie ouverte.
9% des patients affectés à la chirurgie laparoscopique a leur fonctionnement converti à la chirurgie ouverte
Investigateur principal de l'étude, le Dr Andrew Stevenson a déclaré: «L'étude ALaCaRT est une étape importante dans l'analyse de notre approche pour traiter le cancer du rectum avec la chirurgie laparoscopique.

"Les résultats de la chirurgie effectuées par les membres de la Société de chirurgie colorectale de l'Australie et la Nouvelle-Zélande (CSSANZ) dans ce procès étaient excellents, mais nous devons attendre plus longtemps et d'obtenir d'autres résultats pour comprendre la meilleure façon d'utiliser les procédures laparoscopiques, et de déterminer si ceci est quelque chose de convenable pour tous les patients ou considéré avec plus de prudence chez les patients qui sont difficiles à opérer ".

"L'importance de la recherche de l'essai clinique du AGITG mène en collaboration avec le NHMRC Clinical Trials Centre à l'Université de Sydney est démontré par les résultats de l'essai ALaCaRT qui vient d'être publié dans le Journal de l'American Medical Association», a déclaré Professeur agrégé Tim Prix, président du Groupe des essais gastro Australasie. "Il est grâce à des efforts de collaboration dans la recherche clinique que nous allons faire une différence dans la vie des personnes atteintes de cancer gastro-intestinal."

Professeur John Simes, Directeur du NHMRC Clinical Trials Centre, Université de Sydney, qui, au fil-a vu le déroulement de l'essai dit "Ceci est un excellent exemple d'assurer les patients recevront des soins optimaux pour leur cancer basé sur un essai bien conduit. Il est un crédit pour les chirurgiens, équipe de recherche clinique et en particulier les patients qui ont participé à l'essai que nous serons bien placés pour améliorer la pratique future "

Conception de l'étude, le cadre et les participants: randomisé, non-infériorité, essai de phase 3 (Australasian cancer laparoscopique du rectum de première instance; ALaCaRT) a été menée entre Mars 2010 et Novembre 2014. Vingt-six chirurgiens accrédités provenant de 24 sites en Australie et en Nouvelle-Zélande randomisé 475 patients avec T1-T3 adénocarcinome du rectum moins de 15 cm de la marge anale.