mercredi 7 octobre 2015

Procédures obstétricaux et gynécologiques mineure liée à un risque accru d'accouchement prématuré

Procédures obstétricaux et gynécologiques mineure liée à un risque accru d'accouchement prématuré
La dilatation et curetage (D & C) est l'une des procédures chirurgicales les plus courantes mineures en obstétrique et en gynécologie, utilisé principalement pour une fausse couche ou terminaisons. Aujourd'hui, l'utilisation de la procédure de 15 minutes est en baisse au profit de méthodes médicales moins invasives, mais il reste encore courante dans O & G.

Bien que D & C soit généralement considéré comme sûr et facile à réaliser, il est associé à certains (rares) cas d'effets secondaires graves, y compris les perforations du col et de l'utérus, une infection, et des saignements. Maintenant, une analyse de 21 études de cohorte qui comprenait près de 2 millions de femmes a constaté que D & C effectuées en cas de fausse couche ou un avortement provoqué augmente les chances d'accouchement prématuré (moins de 37 semaines) dans une grossesse ultérieure de 29%, et de grande prématurité (moins de 32 semaines) de 69%.

Avec un risque pour la population de fond d'accouchement prématuré d'environ 6% chez les femmes sans D & C, ces résultats suggèrent qu'une plus tôt D & C augmenteraient le risque à 7,6%. Cette augmentation de 1,6% correspond à 16 naissances prématurées supplémentaires pour 1000 femmes traitées par D & C.

Résultats de l'étude sont présentés aujourd'hui à la réunion annuelle de l'ESHRE à Lisbonne par gynécologue Dr Pim Ankum du Centre médical universitaire de l'Université d'Amsterdam, aux Pays-Bas.

Ces augmentations statistiquement significatives de l'incidence ont été mesurées contre les groupes témoins de femmes semblables sans D & C avant la grossesse, mais le risque est resté similaire augmenté (+ 28%) pour D & C même lorsque les groupes de contrôle ont été limitées aux femmes avec un gérés médicalement fausse couche ou la résiliation. Et les risques sont encore plus élevés chez les femmes ayant des antécédents de multiples D & Cs.

Les résultats, explique le Dr Ankum, «mandat prudence dans l'utilisation de la D & C après un avortement fausse couche et induite," et d'ajouter encore plus de poids à l'affaire des procédures moins invasives dans de telles circonstances.

En proposant une explication pour l'augmentation du risque de D & C, il a suggéré que la dilatation du col de l'utérus peut causer des dommages permanents qui affectent étanchéité col de l'utérus, avec une ouverture prématurée du col de l'utérus et la naissance prématurée ultérieure conséquence. Autres procédures intra-cervicale, tels que la biopsie cervicale ou la cautérisation, peuvent aussi entraîner un risque accru d'accouchement prématuré ultérieur. Dommages col de l'utérus pourrait également nuire le mécanisme de défense anti-microbienne dans le col de l'utérus, ce qui pourrait conduire à une infection ascendante de l'appareil génital, une cause connue de la prématurité.

À la lumière de cette étude, dont les résultats ont été décrits comme «robuste», et de la disponibilité des traitements médicaux moins invasifs (comme misporostol), Dr Ankum a appelé à un "usage restreint" plus de D & C. En effet, cette baisse de la consommation semble avoir déjà commencé, comme en témoigne la popularité croissante du misoprostol soit comme une alternative à D & C ou pour l'amorçage du col avant un curetage. Néanmoins, gynaeoclogists aux Pays-Bas continuent de traiter 50% de toutes les fausses couches avec D & C (environ 10.000 interventions chirurgicales par an) - et ce, a déclaré le Dr Ankum, est probablement traduit l'usage dans d'autres pays.

Dr Ankum décrit la prématurité comme «le plus grand défi en obstétrique de l'Ouest», avec la morbidité néonatale sévère (et un besoin de traitement de soins intensifs pour syndrome de détresse respiratoire du nourrisson, des problèmes d'alimentation, l'ictère néonatal et la paralysie cérébrale) et la mortalité infantile. L’adoption d'alternatives à D & C pour la résiliation et les fausses couches serait en théorie de réduire ce risque au niveau de connaissances de base.

Abstract: Est-ce que la dilatation et curetage (D & C) augmentent le risque de naissance prématurée dans la grossesse suivante? Une revue systématique et méta-analyse

Remarques

1. La dilatation se réfère à l'élargissement du col de l'utérus, le curetage et le retrait de tissu à l'intérieur de l'utérus.

2. Parmi les solutions de rechange moins invasives suggérées par le Dr Ankum sont le misoprostol des prostaglandines, largement utilisé pour induire le travail pendant la grossesse et traiter les saignements post-partum en raison de la contraction utérine inadéquate pendant le travail.