Les cinq étapes du suicide
Kasserine (Tunisie): Un journaliste en feu est mort
Kasserine (Tunisie): Un journaliste en feu est mort
Le jeune journaliste Abderrazak Rezgui, photographe dans une chaîne TV privée, à Kasserine, sur la place des martyrs, est mort par suicide tout en laissant un message d’adieu sur sa page Facebook
Auquel il faut prendre une minute pour expliquer cet acte, affirmant que chez lui, quand les jeunes chômeurs manifestent pour attirer l’attention sur leur situation, ils sont qualifiés de terroristes, pour les empêcher de s’exprimer.
Le jeune journaliste Abderrazak Rezgui, photographe dans une chaîne TV privée, s’est suicidé ce lundi à Kasserine, sur la place des martyrs, en s’auto-immolant par le feu. Il est décédé peu après son admission à l’hôpital régional de la ville.
Avant de passer à l’acte, Rezgui a tenu à laisser un message d’adieu sur sa page Facebook, pour expliquer son geste, affirmant que chez lui, quand les jeunes chômeurs manifestent pour attirer l’attention sur leur situation, ils sont qualifiés de terroristes, pour les empêcher de s’exprimer.
Il a ajouté qu’il allait faire « sa propre » révolution » en s’auto immolant, à cause des mensonges et de l’atermoiement des autorités face aux protestations des jeunes de sa région. Expliquant que dans sa région, certains citoyens sont tellement oubliés et laissés pour compte, qu’ils ne savent, même pas, qui est le président actuel du pays.
Il a conclu son message en espérant que son geste allait attirer l’attention des autorités sur les conditions lamentables dans lesquelles vivent les jeunes de sa région.
Le suicide: un phénomène complexe, l'évaluation des risques, un dilemme pour les médecins des salles d'urgence
Abstract
Dans le monde entier, le suicide reste un énorme dilemme de santé publique et de société entraînant la perte d'environ un million de vies chaque année. C'est l'une des trois principales causes de décès parmi le groupe d'âge le plus productif sur le plan économique, à savoir les 15 à 44 ans, et la deuxième cause chez les jeunes. Le fardeau le plus lourd est supporté par les pays à revenu faible et intermédiaire, mal équipés pour faire face aux problèmes de santé mentale de leurs populations. Les pays à revenu élevé, riches en ressources, sont également aux prises avec ce problème en raison de services inaccessibles ou du manque de renforcement des politiques de prévention. Cet article résume les bases théoriques du suicide pour aider à mieux comprendre les motivations des groupes les plus vulnérables. En outre, il fournit une vue d'ensemble des facteurs de risque et des outils d'évaluation. Plus loin, il établit les lignes directrices pour les stratégies de prévention et de gestion. L’objectif est d’aider les cliniciens à s’attaquer aux causes sous-jacentes spécifiques des comportements suicidaires et à élaborer des plans d’action rapides et efficaces pour aider les personnes dans le besoin.
Introduction
Le suicide est un phénomène complexe régi par des interactions entre divers facteurs tels que la neurobiologie, des événements stressants, des antécédents personnels et familiaux, des conditions socioculturelles et environnementales. De plus, la détresse mondiale des économies instables a également contribué à la récente augmentation des taux d'idées et de comportements suicidaires. Cependant, la majorité des suicides surviennent généralement en coexistence avec des troubles psychiatriques, des événements stressants et des conditions médicales très difficiles.
Le présent document de recherche a pour objet de discuter et d’analyser la littérature existante et de faire rapport sur certains aspects de ce phénomène critique. Cet article examine les bases pharmacologiques , neurobiologiques et cliniques du suicide dans le but de signaler la prévalence, la base théorique, les facteurs de risque, les stratégies de prévention et la gestion. Il vise à fournir une évaluation critique des recherches disponibles dans le but d'aider les cliniciens qui rencontrent quotidiennement des patients suicidaires.
Le suicide est un défi de santé épineux avec des statistiques prouvant son incidence croissante. Un million de personnes dans le monde meurent chaque année par suicide. Dix fois plus de personnes tentent de se suicider chaque année. Il a été postulé que cette augmentation de l'incidence pourrait être due à un meilleur contrôle des autres causes de décès et à l'augmentation de l'espérance de vie. Les statistiques montrent qu'une vaste majorité, à savoir 90% des suicidés, souffrent de troubles mentaux avant leur décès. Cependant, le corollaire n'est pas vrai. Des études ont montré que seule une minorité représentant moins de 10% de la population souffrant de troubles mentaux finissait par se suicider.
Considéré comme un grave dilemme mondial en matière de santé publique, le suicide est l’une des principales causes de décès dans tous les groupes d’âge. Bien que le problème reste grave dans les pays à revenu élevé, le fardeau reste principalement supporté par les pays à revenu faible et intermédiaire. Des taux élevés de suicides ont également été signalés chez les patients hospitalisés. En outre, l'automutilation non suicidaire sans intention réelle de se suicider devient également un problème croissant. Il faut non seulement rester particulièrement conscient des groupes les plus vulnérables au suicide, mais aussi mieux comprendre le fondement théorique sous-jacent de leurs motivations et, par extension, élaborer des stratégies préventives plus ciblées pour s'attaquer systématiquement au problème et réduire l'incidence du suicide.
Fondement théorique du suicide chez les populations vulnérables
Parmi les diverses théories avancées pour expliquer le phénomène du suicide, deux des plus couramment citées dans la littérature sont The Interpersonal Theory of Suicide de Joiner et le modèle intégré de motivationnel de la motivation de O'Connor.
La théorie interpersonnelle du suicide [IPTS] de Thomas Joiner a été conçue pour expliquer les raisons qui incitent les individus à adopter un comportement suicidaire et distinguer ceux qui sont à risque. L'IPTS offre une explication du comportement suicidaire, en particulier chez les jeunes / adolescents, et repose sur des preuves empiriques.
Joiner a proposé la théorie psychologique interpersonnelle du suicide selon laquelle une combinaison d'appartenance contrariée, d'aliénation sociale et de lourdeur crée le désir de mort par suicide. Cukrowicz a également souligné que la lourdeur perçue pouvait contribuer à la mort par suicide. Joiner a également examiné l'association de la théorie de l'urgence et de la psychologie interpersonnelle pour exacerber le nombre de tentatives. Il a finalement insisté sur la nécessité pour les cliniciens de combiner les niveaux d'appartenance, de lourdeur et de capacité acquise de leurs patients en particulier les tentatives de suicide antérieures], tout en évaluant le risque de suicide.
Notre appréhension envers la mort est un instinct naturel qui est une force puissante qui nous protège. La théorie explique que l'appréhension de la mort est réduite lorsqu'elle est exposée à une douleur physique ou à des expériences de vie exaspérantes, car ces rencontres stimulent l'intrépidité et l'insensibilité à la douleur. Ils peuvent inclure un traumatisme infantile, l'observation d'un événement traumatique, une maladie grave ou la participation à des pratiques d'automutilation. Ces comportements entraînent une insensibilisation aux stimuli douloureux et renforcent la capacité de chacun à adopter des comportements suicidaires. Cela fournit des indices essentiels pour distinguer les personnes susceptibles de tenter de mourir ou de mourir par suicide. En outre, les tentatives de suicide antérieures sont le facteur prédictif des tentatives futures et, selon la théorie de Joiner, les personnes qui tentent de se suicider s'acclimateront à la peur de la mort,
O'Connor a proposé un modèle complet de diasthèse et de stress axé sur les fondements psychologiques du suicide chez les individus. Son modèle consiste en une combinaison de phase pré-motivationnelle consistant en des facteurs déclencheurs qui provoquent l’incidence de l’événement, une phase de motivation dans laquelle les idées sont formulées et enfin l’étape de l’énaction où les pensées se traduisent en actions. Divers facteurs influent sur la phase de pré-motivation, notamment l'environnement et les événements de la vie. La personne finit par atteindre une phase de défaite, d'humiliation avec une perte de motivation et constitue une menace pour elle-même; finalement. O'Connor souligne la nécessité d'interventions appropriées à chacune des phases susmentionnées afin d'identifier les candidats potentiels au suicide et de mettre fin au suicide
Les cinq étapes du suicide
Une personne passe par cinq étapes dans le processus de planification et d’achèvement du suicide. La phase la plus avancée est celle du déni, où l’individu ressent le besoin pressant de rejeter l’impulsion de vouloir mourir par suicide. Il sert en fait de défense temporaire chez un individu. Par la suite, la conscience des possibilités après la mort remplace le sentiment de déni et de colère. À ce stade, l'individu reconnaît l'importance d'éliminer le déni. La colère fait en sorte qu’une personne éprouve de la difficulté à se soucier de quoi que ce soit en raison du sentiment déplacé d’envie et de rage. Avec la disparition progressive de la colère, la troisième étape de la négociation est celle où un individu cherche à se donner une autre chance dans la vie. Cela donne de l'espoir à l'individu et peut même parfois retarder la mort. Habituellement, il y a négociation pour une vie prolongée en échange d'un style de vie réformé. À ce point, l'individu peut même envisager d'abandonner la notion de suicide afin de mener une vie meilleure et plus épanouie. Si cela ne réussit pas, il est suivi par la dépression. À ce stade, l’individu n’a que peu ou pas d’intérêt pour les activités qu’il a pu trouver auparavant intéressantes et qu’il est assuré de la mort. En tant que tel, il est possible de devenir silencieux, de rejeter les visiteurs et de passer beaucoup de temps à pleurer et à pleurer. Cette étape permet à l'individu suicidaire de se déconnecter des relations et des objets d'amour et d'affection. Finalement, la dépression évolue en acceptation. C'est la dernière étape où l'individu fait la paix avec sa mortalité et sa mort imminente.
De légères déviations par rapport à ces étapes se produisent chez les personnes qui luttent avec la mort jusqu'à la fin. Les psychologues pensent que plus une personne lutte avec la notion de mort, plus elle a de chances de rester plus longtemps au stade du déni
Facteurs de risque
Il est important de distinguer les facteurs de risque d’idéation ou de comportement suicidaires et de tentative de suicide ou de décès par suicide. Dans la population adulte en général, les facteurs de risque tels que la dépression, le trouble de stress post-traumatique, les troubles de l'humeur et le désespoir sont fortement liés aux idées suicidaires plutôt qu'à la tentative ou à la progression d'une tentative suicidaire En revanche, une sensibilité à la douleur réduite, une absence de peur, une capacité acquise, un accès physique à des moyens mortels et un faible soutien social peuvent prédire les tentatives de suicide. Théoriquement, l'impulsivité est supposée être plus communément associée aux tentatives de suicide, mais les études n'appuient pas ce concept.
Selon une étude menée auprès de jeunes, les facteurs de risque d'idéation suicidaire chez les deux sexes sont la violence physique, un problème de santé mentale, l'automutilation, la violence à l'école, la consommation d'alcool, les actes de violence, les symptômes dépressifs et le désespoir. Les femmes présentaient d'autres facteurs de risque d'idées suicidaires, telles que fugue, abus sexuel, troubles de l'alimentation, se percevant comme étant en surpoids et les hommes porteurs de marijuana.
D'autre part, les facteurs de risque de tentative de suicide sont les abus sexuels, un problème de santé mentale, la fuite de la maison, l'automutilation, les symptômes dépressifs et le désespoir. La violence physique, la victimisation avec violence dans les relations amoureuses, les troubles de l’alimentation, la perception de surpoids et de moins d’anxiété sont des facteurs supplémentaires chez les femmes.
Signes alarmants en pratique clinique
Bien qu'il soit normal qu'une personne souhaite être seule, le comportement suicidaire inclut notamment l'isolement social. Les personnes qui se suicident se heurtent souvent à l'isolement social avant leur décès. Cela se traduit bientôt par le retrait des interactions personnelles avec les alliés et les amis. La cause de la panne finale peut être liée aux changements de conditions météorologiques, de niveaux d'énergie, de bien-être général et de problèmes de santé, de famille ou de travail. Les extrêmes d'humeur doivent être considérés comme alarmants par le clinicien. La littérature regorge de preuves montrant que les fluctuations des émotions annoncent la mort. Par exemple, un profond déclin émotionnel provoque une dépression qui se manifeste de différentes manières. Certaines personnes dépressives choisissent de s'isoler alors que d'autres dissimulent leurs sentiments de telle sorte que les changements de comportement ne sont pas facilement perceptibles. Le seul moyen d'éviter de telles situations est d'avoir une conversation directe et ouverte avec l'individu. Il est vraisemblable que le fait de montrer de la colère, de la rage et de la cruauté à un individu pousse celui-ci à se livrer à des actes suicidaires.
Stratégies de prévention
Le nœud de la prévention du suicide réside dans la capacité du clinicien à prédire correctement la gravité du risque chez ses patients. Ces pratiques fondées sur des preuves reposent largement sur la mise au point de divers outils d’évaluation des risques pour aider à quantifier le problème et à jeter les bases de stratégies de prévention.
Outils d’évaluation des risques: Historique et mesures actuelles: Dans le passé, trois types d’approches étaient conçus pour évaluer le risque de suicide. Ils comprenaient l'approche clinique non structurée, l'approche structurée et l'approche actuarielle. Au début, les praticiens de la santé mentale utilisaient l'approche clinique non structurée guidée par leur propre expérience et leur intuition pour formuler des jugements sur la gravité du risque. Cependant, en raison de nombreuses critiques, il a fini par être considéré comme incohérent et peu fiable.
Soon, actuarial risk assessment tools evolved as the more objective and reliable means of predicting risk. Derived from the insurance industry, which used mathematical approaches and statistical probabilities to establish outcomes, these assessments provided an estimate of risk as collated from collected data. Soon however, the need to predict risk based on individuals’ notions on their future actions, while simultaneously looking at behaviors of others in comparable situations came to be recognized. Conflicting opinions about the utility and basis of actuarial assessments also emerged alongside. According to Szumkler, the actuarial approach eliminates the challenges arising from the subjectivity of clinical judgment with greater provision for making an informed decision [34]. Cependant, cette méthode a été peu critiquée par l'approche actuarielle pour créer un sentiment de compétence trompeur parmi les cliniciens moins expérimentés, car les prévisions dépendent en réalité des compétences de ce dernier
L’approche clinique structurée de l’évaluation des risques utilise à la fois les approches actuarielles et cliniques. Il s’appuie sur les principes fondamentaux des approches actuarielles et tente de tirer parti du jugement clinique disponible et éclairé par le biais de l’évaluation du patient. Selon une étude, l'historique de la personne, son état mental actuel ainsi que des informations pertinentes sont à la base de l'approche structurée permettant d'établir une évaluation du risque. Les chercheurs qualifient l'approche de collaborative, de factuelle, flexible et transparente. Il a été vu pour aider les cliniciens à extraire des informations là où il est possible de le faire, tout en offrant une opportunité de réflexion critique en même temps.
Aujourd'hui, les cliniciens utilisent différents outils d'évaluation et de dépistage du risque de suicide pour évaluer les comportements et les idées suicidaires, ainsi que pour évaluer leurs idées sur une échelle de gravité. Parmi ceux-ci, notons l’échelle d’évaluation de la gravité du suicide de Columbia (C-SSRS), l’évaluation et le triage en cinq étapes de l’évaluation du suicide [SAFE-T] et le questionnaire sur les comportements suicidaires [SBQ-R], dont le C-SSRS, disponible dans 114 langues est le plus populaire. Il évalue le degré d'idées suicidaires d'un individu sur une échelle allant de « souhait d'être mort » à « une idéation suicidaire active avec un plan et une intention spécifiques». Son but est d'identifier les comportements indiquant l'intention d'un individu de se suicider. L’utilité de cet outil a été bien reconnue par différentes sources qui l'ont signalé valide et fiable. Centre stone, l'un des plus importants organismes de santé comportementale multi-états sans but lucratif du pays, a indiqué que l'utilisation du C-SSRS pour le dépistage et l'évaluation de leurs patients avait entraîné une réduction de 71% des taux de suicide dans plusieurs États.
Évaluation des risques dans le service des urgences: Défis liés aux prévisions et à la production de rapports précis: Le service des urgences [ED] sert de lieu de triage primaire du système de santé mentale. Il est donc essentiel d’identifier les personnes à risque ce cadre clinique. Plusieurs facteurs ont été associés à un risque de suicide élevé chez les patients se présentant au service des urgences. Les plaintes des chefs psychiatriques, la violence interpersonnelle et la toxicomanie sont fortement corrélées à la forte incidence de suicide chez les patients se présentant au service des urgences. Les études actuelles démontrent que lorsque de tels patients se font soigner aux urgences, des échelles de gravité et d'intensité permettent de prédire les futures tentatives de suicide.
Il est important que les cliniciens puissent identifier l'interaction complexe entre les changements de comportement, la toxicomanie, les facteurs de stress et l'élaboration de plans de suicide actifs, en particulier chez les personnes se présentant à l'urgence avec une santé mentale subclinique. De plus, il est tout aussi important de connaître les données démographiques et les déterminants sociaux spécifiques de la population de patients les plus susceptibles de se présenter dans de tels environnements. Au cours des deux dernières décennies, le taux d’automutilation a été multiplié par quatre chez les adolescents, un sous-groupe de la population plus susceptible de fréquenter le service des urgences. Malheureusement, toutefois, les dossiers médicaux et les analyses de codage diagnostique ont montré que moins de 3% des cliniciens des services de l'urgence ont été en mesure d'identifier correctement les idées ou comportements suicidaires de ces patients au cours de cette période.
Divers outils de dépistage ont été testés dans le service des urgences pour évaluer le risque suicidaire. Un écran multi-composants capable d'identifier le comportement suicidaire récent, les idées suicidaires actuelles, la dépression concomitante et la toxicomanie est ici le plus utile. L'un de ces outils de dépistage, le programme ASQ (Ask Suicide-Screening Questions), consiste en quatre questions permettant d'évaluer les idées récentes selon lesquelles il est « mieux vaut mourir, vouloir mourir, avoir des idées suicidaires et avoir déjà tenté de se suicider». Malgré une solide validité, il reste encore à étudier cet outil longitudinalement pour déterminer son exactitude dans la prévision des futures tentatives de suicide. Une étude réalisée en Angleterre a révélé l’utilisation accrue d’outils d’évaluation des risques mis au point au niveau local, en association avec la très reconnue « échelle de personnes » [Sad Persons Scale] . Toutefois, l’échelle ne permet pas de prédire de futures tentatives de suicide chez les patients psychiatriques en phase d’urgence.
La recherche au service des urgences s'est traditionnellement concentrée sur le petit nombre de patients, la plupart des études examinant les associations transversales entre les facteurs de risque et les présentations suicidaires actuelles. De plus, la plupart des études précédentes sur le dépistage du risque de suicide à l'urgence ont mis l'accent uniquement sur les idées suicidaires et ont négligé le facteur de risque critique des « tentatives de suicide antérieures » [ 51 , 52.]. Cependant, le domaine de la santé mentale nécessite maintenant un test de dépistage primaire du risque de suicide extrêmement bref mais pratique, qui aborde ces problèmes et puisse être adopté par le personnel du service des urgences dans le monde entier. Un outil de diagnostic complet pour l'évaluation du risque de suicide améliorera considérablement l'efficacité des médecins d'urgence, réduira la mortalité et les hospitalisations, et canalisera les ressources hospitalières vers d'autres patients dans le besoin.
Utilisation d’évaluations en ligne: L’auto-signalement d’une idée suicidaire est souvent perçu comme une stigmatisation sous-consciente sous-jacente; il est donc courant de ne pas le signaler dans le but d’éviter la honte ou l’embarras. La solution à ce problème consiste à accroître le recours aux entretiens informatiques, qui garantissent la confidentialité et améliorent les taux de déclaration].
La médecine sociale est devenue un outil émergent qui peut aider à la recherche dans ce secteur. Les avantages de l’utilisation de la technologie pour les évaluations en ligne se résument comme suit:
• Les médias sociaux ont une grande influence, offrent la possibilité d'effectuer des enquêtes passives et peuvent influencer des masses énormes à un moment donné. En outre, il réduit les coûts, atteint des masses plus importantes sur des segments de population géographiquement diversifiés et permet à davantage de sujets de bénéficier d'une assistance, augmentant ainsi la puissance de l'étude.
Haas et ses collaborateurs ont étudié le fait que, lorsque les étudiants à haut risque utilisent des services en ligne pour évaluer leurs risques suicidaires, ils ont trois fois plus de chances de se faire soigner que ceux qui n’accèdent pas à ces évaluations en ligne.
La méthodologie basée sur Internet augmente la fiabilité, l'efficacité et les améliorations en termes de mesure et d'analyse.
Principes directeurs pour la prévention du suicide: « Prévention du suicide: Principes directeurs pour la formulation et la mise en œuvre de stratégies nationales » [Nations Unies, 1996] a souligné la nécessité d'une approche collaborative multidisciplinaire pour identifier les éléments clés de stratégies efficaces de prévention du suicide . Cette approche appelle un soutien du gouvernement élaborer un cadre conceptuel, définir un objectif mesurable et identifier les organisations susceptibles de contribuer à la mise en œuvre de ces objectifs. Au niveau de la santé, l’appel à une stratégie nationale a mis l’accent sur la promotion de l’identification et du traitement précoces des personnes à risque, l’accès public et professionnel à l’information sur la prévention du suicide et la sensibilisation à la santé mentale et à la consommation de drogues. Il a également souligné l'importance de soutenir l'intégration des systèmes de collecte de données afin d'identifier les personnes et les situations à risque, les stigmates sociaux liés au suicide et les comportements suicidaires, et de promouvoir une prise en charge efficace de ses conséquences négatives. Par extension, il a signalé la nécessité de services de réadaptation et de création d'institutions axées sur la recherche et la formation pour lutter contre les comportements suicidaires.
L'OMS a élaboré en 2012 une approche progressive de la stratégie nationale de prévention du suicide, conformément aux objectifs et aux grandes lignes définis en 1996 par l'ONU. Il s’agit d’un cadre conçu pour rassembler les communautés aux niveaux local et international afin d’élaborer et d’adopter des politiques de prévention du suicide. Les principales composantes de cette approche et les recommandations correspondantes sont les suivantes:
Identifier les parties prenantes: Une approche multisectorielle visant à identifier les parties prenantes devrait impliquer, sans toutefois s'y limiter: divers secteurs gouvernementaux [ministère de la Santé, de l'Éducation et de la Protection sociale], le secteur général de la santé publique [gestionnaires de la santé publique, médecins, infirmières, ambulanciers paramédicaux, spécialistes du deuil, travailleurs sociaux], prestataires de soins de santé mentale [psychiatres, psychologues, travailleurs sociaux des secteurs public et privé], secteur de l’éducation [enseignants, conseillers, administrateurs, dirigeants d’étudiants], autorités judiciaires, police, services pénitentiaires et pénaux, parlementaires, décideurs, groupes vulnérables concernés, survivants et familles, chefs spirituels, communautés, ONG, médias, chercheurs, représentants nationaux des statistiques et fondations des secteurs professionnel et privé. Un leadership fort est nécessaire pour renforcer ce mouvement.
Réalisation d’une analyse de la situation: le Bureau national de la statistique devrait fournir des données précises sur l’incidence annuelle des suicides et des tentatives de suicide dans un lieu donné. Les méthodes de tentative de suicide et les raisons qui ont conduit à l'acte doivent faire l'objet d'une enquête approfondie. Que des services complets soient disponibles ou non pour ces personnes doit être recherché. Les politiques doivent être réévaluées pour réduire l'usage nocif de l'alcool, vérifier la qualité des incidents de suicide signalés par les médias et une enquête minutieuse devrait être encouragée pour identifier et combler toute lacune dans le processus de collecte des données.
Évaluation des besoins et de la disponibilité des ressources: les ressources humaines pouvant contribuer à la formulation de ces politiques incluent des professionnels des soins primaires et de la santé mentale, des agents de santé communautaires, des responsables de l’élaboration et de la mise en œuvre de politiques de santé mentale, des conseillers [école, prison et travail] conseillers] et les premiers intervenants [services d’urgence, de police et d’incendie]. Les ressources financières peuvent être obtenues par le biais de budgets annuels du gouvernement fédéral ou central, des budgets des États, de fonds privés de philanthropes et d'organisations, du soutien d'ONG et d'organisations internationales.
Obtenir un engagement politique: des ressources seraient rendues vaines si les dirigeants nationaux et des États ne parvenaient pas à assurer la prévention du suicide au niveau politique. L'engagement politique peut être renforcé en collaborant avec les dirigeants nationaux et des États et en les sensibilisant davantage à cette question. Les publications de politiques bien documentées jouent un rôle important dans la création de motifs d’engagement solides. Les dirigeants politiques qui comprennent ce problème doivent être particulièrement identifiés et leur participation activement recherchée.
S'attaquer à la stigmatisation: on sait que les personnes qui ont tenté de se suicider ou qui ont perdu quelqu'un se suicident craignent et hésitent à demander de l'aide, craignant d'être stigmatisées dans leurs communautés. Par conséquent, il est primordial de sensibiliser l’opinion aux problèmes de santé mentale, aux conséquences de l’abus de drogues, et même à la disponibilité des services de conseil et de prévention.
Sensibilisation accrue: les médias peuvent jouer un rôle clé en soulignant l'importance de la prévention du suicide, en informant les parties prenantes des progrès accomplis et en impliquant l'ensemble de la population dans la compréhension du processus de développement. Cela peut encore avoir une influence lorsque les décideurs politiques interagissent avec le grand public afin de modifier les politiques.
De plus, il est impératif de fournir des ressources et des numéros de téléphone pour les lignes d’aide en cas de crise afin d’aider les personnes à risque. Les chercheurs et les médecins devraient rendre obligatoires les informations de contact auto-déclarées et proposer des options de notification des risques, ce qui permettra de contacter les participants en cas d'urgence. Idéalement, il devrait y avoir un délai minimum ou nul entre la notification du risque suicidaire et la vérification. Les messages texte ou la communication par courrier électronique avec les chercheurs peuvent également jouer un rôle extrêmement important dans l'atténuation du risque de préjudice entre le moment de la détection du risque et l'intervention pour permettre une évaluation approfondie et détaillée du risque.
Prévention secondaire: Les mesures de prévention secondaire du suicide se réfèrent à des approches spécifiques visant à réduire l’incidence de la tentative de nouvelle tentative de suicide au sein des groupes vulnérables et à en minimiser les conséquences négatives. Cela commence par l'identification de ces groupes pour permettre des interventions mieux ciblées, plus acceptables, efficaces et fiables. Cela devrait être suivi d'une évaluation précise des risques. Cependant, malgré la forte prévalence du suicide dans les communautés et certains groupes, les psychiatres ne réussissent que modestement à prévoir et à prévenir le suicide. Cela pose un défi pour l’élaboration d’un plan de gestion sûr. Le mnémonique SUICIDE, élaboré ci-dessous, aide les psychiatres à se rappeler les éléments clés à consigner dans les dossiers des patients.
• Évaluation du suicide: Évaluez chez le patient les facteurs de risque de suicide et les variables de protection.
• Imprévisible et imprévisible: Conscients du caractère imprévisible du phénomène, il incombe aux psychiatres de réaliser une évaluation complète et approfondie des risques, de réagir de manière appropriée à ces risques et de mettre en place un plan de sortie sécuritaire.
• Interventions: offrent des options de traitement, y compris des médicaments de protection contre le suicide, la réhabilitation pour toxicomanes et la psychothérapie.
• Documentation claire et complète: documentez de manière concise les idées suicidaires ou homicides.
• Intention: Évaluez la fatalité de la tentative de suicide, la méthode et l'étendue de la tentative ou des idées de suicide.
• Discutez du plan de traitement: encouragez l'expulsion du domicile du patient en encourageant la sortie de votre enfant en sécurité, en incluant le soutien social, en exigeant que toutes les méthodes d'auto-agression, comme les armes à feu et les anciennes ordonnances, soient expulsées du domicile du patient.
• Éduquer, engager et faire preuve d'empathie avec le patient: utilisez l'évaluation collaborative et la gestion de la suicidalité [CAMS]: une technique organisée, fondée sur des preuves, pour l'évaluation des risques et la planification du traitement.
Discussion
Comprendre le phénomène du suicide, prévoir avec précision le risque chez les populations vulnérables et prévenir l’incidence sont des défis de longue date pour les cliniciens. Cependant, certains outils d'évaluation des risques valides et fiables, associés à des lignes directrices, aident souvent à mettre en œuvre les stratégies de prévention mentionnées ci-dessus. Les antécédents de la personne, son état mental actuel ainsi que les informations pertinentes sont à la base de l’approche structurée visant à établir une évaluation du risque. Former les médecins d'urgence à utiliser des outils de dépistage pour évaluer le risque suicidaire chez les patients présentant des pathologies concomitantes telles que des changements de comportement, une toxicomanie, des facteurs de stress et l'élaboration de plans actifs de suicide pourrait réduire les réadmissions.
S'il est impératif de comprendre la base théorique du phénomène, comme expliqué précédemment, il est tout aussi important de pouvoir accéder à un patient présentant des idées suicidaires en tenant compte des facteurs de risque, des facteurs de protection et des groupes vulnérables dont la prévalence est supérieure. Il est essentiel de pouvoir différencier les facteurs de risque d’idéation suicidaire et de tentative de suicide. Identifier le stade du suicide chez un patient aidera en outre le médecin à élaborer un plan de traitement approprié pour éviter la progression de l’idéation. L’encouragement des patients à utiliser les évaluations de suicide en ligne pour identifier l’urgence et demander de l’aide peut aider à alléger le fardeau du suicide. Cela dit, Il s’agit d’un problème mondial, contrairement à un problème médical dans lequel l’obligation de traitement incombe fortement aux médecins. Une stratégie nationale de prévention du suicide, qui doit être mise en œuvre dans les contextes culturels appropriés, doit ensuite être efficacement combattue, puis évaluée en termes d'efficacité pour réduire le fardeau mondial.