Covid-19, vaccins : réalité ou science-fiction ?

 Covid-19, vaccins : réalité ou science-fiction ?

90% d’efficacité pour Pfizer, 92% pour le vaccin russe spoutnik, 94,5 pour Moderna. Pfizer, en annonçant la semaine dernière un taux de 95% sur les résultats complets de son essai, reprend la tête. La course au vaccin contre le Covi-19 est lancée. Elle prend la forme d’une absurde bataille de chiffres. 

Derrière ce peloton de tête, plus de 200 candidats ont été recensés, dont 10 sont désormais en phase III. Citons Le vaccin développé l’Université d’Oxford en lien avec la société biopharmaceutique Astra Zeneca et le laboratoire français Sanofi qui promet un vaccin en juin 2021.

Le PDG de Pfizer Mr Bourla a vendu 5,6 millions de dollars d’actions le jour de l’annonce de l’efficacité de son vaccin. Son adjointe a gagné 3 millions de dollars en deux heures. 

Déjà les commandes affluent. La commission européenne a approuvé un contrat pour 300 millions de doses et la France à elle seule aurait pré réservé   90 millions de doses du vaccin.

Les deux vaccins en tête Moderna et Pfizer ont développé un procédé de vaccination radicalement nouveau. Ces vaccins dits à ARN messager ont pour principe d’injecter un ARN messager du Sars-CoV-2 qui induit la synthèse d’une protéine du virus. Cette protéine va jouer le rôle d’un antigène et stimuler la production d’anticorps par le système immunitaire.

L’heure est à l’enthousiasme. Pour nos autorités sanitaires, le vaccin représente le salut, l’arme absolue pour mettre fin à la pandémie. 

Autrefois la mise au point d’un vaccin se comptait en années. Ces vaccins à ARN ont été conçus avec une prodigieuse rapidité. On ne dispose d’aucun recul pour garantir leur efficacité et leur innocuité. Pourtant ces nouveaux vaccins présentent des risques spécifiques, risque d’emballement des anticorps et de modifications épi génétiques. 

En février dernier Le Pr Raoult faisait part de son scepticisme :« Le vaccin est une espèce de réponse automatique en cas de crise, mais la probabilité de faire un vaccin acceptable, utilisable et fonctionnel est extrêmement faible. La presse se jette sur ce sujet, vous dit qu’on va avoir un vaccin dans 22 mois, 25 mois, 26 mois, 14 mois. Tout ça, c’est de la science-fiction ».

La prescription d’un vaccin exige d’évaluer si le bénéfice l’emporte sur le risque. Or on sait que la mortalité de la Covid-19 s’élève au maximum entre 0,1 et 0,7 % de la population et qu’elle concerne des populations bien ciblées : les personnes âgées et celles présentant une comorbidité (diabète, hypertension, etc..). La Covid-19 se manifeste dans l’immense majorité des cas comme une maladie bénigne. Dans ces conditions, si on vise une vaccination de masse seul un vaccin sûr sans le moindre risque est acceptable. Pour pouvoir utiliser un vaccin, il faut que le bénéfice soit très important par rapport au risque. Or si on gère les choses de façon raisonnable, il n’y a pas de morts en dessous de 65 ans, sauf personnes avec cancer métastasé. Donc les gens atteints sont les gens de plus de 80 ou 85 ans, et on sait avec la grippe que ces gens sont très peu réactifs au vaccin, donc cela va être compliqué de faire un vaccin pour eux. Quant à donner le vaccin à des plus jeunes, quand vous êtes dans des taux de mortalité de 0,01 %, il faudrait tester des centaines de milliers de personnes, voire des millions de personnes, pour être sûr que le vaccin est sûr, qu’il ne présente pas plus de dangers que d’avantages pour une maladie qui a un taux de mortalité aussi faible. » Or certains laboratoires ont déjà rencontré des complications graves : le vaccin d’Astra Zeneca vraisemblablement causé 2 deux maladies graves (sclérose en plaque et myélite transverse). Le groupe Johnson et Johnson a lui aussi dû interrompre l’essai clinique sur son vaccin, car un des participants a présenté une « maladie inexpliquée »9

En définitive, on peut craindre que toute cette mobilisation, tout cet argent dépensé pour mettre au point un vaccin se révèlent inutiles. C’est l’avis des épidémiologistes. Même si la recherche scientifique fait un petit miracle en accouchant d’un vaccin sûr et efficace avant l’été prochain, il arrivera trop tard. Car tout indique que l’essentiel de l’épidémie sera terminé à l’été prochain. Déjà ce qu’on observe aujourd’hui avec le retour de la saison hivernale, n’est pas une vague exponentielle, comme en mars dernier. Si le coronavirus circule largement cet hiver, l’immunité collective sera probablement acquise au printemps. A la sortie de l’hiver, on aura donc atteint le même résultat qu’avec un vaccin efficace : la majorité des individus devraient être immunisés contre la Covid-19. Le coronavirus ne disparaîtra pas pour autant, il s’ajoutera aux 200 virus de l’hiver et aux infections respiratoires habituelles, sans « faire de vague ». C’est pour la majorité des épidémiologistes le scénario le plus crédible. Par ailleurs ce virus a démontré sa capacité de fabriquer des variants. Ce qui interroge sur la faculté du vaccin à rester efficace sur ces virus variants.

La maladie mentale

 La maladie mentale est un terme général désignant un groupe de maladies. Une maladie mentale peut être légère ou grave, temporaire ou prolongée. La plupart des maladies mentales peuvent être traitées.

La maladie mentale peut aller et venir tout au long de la vie d’une personne. Certaines personnes ne subissent leur maladie qu'une seule fois et se rétablissent complètement. Pour d'autres, il se prolonge et se reproduit avec le temps. La maladie mentale peut rendre difficile pour quelqu'un de faire face au travail, aux relations et à d'autres aspects de sa vie.

Les symptômes de la maladie mentale

Une personne atteinte de maladie mentale peut éprouver des problèmes de pensée, d'émotions et / ou de comportement. Ces changements peuvent survenir rapidement ou être graduels et subtils. Cela peut prendre du temps pour comprendre et identifier ce qui se passe.

Symptômes psychotiques

Ces symptômes peuvent inclure:

• Pensées et sentiments inhabituels ou difficiles à comprendre, comme la pensée d'être persécuté ou sous surveillance pour lesquels il n'y a aucune preuve

• Expérimenter des sensations (voir, entendre, sentir, goûter quelque chose quand il n'y a rien là-bas que les autres puissent identifier)

• Comportement étrange.

La schizophrénie est une maladie psychotique.

Symptômes de l'humeur

Certains des symptômes d'un changement d'humeur peuvent inclure:

• Sentiments persistants et envahissants de tristesse, d'exaltation, d'anxiété, de peur ou d'irritabilité

• Modifications des habitudes de sommeil

• Changements d'appétit

• Perte d'intérêt pour des choses qui étaient auparavant agréables

• Périodes d'activité accrue ou diminuée, où les choses peuvent commencer et ne pas se terminer

• Difficulté à penser et à se concentrer

• Inquiétudes excessives

• Changements dans la consommation d'alcool et d'autres drogues.

Les causes exactes sont inconnues

On pense que de nombreuses maladies mentales ont une cause biologique. Ce qui déclenche une maladie mentale n'est pas connu.

La relation entre le stress et la maladie mentale est complexe, mais on sait que le stress peut aggraver un épisode de maladie mentale.

La compassion et la compréhension aident au rétablissement

De nombreuses personnes peuvent ne pas savoir comment réagir face à une personne souffrant de maladie mentale. Les gens peuvent réagir avec embarras, rejet et abus s'ils ne comprennent pas un comportement inhabituel. De telles réactions peuvent constituer un obstacle majeur pour les personnes atteintes de maladie mentale qui essaient de se rétablir.

Une personne atteinte de maladie mentale est souvent confrontée à l'isolement et à la discrimination de la part de sa famille, des amis, des employeurs et des voisins. Ces attitudes peuvent amener les gens à cacher leur maladie et à avoir honte. La famille, les amis, les collègues et d’autres personnes peuvent faire une énorme différence dans le rétablissement d’une personne avec compréhension et compassion.

Type d'aide disponible

Différentes maladies mentales nécessitent des traitements différents. La plupart des gens bénéficient de conseils, de médicaments ou des deux. Les gens peuvent également avoir besoin d'aide pour d'autres aspects de leur vie, comme le travail ou les loisirs, pour se rétablir.

Le cancer de l'intestin

 Le cancer de l'intestin, également appelé cancer colorectal, est la deuxième cause de décès par cancer en Australie. Il est diagnostiqué dans environ 3 900 Victoriens et plus de 15 000 Australiens chaque année. Si vous avez 50 ans ou plus, vous courez un risque plus élevé de cancer de l'intestin. Il peut se développer sans symptômes, mais s'il est détecté tôt, plus de 90% des cancers de l'intestin peuvent être traités avec succès.

Le parcours de soins du cancer de l'intestin, produit par le Cancer Council Victoria, peut vous aider à comprendre ce qui devrait se passer pendant votre expérience du cancer de l'intestin.

Comment se développe le cancer de l'intestin

Le côlon et le rectum ensemble sont connus sous le nom de gros intestin. Le cancer de l'intestin affecte généralement le gros intestin. Le cancer du gros intestin est également connu sous le nom de cancer colorectal.

L’intestin est le long «tube» qui absorbe l’eau et les nutriments des aliments et transforme les déchets en matières fécales (caca). Il comprend l'intestin grêle, le côlon et le rectum.

À mesure que les gens vieillissent, de petits morceaux appelés polypes peuvent se développer à l'intérieur du côlon ou du rectum et devenir cancéreux. Un polype ressemble à de petites taches sur la muqueuse intestinale ou à des cerises sur les tiges. Tous les polypes ne deviennent pas cancéreux. Si les polypes sont enlevés, le risque de cancer de l'intestin est réduit.

Le développement du cancer de l'intestin prend généralement plusieurs années. Il commence généralement dans la muqueuse du côlon ou du rectum. Souvent, de très petites quantités de sang, qui peuvent ne pas être visibles, s'échappent de ces cancers bien avant l'apparition de tout symptôme. Ce sang passe ensuite dans les fèces.

S'il n'est pas traité, il se propage plus profondément dans la paroi de l'intestin. De là, il peut se propager aux ganglions lymphatiques de la région. Plus tard, le cancer de l'intestin peut se propager au foie ou aux poumons.

Facteurs de risque du cancer de l'intestin

Les causes du cancer de l'intestin ne sont pas clairement comprises. Un dépistage régulier est important car le cancer de l'intestin peut se développer sans symptômes visibles.

Le risque de cancer de l'intestin est plus élevé si vous:

• vous êtes âgé de 50 ans et plus (votre risque augmente avec l'âge)

• avez eu une maladie inflammatoire de l’intestin, telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse

• avez déjà eu des types particuliers de polypes, appelés adénomes, dans l'intestin

• avez des antécédents familiaux importants de cancer de l'intestin ou de polypes.

Si vous vous inquiétez de votre risque de cancer de l'intestin, parlez-en à votre médecin.

Dépistage du cancer de l'intestin

S'il est détecté tôt, plus de 90 pour cent des cancers de l'intestin peuvent être traités avec succès.

Le programme national de dépistage du cancer de l'intestin est un programme de dépistage du gouvernement australien. À partir de 2020, ce programme enverra un test de dépistage du cancer de l'intestin à domicile gratuit à tous les Australiens éligibles âgés de 50 à 74 ans, tous les deux ans.

Le dépistage du cancer de l'intestin recherche des changements précoces de la muqueuse intestinale ou des signes de cancer de l'intestin chez les personnes en bonne santé qui ne présentent pas de symptômes, mais qui présentent un risque plus élevé parce qu'elles appartiennent à la tranche d'âge de 50 à 74 ans.

Le dépistage permet de détecter les polypes afin qu'ils puissent être éliminés avant qu'ils ne se transforment en cancer. Le programme national de dépistage du cancer de l'intestin est l'un des moyens les plus efficaces de prévenir le cancer de l'intestin.

Le test de dépistage utilisé est appelé test sanguin occulte fécal (FOBT). Cela implique de prélever de minuscules échantillons de deux mouvements intestinaux séparés (caca) à l'aide d'un kit de test. Les échantillons sont ensuite envoyés à un laboratoire pour analyse.

Si du sang est détecté, le médecin est susceptible de vous référer pour une coloscopie. La plupart des tests positifs ne sont pas le résultat d'un cancer. Cependant, si le cancer est détecté tôt, il y a plus de chances qu'il soit traité avec succès.

Le Conseil du cancer recommande à tous les Australiens âgés de 50 à 74 ans de participer au programme national de dépistage du cancer de l'intestin et de passer le test à domicile tous les deux ans. Cela pourrait vous sauver la vie.

Les symptômes du cancer de l'intestin

Le cancer de l'intestin peut se développer sans symptômes. C'est pourquoi il est important de participer au dépistage.

Les symptômes peuvent inclure:

• du sang dans votre caca ou dans la cuvette des toilettes

• un changement récent et persistant de vos habitudes de toilette, comme un caca plus lâche, une constipation sévère ou si vous avez besoin de faire caca plus souvent que d'habitude

• fatigue inexpliquée ou perte de poids

• Douleur d'estomac.

Avoir ces symptômes ne signifie pas que vous avez un cancer de l'intestin. Les personnes présentant ces symptômes devraient consulter leur médecin.

. Types de cancer de l'intestin

Plus de 95% des cancers colorectaux sont des adénocarcinomes. Cela signifie qu'ils ont commencé dans les cellules glandulaires de la muqueuse de l'intestin. D'autres types rares comprennent les cancers épidermoïdes (dans la peau comme les cellules de la muqueuse intestinale), les tumeurs carcinoïdes, les sarcomes et les lymphomes.

Les cellules squameuses sont les cellules ressemblant à la peau qui composent la muqueuse intestinale avec les cellules glandulaires.

Diagnostic du cancer de l'intestin

Plusieurs tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'intestin, notamment:

• examen rectal

• coloscopie et sigmoïdoscopie

• lavement baryté

• échographie, TEP, échographie rectale, tomodensitométrie ou IRM

• des tests sanguins, y compris un test d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) - Le CEA est produit en grande quantité par certaines cellules cancéreuses, en particulier dans le cancer de l'intestin.

Les résultats des tests peuvent prendre quelques jours pour revenir. Il est très naturel de se sentir anxieux en attendant d'obtenir vos résultats. Il peut être utile de parler à un ami proche ou à un parent de ce que vous ressentez. Vous pouvez également contacter le Conseil du cancer au 13 11 20 et parler à une infirmière spécialisée en cancérologie.

Stades du cancer de l'intestin

Savoir si et dans quelle mesure le cancer s’est propagé est appelé «stadification» de la maladie. La stadification aide vos médecins à élaborer le meilleur traitement pour vous.

En Australie, le système de stadification du cancer de l'intestin est le système australien de stadification clinico-pathologique (ACPS), étant:

• Stade A - le cancer est confiné à la paroi intestinale

• Stade B - le cancer s'est propagé à la surface externe de la paroi intestinale

• Stade C - le cancer se trouve dans les ganglions lymphatiques près de l'intestin

• Stade D - le cancer se trouve sur des sites distants, par exemple dans le foie ou les poumons.

Vous pouvez également entendre parler du système «Dukes», qui ressemble beaucoup à l’ACPS. Un autre système de mise en scène utilisé plus souvent est appelé le système TNM. Il enregistre dans quelle mesure la tumeur (T) s'est propagée à travers la paroi intestinale, si les ganglions lymphatiques (N) sont touchés par le cancer et si le cancer s'est propagé (métastasé) à d'autres parties du corps (M)

Demandez à votre médecin de vous expliquer le stade de votre cancer d'une manière que vous pouvez comprendre. Cela vous aidera à choisir le meilleur traitement pour votre situation.

Traitement du cancer de l'intestin

La chirurgie est le principal traitement du cancer de l'intestin. Le chirurgien enlève la section de l'intestin touchée par le cancer puis joint les deux extrémités. Une stomie (une ouverture de l'intestin sur l'abdomen) est parfois pratiquée pendant la chirurgie. Vos mouvements intestinaux passeront par la stomie dans un sac.

Les stomies sont généralement temporaires, tandis que l'intestin guérit, mais certaines personnes en auront besoin de façon permanente. Naturellement, de nombreuses personnes trouvent cela difficile à gérer. Avant votre chirurgie, vous recevrez beaucoup d'éducation et de soutien sur la stomie. La chimiothérapie ou la radiothérapie est presque toujours utilisée en plus de la chirurgie. Votre médecin discutera de votre traitement en détail avec vous.

Il est courant pour les personnes atteintes de cancer de rechercher des traitements complémentaires ou alternatifs. Lorsqu'elles sont utilisées parallèlement à votre traitement conventionnel contre le cancer, certaines de ces thérapies peuvent vous aider à vous sentir mieux et à améliorer votre qualité de vie. D'autres peuvent ne pas être si utiles et, dans certains cas, peuvent être nuisibles.

Il est important d'informer tous vos professionnels de la santé de tout médicament complémentaire que vous prenez. N'arrêtez jamais de prendre votre traitement conventionnel sans consulter d'abord votre médecin. Le livret du Conseil du cancer Comprendre les thérapies complémentaires peut être une ressource utile.

Tous les traitements ont des effets secondaires. Ceux-ci varieront en fonction du type de traitement que vous suivez. De nombreux effets secondaires sont temporaires, mais certains peuvent être permanents. Votre médecin vous expliquera tous les effets secondaires possibles avant le début de votre traitement.

Vivre avec une stomie

La plupart des gens trouvent qu'il faut du temps pour accepter une stomie. C'est un grand changement dans votre vie. Les gens s'inquiètent souvent de la façon dont ils prendront soin de leur stomie. Une infirmière en stomie vous expliquera comment prendre soin de votre stomie et vous parlera des services de soutien.

Vous pouvez également être très préoccupé par l'effet que cela peut avoir sur vos relations personnelles, votre sexualité et votre style de vie. Vous pourriez trouver difficile ou embarrassant de parler de cancer et de sexualité. Cependant, la plupart des médecins et des infirmières sont très compréhensifs et même s'ils ne peuvent pas vous aider, ils peuvent vous orienter vers un médecin ou un thérapeute spécialisé dans les problèmes sexuels.

Si vous avez un partenaire, il est également utile d'être aussi ouvert que possible avec lui sur ce que vous ressentez. Le livret du Conseil du cancer sur la sexualité, l'intimité et le cancer peut également être utile à lire.

Réduire votre risque de cancer de l'intestin

Pour les personnes âgées de 50 à 74 ans et à risque moyen de cancer de l'intestin, la participation au programme national de dépistage du cancer de l'intestin est le moyen le plus efficace de réduire votre risque de cancer de l'intestin.

Vous pouvez également contribuer à réduire votre risque de cancer de l'intestin en:

• avoir une alimentation saine, y compris beaucoup de légumes et de fruits frais

• manger des quantités limitées de viande rouge

• manger des quantités limitées de viandes transformées

• maintenir un poids corporel sain

• activité physique quotidienne

• ne pas fumer.

Suivre ces conseils ne signifie pas que vous n'aurez jamais de cancer de l'intestin, mais cela peut réduire votre risque et a également d'autres avantages pour la santé.

Prendre soin d'une personne atteinte d'un cancer de l'intestin

Prendre soin d'une personne atteinte de cancer peut être une période difficile et émotionnelle. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez prenez soin d'une personne atteinte d'un cancer du côlon, un soutien est disponible. Le livret du Conseil du cancer Prendre soin d'une personne atteinte de cancer [https://www.cancervic.org.au/downloads/resources/booklets/Caring-for-someone-with-cancer.pdf] peut également être utile à lire.

Quand un traitement n'est pas possible

Si le cancer de l'intestin s'est propagé à d'autres parties du corps, il n'est pas toujours possible de le guérir. Cependant, chez beaucoup de gens, il est encore probable que le cancer puisse être maîtrisé pendant assez longtemps.

Cela dépend de:

• où et dans quelle mesure le cancer s'est propagé

• quel traitement vous avez suivi dans le passé

• le type de cancer de l'intestin que vous avez.

Le traitement pour le contrôle du cancer peut inclure la chimiothérapie, la radiothérapie, la chirurgie, l'immunothérapie ou des analgésiques (ou une combinaison de ceux-ci). Vous pouvez entendre votre médecin appeler votre traitement «palliatif». Cela signifie un traitement conçu pour soulager les symptômes plutôt que pour guérir. Le livret du Conseil du cancer, Traitement du cancer avancé, peut être utile à lire.

Graines de cancer dans la peau normale

 Graines de cancer dans la peau normale

Le séquençage des génomes de cellules cutanées individuelles appelées mélanocytes a révélé un riche paysage de modifications de l'ADN. Ces informations mettent en lumière les origines du mélanome, un type agressif de cancer.

Des mutations se produisent dans nos cellules tout au long de la vie. Bien que la plupart des mutations soient inoffensives, elles s'accumulent en nombre dans nos tissus à mesure que nous vieillissons, et si elles surviennent dans des gènes clés, elles peuvent modifier le comportement cellulaire et placer les cellules sur la voie du cancer. On suppose également que les mutations somatiques (celles des tissus non reproducteurs) pourraient contribuer au vieillissement et aux maladies non liées au cancer. Cependant, les difficultés techniques de détection des mutations présentes dans un petit nombre de cellules, voire dans des cellules individuelles, ont entravé la recherche et limité les progrès dans la compréhension des premières étapes du développement du cancer et de l'impact de la mutation somatique sur le vieillissement et la maladie. Ecrire dans la nature, Tang et al  rapportent des travaux qui ont surmonté certaines de ces limites expérimentales pour explorer les mutations somatiques et la sélection dans les mélanocytes individuels - le type de cellule cutanée qui peut donner naissance au mélanome cancéreux. 

L'épiderme est la couche la plus externe de la peau. Seulement 0,1 millimètre d'épaisseur, l'épiderme est battu par les rayons ultraviolets favorisant les mutations au cours de la vie d'une personne et est à l'origine de la grande majorité des cancers de la peau.

Pour comprendre l'étendue de la mutation somatique dans un tissu humain et l'origine des cancers de la peau, une étude précédente  utilisait le séquençage ADN de petites biopsies d'épiderme normal. Cela a révélé non seulement que les mutations sont courantes dans les cellules normales, mais également que les mutations dans les gènes favorisant le cancer favorisent la croissance de petits groupes de cellules mutantes (clones) qui colonisent progressivement notre peau à mesure que nous vieillissons. Cependant, le séquençage de biopsies d’épiderme constitué de milliers de cellules a principalement détecté des mutations dans des cellules appelées kératinocytes, qui représentent environ 90% de toutes les cellules de l’épiderme. Ce sont les cellules à partir desquelles se développent les cancers cutanés non mélanomes courants, mais généralement traitables. Les origines du mélanome, une forme plus rare mais plus mortelle de cancer de la peau, résident dans des cellules uniques dispersées dans toute la peau, appelées mélanocytes. Ces cellules produisent un pigment appelé mélanine qui donne à la peau sa couleur et la protège des agressions du soleil.

Cancer : pourquoi il est important de dîner tôt

 Cancer : pourquoi il est important de dîner tôt

Selon une étude menée par une équipe de chercheurs de l'Institute for Global Health (ISGlobal) de Barcelone, dîner tôt diminuerait le risque de développer un cancer du sein et de la prostate.

Risques de cancers du sein et de la prostate

Ce que l’on mange a un impact direct sur notre santé. Mais l’heure à laquelle on passe à table, également. C’est ce que révèle une étude publiée dans la revue médicale International Journal of Cancer. Selon ces travaux, dîner tôt serait excellent pour la santé. En fait, après le dîner, il faudrait laisser passer au moins deux heures avant de se coucher, ce délai permettant d'abaisser les risques de cancers du sein et de la prostate.

Pour parvenir à cette surprenante conclusion, les chercheurs ont suivi 621 patients atteints de cancer de la prostate et 1.205 femmes souffrant d'un cancer du sein, ainsi que 872 hommes et 1.321 femmes témoins. Ces personnes ont été invitées à noter leurs horaires de repas et de coucher et à compléter un questionnaire concernant leurs habitudes alimentaires ainsi que leur adhésion aux recommandations sanitaires de prévention du cancer.

Laisser deux heures entre le dîner et le coucher

Ils ont ainsi pu constater que les personnes qui dînaient avant 21 heures et attendaient au moins deux heures avant d'aller se coucher, diminuaient leur risque de développer un cancer du sein et de la prostate d'au moins 20% par rapport aux personnes qui dînaient plus tard ou qui allaient se coucher directement après dîner. Le sommeil bloquerait en effet notre capacité à transformer les aliments correctement.  

« Notre étude conclut que l'adhésion aux habitudes alimentaires en journée est associée à un risque plus faible de cancer », a commenté Manolis Kogevinas, auteur principal de l'étude. « Les résultats mettent en évidence l'importance de l'évaluation des rythmes quotidiens dans les études sur l'alimentation et le cancer. » Dîner tard présente d’autres inconvénients : cela augmente la prise de poids ainsi que le risque de maladies chroniques comme le diabète. 

Coronavirus : la perte d’odorat est un symptôme rassurant

 Coronavirus : la perte d’odorat est un symptôme rassurant selon une étude européenne

Une étude européenne, menée par le Dr Jérôme Lechien et le professeur Sven Saussez, révèle que la perte d’odorat est un signe que la maladie n’est pas trop grave, même s’il peut y avoir des exceptions. Deux mois suffisent pour récupérer ce sens.

La perte d’odorat, le signe d’une maladie plutôt légère ?

Une perte d’odorat est dans la plupart des cas un bon signe, signifiant que la maladie n’est pas trop grave : « La perte de l'odorat est un facteur de bon pronostic, dans l'évolution d'une Covid » indique le docteur Lechien. Cette étude européenne a été menée par le Dr Jérôme Lechien, chef du service oto-rhino-laryngologie de l'hôpital Foch de Suresnes (Hauts-de-Seine) et le professeur Sven Saussez de l'université de Mons (Belgique).

Une étude sur le goût et l’odorat lors d’une contamination de la Covid-19

Il s’agit de la suite de leurs travaux, les premiers ayant été publiés en avril 2020 sur le goût. Pour réaliser cette nouvelle enquête, un panel de 1300 patients atteints de la Covid-19 a été divisé en 4 groupes. L’OMS affiche 4 étapes en fonction du niveau de gravité : les « légers », pouvant rester à la maison ; les « modérés », ayant des difficultés pour respirer ; les « sévères », qui ont besoin d’apports ponctuels en oxygène à l’hôpital et les « très sévères », qui ont régulièrement besoin de soins intensifs et d’être en réanimation. « Les résultats montrent que parmi les patients qui étaient dans les groupes 3 et 4, soit les plus fortement atteints, seuls 10 à 15 % d'entre eux avaient une perte d'odorat. En revanche, ils étaient 70 à 85 % avec ce symptôme dans les groupes 1 et 2, soit les cas les plus bénins » explique le docteur. En général, « 75 à 85 % des patients qui perdent l'odorat le récupèrent deux mois après la fin de la maladie. Concernant le goût, c'est le cas dans 90 % des cas. »

L’explication scientifique de la perte d’odorat 

« Notre hypothèse est que la perte d'odorat signifie que le virus arrive non seulement dans le nez, mais aussi dans le système nerveux central. Des images IRM montrent alors une atteinte du bulbe olfactif, une région située à la base cerveau et qui a un rôle majeur dans l'odorat. Le virus est alors contenu par le système immunitaire. Cela lui évite un passage trop important dans les poumons et dans le sang, ce qui est le cas dans les cas les plus graves » explique le chef de service. Il ajoute aussi que la perte de goût a la même origine : « La capacité de la Covid-19 à envahir le bulbe olfactif et le système nerveux central permet d'expliquer la fréquence associée des troubles du goût ». Autre bonne nouvelle : l’utilisation des corticoïdes « calme l’inflammation du bulbe olfactif », entraînant de bons résultats. Le Dr Jérôme Lechien « voit d’ailleurs revenir dans sa consultation de l'hôpital Foch de plus en plus de personnes avec une perte de l'odorat, signe concret de la progression du virus ».

La cardiopathie pulmonaire

 Le cœur, le l'artère pulmonaire et l'aorte

Cardiopathie pulmonaire (cœur pulmonaire )

Dans diverses maladies pulmonaires , une obstruction à la circulation sanguine dans le réseau de vaisseaux les poumons se développent. Cela impose une charge sur le côté droit du cœur, qui pompe normalement contre une charge à basse pression avec peu de résistance au flux sanguin. Les pressions des artères pulmonaires sont normalement faibles par rapport à celles de l'aorte.

La cardiopathie pulmonaire peut être divisée en formes aiguës et chroniques. La forme classique de la maladie cardiaque aiguë pulmonaire (aiguë cœur pulmonaire ) se produit lorsqu'il y a une obstruction subite au motif pulmonaire du flux sanguin, comme cela se produit avec un massifembole - caillot sanguin qui s'est détaché de son point de formation. Cela altère la circulation sanguine dans les poumons, provoque des changements réflexes supplémentaires qui alourdissent le fardeau du cœur et crée une forme aiguë d'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire, avec dilatation et défaillance du ventricule droit. La capacité de pompage du ventricule droit est fortement réduite et, par conséquent, la quantité de sang disponible pour le côté gauche du cœur est également limitée, de sorte qu'une insuffisance circulatoire systémique se produit.

Les symptômes respiratoires ne sont pas importants et le trouble à ses débuts ne s'accompagne pas d' œdème (accumulation d'un excès de liquide) dans les poumons. Le tableau clinique dans la forme la plus sévère est l'un des chocs , avec une peau froide, pâle et moite, une pression artérielle basse et un pouls élevé. Le transfert d' oxygène dans les poumons est gravement altéré et le cœur peut être fortement dilaté. Le traitement repose sur des anticoagulants (tels que la streptokinase) et de l'oxygène, qui soulagent l’hypoxie (faibles taux d'oxygène sérique) ou, dans certains cas, l'ablation chirurgicale de l'obstruction.

Le cœur pulmonaire chronique peut être causé par une forme de maladie pulmonaire - telle que la bronchite chronique ou l' emphysème - dans laquelle le tissu pulmonaire est détruit et remplacé par des espaces aériens, entraînant une perte de vaisseaux sanguins pulmonaires, ou il peut être causé par de multiples caillots sanguins dans les vaisseaux du poumon ou par un trouble primaire des vaisseaux sanguins pulmonaires. Le résultat est une forme d' insuffisance cardiaque basée en partie sur une obstruction à la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires, produisant une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire. Une cyanose (décoloration bleuâtre de la peau ) peut être évidente, indiquant que le sang artériel n'est pas saturé d'oxygène. Chez les patients atteints de bronchite chronique et d'emphysème, le manque d'oxygène contribue à l'hypertension pulmonaire. Les manifestations de l'insuffisance cardiaque sont présentes, en particulier là où il y a œdème - sauf que l'essoufflement est souvent dû à la maladie pulmonaire sous-jacente. Le côté droit du cœur est agrandie, la vanne sons de la valve pulmonaire peut être fort, et il peut y avoir des preuves électro cardiographiques de tension chronique sur le côté droit du cœur. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins pulmonaires ou soulagent l'œdème et les médicaments ayant des effets anticoagulants peuvent être utiles dans le traitement de la cardiopathie pulmonaire chronique. Cependant, l'évolution qui offre les meilleures chances d'amélioration chez les patients atteints de cœur pulmonaire en raison d'une bronchite chronique et d'un emphysème comprend un traitement rapide de l'infection, l'arrêt du tabagisme et la correction du manque d'oxygène.

Maladie cardiaque hypertensive

L’hypertension artérielle  est une maladie dans laquelle la régulation de la pression artérielle est anormale, entraînant une pression artérielle chroniquement supérieure à la normale. L'hypertension a plusieurs causes, mais la cause de la forme la plus courante (hypertension essentielle) n'est pas élucidée. Une tendance familiale à l'hypertension a été trouvée chez les personnes atteintes de la maladie, et il peut y avoir une anomalie génétique de base impliquant la perméabilité de la membrane cellulaire dans les vaisseaux sanguins. Ce défaut pourrait rendre ces personnes moins capables de tolérer le sel et à son tour plus sensible à la stimulation hormonale ou nerveuse.

Un apport alimentaire excessif en sel a longtemps été considéré comme responsable de l'hypertension chez certaines personnes. Il a également été démontré que le stress provoque une hypertension et que la peur et l' anxiété peuvent induire une augmentation de la pression artérielle en raison d'une activité accrue du système nerveux sympathique . Les hormones et autres substances vasoactives (substances qui détendent ou contractent les vaisseaux sanguins) ont un effet direct sur la tension artérielle, mais l'interaction de ces facteurs reste incertaine. L'hypertension résulte également d'un certain nombre de types de maladies rénales (rénales) chroniques et de certaines tumeurs de la glande surrénale. Dans certaines anomalies structurelles de l'aorte, telles que la coarctation, dans lequel la couche médiane de l'artère est déformée avec un rétrécissement du canal qui en résulte, la pression artérielle dans la moitié supérieure du corps est anormalement élevée.

Quelle que soit la cause, mais colorée par elle à certains égards, les effets sur le système cardiovasculaire sont similaires. L'impact sur le système vasculaire varie d'une personne à l'autre. Chez certaines personnes, pour des raisons inconnues, le corps résiste à l'élévation anormale de la pression artérielle avec un changement minimal du cœur et des vaisseaux sanguins. Chez d'autres personnes, la lésion des vaisseaux sanguins est précoce et sévère, associée à une grave détérioration de la fonction cardiaque. En général, la règle est que plus la pression artérielle est élevée, plus le degré de dommage cardiovasculaire est élevé, bien qu'il existe de nombreuses exceptions. Rarement, une forme vicieuse et dommageable d'hypertension survient, souvent appelée hypertension maligne, qui entraîne des dommages aux petits vaisseaux sanguins dans tout le corps, mais qui affecte particulièrement le cœur, le cerveau et les reins.

Les personnes atteintes d'une maladie hypertensive ont une susceptibilité accrue à l’athérosclérose des artères coronaires, ce qui rend difficile la séparation des manifestations cardiaques de celles réellement provoquées par l'hypertension. Les personnes hypertendues peuvent donc éventuellement avoir une insuffisance cardiaque congestive suite à une hypertrophie du cœur causée par l'augmentation chronique de la pression artérielle. En outre, ils peuvent souffrir des effets d'une diminution de l'apport sanguin au cœur en raison de la maladie coronarienne et des manifestations classiques de l’artériosclérose coronaire , telles que l' angine de poitrine ou l'infarctus du myocarde . Une maladie cardiovasculaire hypertensive peut également se manifester par des défauts dans les vaisseaux alimentant le cerveau, conduisant à un accident vasculaire cérébral . En outre, les manifestations cardiovasculaires hypertensives peuvent être compliquées par le développement d’une insuffisance rénale et la rétention anormale de liquide dans les tissus qui en résulte, ajoutant aux problèmes d'insuffisance cardiaque congestive.

Avant l'utilisation des antihypertenseurs, l'hypertension artérielle était associée à une mortalité fortement accrue, la survie étant mesurée en mois dans les cas les plus graves. Les antihypertenseurs ont considérablement augmenté l’espérance de vie des patients souffrant d'hypertension sévère; les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance rénale sont maintenant relativement rares chez les patients hypertendus traités. La réduction des maladies coronariennes chez ce groupe de patients n'a cependant pas été aussi importante. D'autres facteurs, tels que le tabagisme et l'alimentation, sont importants dans cet aspect de la thérapie.

Autres maladies de l'aorte et de l'artère pulmonaire

L'artériosclérose peut concerner l’aorte et ses principales branches. En effet, cela semble être un processus presque inévitable avec l'âge, mais le rythme de développement et le degré d'implication varient considérablement. Le processus peut simplement limiter l'élasticité de l'aorte et permettre une certaine dilatation et une complexité accrue du trajet du flux sanguin à mesure que l'âge avance. Dans les cas plus graves, il peut y avoir un degré majeur de dilatation ou une formation localisée d’anévrismes (renflement de la paroi vasculaire à un point de faiblesse), généralement dans la partie abdominale de l'aorte. Ces anévrismes peuvent entraîner des douleurs et peuvent parfois se rompre , entraînant une mort subite . Le processus artériosclérotique peut nuire à la circulation du sang vers les affluents de l'aorte et conduire à divers états ischémiques - c'est-à-dire entraîner divers types de dommages dus à un apport sanguin insuffisant. Cette condition est particulièrement notable lorsque les vaisseaux rénaux sont impliqués, créant un état d'ischémie rénale, créant occasionnellement une hypertension et se terminant éventuellement par une insuffisance rénale.

La nécrose médiale est une lésion de l'aorte dans laquelle le support (la couche médiane de l'artère) se détériore et, en association avec une artériosclérose et souvent une hypertension, elle peut entraîner une dissection d'un anévrisme. Dans un anévrisme à dissection, une rupture de l'intima, la couche la plus interne de l'artère, permet au sang de pénétrer dans la paroi de l'aorte, provoquant la séparation des couches de la paroi. Une obstruction des affluents peut survenir, généralement associée à une douleur thoracique intense. Dans de nombreux cas, il y a une rupture secondaire de la paroi extérieure, qui peut entraîner une hémorragie interne mortelle. La paroi aortique peut devenir enflammée en tant que processus isolé.

Les sels de calcium qui se déposent dans la paroi de l'aorte peuvent survenir dans le cadre du processus artériosclérotique ou d'une autre atteinte de la maladie. Dans certaines conditions, telles que les cardiopathies congénitales, des caillots sanguins (thrombus) peuvent se former dans leartère pulmonaire , et ceux-ci peuvent se détacher. Des caillots sanguins dans les poumons ( embolie pulmonaire ) peuvent provenir de cette source et d'autres sources dans la circulation veineuse systémique. Ces fragments de caillot peuvent être petits, ne provoquant aucune manifestation détectable, ou grands, provoquant une obstruction du flux artériel pulmonaire total ou du flux vers une zone pulmonaire.

Cardiopathie rhumatismale

 Cardiopathie rhumatismale

La cardiopathie rhumatismale résulte d'une inflammation de l'endocarde (muqueuse cardiaque), du myocarde (muscle cardiaque) et péricarde (le sac qui entoure le cœur) qui se produit pendant aigu la fièvre rhumatismale, une infection par des organismes Streptococcus pyogenes . La maladie comprend les développements ultérieurs qui persistent après la disparition du processus aigu et qui peuvent entraîner des dommages à une valve, ce qui peut à son tour entraîner insuffisance cardiaque.

La fièvre rhumatismale est mal comprise. Le processus de la maladie survient des jours ou des semaines après l' infection streptococcique initiale . Des infections ultérieures peuvent entraîner des récidives de rhumatisme articulaire aigu qui endommagent le cœur. On pense que les processus immunologiques (réactions à une protéine étrangère) sont responsables de la réponse qui endommage le cœur et en particulier les valves cardiaques. Un traitement ou une prévention rapide et efficace des infections streptococciques arrête le processus aigu.

De nombreux autres facteurs de nature géographique, économique et climatique influencent l’incidence du rhumatisme articulaire aigu, mais ne sont pas les causes principales. Le rhumatisme articulaire aigu est devenu moins fréquent dans la seconde moitié du XXe siècle et, avec un meilleur contrôle des infections streptococciques, il y a une indication d'une forte baisse des cardiopathies rhumatismales.

On pense que la lésion pathologique de base implique des modifications inflammatoires du collagène, la principale protéine de soutien du tissu conjonctif. Il y a aussi une inflammation duendocarde et le péricarde. Seul un pourcentage relativement faible de décès survient pendant la phase aiguë, avec des signes d'inflammation écrasante associée à une insuffisance cardiaque aiguë. Il peut y avoir une perturbation du système de conduction du cœur et une atteinte d'autres tissus du corps, en particulier les articulations. Environ la moitié des personnes atteintes d'une valvuloplastie rhumatismale tardive donnent des indications selon lesquelles elles ont eu un rhumatisme articulaire aigu.

Le principal bilan de la fièvre rhumatismale réside dans la déformation des valves cardiaques créée par la crise initiale ou par des crises fréquemment répétées de la maladie aiguë. Bien qu'il puisse y avoir une atteinte valvulaire aux stades aigus, il faut généralement plusieurs années avant que les anomalies valvulaires ne deviennent manifestes comme cause d'un dysfonctionnement cardiaque. La valve la plus fréquemment touchée est la valve mitrale, moins fréquemment la valve aortique, et la moins commune de toutes, la valve tricuspide. La lésion peut provoquer soit une insuffisance de la valvule, l'empêchant de fonctionner de manière normale et conduisant à une régurgitation, soit une sténose (rétrécissement) de la valvule, empêchant un flux sanguin normal et alourdissant le fardeau du cœur.

L’atteinte de la valve mitrale est généralement asymptomatique au début, mais peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche avec essoufflement. Les souffles cardiaques sont des panneaux indicateurs raisonnablement précis pour des diagnostics valvulaires spécifiques. Un souffle pendant la phase diastolique ou de repos du cœur, lorsque le sang circule normalement à travers la valve mitrale pour remplir le ventricule, indique généralement la présence d' une sténose mitrale . D'autre part, un souffle pendant la systole, ou contraction, du ventricule gauche, indique un flux anormal de sang à travers la valve mitrale et dans l’oreillette gauche (régurgitation mitrale). Lorsque cette dernière condition est présente, chaque battement du cœur doit pomper suffisamment de sang pour alimenter le corps ainsi que le reflux gaspillé dans le système vasculaire pulmonaire. Cette charge de travail supplémentaire entraîne une dilatation et un élargissement du ventricule et conduit au développement d'une insuffisance cardiaque congestive.

Implication du la valve aortique est courante, et là encore il peut y avoir des signes de sténose ou insuffisance. La présence d’une sténose aortique peut entraîner une hypertrophie marquée (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur. L'atteinte de la valve tricuspide ou pulmonaire se produit de la même manière. Chez de nombreuses personnes atteintes de valvuloplastie rhumatismale, plus d'une valve est impliquée. Le type spécifique de valve impliquée influence le tableau clinique de l'insuffisance congestive.

Pontage coronarien

Pontage coronarien

Le pontage coronarien est utilisé pour rétablir un flux sanguin adéquat vers le muscle cardiaque au-delà de l'obstruction athéromateuse sévère dans les artères coronaires principales . L'opération la plus courante est celle dans laquelle des longueurs de veines superficielles sont prélevées sur les jambes et insérées entre l'aorte et jointes à une partie d'une artère coronaire sous la lésion athéromateuse obstructive. Des greffons multiples sont souvent utilisés pour plusieurs occlusions athéromateuses. Les artères mammaires internes sont également utilisées pour fournir un nouvel apport sanguin au-delà du point d'obstruction artérielle; cependant, comme il n'y a que deux artères mammaires internes, leur utilisation est limitée.

double pontage coronarien Double pontage coronarien, montrant la greffe d'une section de veine saphène de la jambe pour contourner un blocage du côté droit du cœur et le détournement d'une artère mammaire interne pour contourner un blocage du côté gauche du cœur. Encyclopædia Britannica, Inc.

Il existe deux utilisations principales de la chirurgie de pontage coronarien. L'un consiste à soulager l'angine de poitrine résistante aux médicaments. L'autre est de prolonger la vie d'une personne; cependant, ceci n'est réalisé que lorsque les trois artères coronaires principales sont gravement obstruées et lorsque la contractilité du ventricule gauche a été quelque peu altérée. La chirurgie de pontage coronarien ne prolonge pas la vie lorsqu'elle est utilisée pour surmonter une obstruction dans une ou même deux artères. En tant qu'option non chirurgicale, l'angioplastie coronarienne est également utilisée pour débloquer les artères.

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Prévention des maladies coronariennes

Prévention des maladies coronariennes

Pour prévenir les maladies cardiaques , les médecins recommandent aux patients d'arrêter de fumer; avoir un régime dans lequel environ 30 pour cent des calories proviennent des graisses , choisir des graisses polyinsaturées et éviter les graisses saturées et les graisses trans; réduire l' hypertension artérielle ; augmenter l'activité physique; et maintenir un poids dans les limites normales. Bien que la preuve circonstanciellede nombreux types d'études soutenant ces mesures est impressionnant, toutes ces mesures ne se sont pas avérées aussi efficaces que prévu ou prévu. Cesser de fumer réduit le risque de maladie cardiovasculaire; quelques années après avoir cessé de fumer, les patients présentent un facteur de risque de maladie cardiaque presque égal à celui des personnes qui n'ont jamais fumé. Les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale (cholestérol ) bénéficient grandement de la réduction des taux élevés de cholestérol sérique. De manière assez surprenante, des études suggèrent que même les personnes qui ont un taux de cholestérol limite élevé bénéficient de médicaments qui abaissent le cholestérol.

Cependant, les résultats d'études dans lesquelles les participants modifient leur régime alimentaire ont eu des résultats inattendus en ce sens qu'un régime pauvre en graisses ne semble pas conduire à une réduction du risque coronarien. Les enquêtes sur des régimes alimentaires et des composants alimentaires spécifiques ont fourni des preuves cohérentes qu'en fait, une alimentation riche en acides gras monoinsaturés ou polyinsaturés offre les plus grands avantages pour la santé cardiovasculaire , alors que les régimes riches en graisses saturées et en acides gras trans (graisses partiellement hydrogénées), qui sont produits du processus industriel d'hydrogénation, nuisent à la santé cardiovasculaire. Les aliments riches en graisses monoinsaturées comprennent les noix et les fruits gras, comme les avocats. Huiles d'origine végétale, telles que l'huile d'olive extra vierge, l'huile de tournesol à haute teneur en acide oléique et l'huile d'arachide contiennent de grandes quantités de graisses mono-insaturées. Des études ont montré que la consommation d'huile d'olive extra vierge en particulier est associée à une diminution du risque de maladie cardiovasculaire .

Cardiopathie fièvre rhumatismale

 Cardiopathie fièvre rhumatismale

La cardiopathie rhumatismale résulte d'une inflammation de l'endocarde (muqueuse cardiaque), du myocarde (muscle cardiaque) etpéricarde (le sac qui entoure le cœur) qui se produit pendant aigu la rhumatismale , une infection par des organismes Streptococcus pyogenes . La maladie comprend les développements ultérieurs qui persistent après la disparition du processus aigu et qui peuvent entraîner des dommages à une valve, ce qui peut à son tour entraîner insuffisance cardiaque.

La fièvre rhumatismale est mal comprise. Le processus de la maladie survient des jours ou des semaines après l' infection streptococcique initiale . Des infections ultérieures peuvent entraîner des récidives de rhumatisme articulaire aigu qui endommagent le cœur. On pense que les processus immunologiques (réactions à une protéine étrangère) sont responsables de la réponse qui endommage le cœur et en particulier les valves cardiaques. Un traitement ou une prévention rapide et efficace des infections streptococciques arrête le processus aigu.

De nombreux autres facteurs de nature géographique, économique et climatique influencent l' incidence du rhumatisme articulaire aigu, mais ne sont pas les principales causes. Le rhumatisme articulaire aigu est devenu moins fréquent dans la seconde moitié du XXe siècle et, avec un meilleur contrôle des infections streptococciques, il y a une indication d'une forte baisse des cardiopathies rhumatismales.

On pense que la lésion pathologique de base implique des modifications inflammatoires du collagène , la principale protéine de soutien du tissu conjonctif . Il y a aussi une inflammation du endocarde et le péricarde . Seul un pourcentage relativement faible de décès survient pendant la phase aiguë, avec des signes d'inflammation écrasante associée à une insuffisance cardiaque aiguë . Il peut y avoir une perturbation du système de conduction du cœur et une atteinte d'autres tissus du corps, en particulier les articulations . Environ la moitié des personnes atteintes de valvulopathie rhumatismale tardive donnent des indications qu'elles ont eu un rhumatisme articulaire aigu.

Le principal bilan de la fièvre rhumatismale réside dans la déformation des valves cardiaques créée par la crise initiale ou par des crises fréquemment répétées de la maladie aiguë. Bien qu'il puisse y avoir une atteinte valvulaire aux stades aigus, il faut généralement plusieurs années avant que les anomalies valvulaires ne deviennent manifestes comme cause d'un dysfonctionnement cardiaque. La valve la plus fréquemment touchée est la valve mitrale, moins fréquemment la valve aortique, et la moins commune de toutes, la valve tricuspide. La lésion peut provoquer soit une insuffisance de la valvule, l'empêchant de fonctionner de manière normale et conduisant à une régurgitation, soit une sténose (rétrécissement) de la valvule, empêchant un flux sanguin normal et alourdissant le fardeau du cœur.

L’atteinte de la valve mitrale est généralement asymptomatique au début, mais peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche avec essoufflement. Les souffles cardiaques sont des panneaux indicateurs raisonnablement précis pour des diagnostics valvulaires spécifiques. Un souffle pendant la phase diastolique, ou au repos, du cœur, lorsque le sang circule normalement à travers la valve mitrale pour remplir le ventricule, indique généralement la présence d’une sténose mitrale. D'autre part, un souffle pendant la systole, ou contraction, du ventricule gauche, indique un flux anormal de sang à travers la valve mitrale et dans l’oreillette gauche (régurgitation mitrale). Lorsque cette dernière condition est présente, chaque battement du cœur doit pomper suffisamment de sang pour alimenter le corps ainsi que le reflux gaspillé dans le système vasculaire pulmonaire. Cette charge de travail supplémentaire provoque une dilatation et un élargissement du ventricule et conduit au développement d'une insuffisance cardiaque congestive .

Implication du la valve aortique est courante, et là encore il peut y avoir des signes de sténose ou insuffisance. La présence d’une sténose aortique peut entraîner une hypertrophie marquée (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur. L'atteinte de la valve tricuspide ou pulmonaire se produit de la même manière. Chez de nombreuses personnes atteintes de valvulopathie rhumatismale, plus d'une valve est impliquée. Le type spécifique de valve impliquée influence le tableau clinique de l'insuffisance congestive.

Survie pendant et après une crise cardiaque

 Survie pendant et après une crise cardiaque

Le risque de décès par arythmie est le plus élevé dans les premières minutes suivant l'apparition d'un blocage d'une artère coronaire ou d'une ischémie aiguë (réduction du flux sanguin) survenant dans la région du muscle cardiaque. Ainsi, parmi les personnes susceptibles de mourir au cours des deux premières semaines suivant une crise cardiaque majeure, près de la moitié mourront dans l'heure suivant l'apparition des symptômes.

Au cours des premières heures, la plupart des personnes présentent des troubles du rythme et de la conduction. La fibrillation ventriculaire est particulièrement fréquente au cours des deux premières heures et son incidence diminue rapidement au cours des 10 à 12 heures suivantes. Si elle n'est pas détectée, la fibrillation ventriculaire est mortelle. Une fois que le patient a atteint l'hôpital, la fibrillation peut être inversée chez 80 à 90% des patients grâce à l'utilisation d'appareils électroniques appropriés pour surveiller le rythme cardiaque, pour administrer un choc à courant continu pour l'arrêter et pour la réanimation. Étant donné que la grande majorité des crises cardiaques surviennent à domicile, le traitement qui permet une intervention dans les premières minutes critiques offre le plus grand espoir d'augmenter les taux de survie. La formation en RCR destinée aux personnes les plus susceptibles d'être témoins d'une crise cardiaque et la disponibilité de défibrillateurs externes automatiques pour une utilisation à domicile par des personnes sans formation médicale sont des moyens courants de sauver les personnes souffrant de crise cardiaque.

Les perspectives immédiates et à long terme des personnes après un infarctus du myocarde dépendent de l'étendue des lésions myocardiques et de l'influence de ces lésions sur la fonction cardiaque. Les efforts pour limiter ou réduire la taille de l'infarctus n'ont pas réussi à améliorer les perspectives à court ou à long terme. Les procédures qui provoquent la dissolution des thrombus (caillots) (thrombolyse) ont cependant conduit à l'ouverture dramatique et immédiate d'artères coronaires apparemment bloquées. Lorsque de telles mesures sont mises en œuvre dans les quatre heures (et de préférence dans l'heure) suivant le début d'une crise cardiaque, les chances de survie sont plus grandes et le pronostic à long terme est amélioré. Des enzymes lytiques naturelles (telles que la streptokinase) et des produits génétiquement modifiés sont utilisés, tout comme l’aspirine.

La mort subite dans les maladies coronariennes

 La mort subite dans les maladies coronariennes

Le terme mort subite est utilisé de manière imprécise et inclut la mort presque instantanée ainsi que la mort dans laquelle des processus pathologiques en détérioration rapide peuvent durer jusqu'à deux ou trois jours. Dans les maladies cardiaques, les deux peuvent se produire, mais le terme fait généralement référence à la mort instantanée, qui est fréquente dans les maladies coronariennes . La mort subite d'une maladie coronarienne survient si fréquemment que moins de la moitié des personnes qui meurent chaque année d'une crise cardiaque aux États-Unis survivent suffisamment longtemps pour se rendre à l'hôpital.

Instantané la mort cardiaque est généralement due à fibrillation ventriculaire(une contraction incontrôlée et non coordonnée du muscle ventriculaire), avec une insuffisance mécanique totale du cœur et une activité électrique erratique et inefficace. Une mort subite peut survenir sans aucune manifestation antérieure de maladie coronarienne. Elle peut survenir au cours de l'angine de poitrine et causer environ la moitié des décès dus à un infarctus aigu du myocarde chez les patients hospitalisés, bien que ce nombre diminue avec l'utilisation plus répandue des unités de soins coronariens. Bien qu'un apport sanguin réduit au cœur soit sans aucun doute le facteur déclenchant, l'infarctus aigu du myocarde ne se produit pas toujours ou n'est pas évident. La recherche a indiqué, en fait, que plus de 40 pour cent des personnes qui subissent une mort subite n'ont aucun antécédent de crise cardiaque; lors de l'autopsie, cependant, beaucoup de ces personnes montrent des signes d'avoir vécu une Crise cardiaque «silencieuse» qui est passée inaperçue. Dans de rares cas, la mort subite survient sans un degré majeur de maladie coronarienne.

L'utilisation de réanimation cardio-pulmonaire (RCR) associée à la défibrillation électrique (l'utilisation de chocs électriques), si elle est appliquée dans les quelques minutes suivant l'épisode de mort subite, peut réussir réanimer la majorité des patients. Dans les unités de soins coronariens, où les installations et le personnel qualifié sont immédiatement disponibles, le pourcentage de réanimation réussie est élevé. Dans les hôpitaux généraux où des équipes de réanimation ont été constituées, le pourcentage est moins satisfaisant. La mort subite survient généralement en dehors de l'hôpital, bien sûr, et pose donc un problème plus difficile. Les unités mobiles de soins coronariens qui interviennent comme des ambulances d'urgence améliorent considérablement les chances de survie d'un patient, mais une réanimation efficace dépend de l'arrivée rapide de l'unité. L'utilisation de médicaments et d'autres moyens pour prévenir l'apparition d'une mort subite a été relativement efficace dans l'unité de soins coronariens, sauf dans les situations dans lesquelles la maladie est présente depuis longtemps.

Infarctus du myocarde de la maladie cornéenne

 Infarctus du myocarde de la maladie cornéenne

Un syndrome de douleur thoracique intense et prolongée a été décrit pour la première fois dans la littérature médicale en 1912 par James Bryan Herrick, qui a attribué le syndrome à la thrombose coronarienne , au développement d'un caillot dans un vaisseau sanguin majeur desservant le cœur. En conséquence, le trouble a été appelé thrombose coronarienne ou occlusion coronaire (blocage d'une artère coronaire). Des preuves ultérieures ont toutefois indiqué que, bien que l'occlusion thrombotique d'un la lésion athéromateuse dans une artère coronaire est la cause la plus fréquente du trouble, les manifestations sont le résultat de la mort d'une zone du muscle cardiaque (infarctus). Le terme infarctus du myocarde est donc plus approprié. Le terme moins spécifique de crise cardiaque peut être plus souhaitable en raison de ces difficultés à décrire la cause de l'entité pathologique.

L'infarctus du myocarde est caractérisé par la mort cellulaire (nécrose) d'un segment du muscle cardiaque. Généralement, il s'agit d'une zone dans la paroi avant du cœur liée à la distribution sanguine de l'artère coronaire antérieure descendante, bien que dans d'autres cas la paroi inférieure ou le septum (cloison) du ventricule soit impliqué. Une artère coronaire bloquée est présente dans la majorité des cœurs examinés à l' autopsie et joue sans aucun doute un rôle important. Dans certains cas, des modifications des demandes métaboliques du muscle cardiaque en présence d'un débit sanguin restreint peuvent suffire à provoquer la mort de cellules privées de sang.

La principale caractéristique clinique de l'infarctus du myocarde est la douleur, semblable à bien des égards à celle de l’angine de poitrine. La différence importante est que la douleur dure beaucoup plus longtemps - au moins une demi-heure et généralement plusieurs heures et peut-être des jours. La douleur est décrite comme «écrasement», «compression» et «comme un étau» et est souvent associée à une certaine difficulté à respirer. Comme pour l'angine de poitrine, la douleur peut irradier vers le bras gauche ou remonter le cou dans la mâchoire. Il y a souvent des nausées, des vomissements et une faiblesse. Évanouissement (syncope) peut se produire. La personne affectée est souvent pâle et peut transpirer abondamment. Rarement, ces symptômes peuvent être absents et la survenue d'un infarctus ne peut alors être détectée que par des tests de laboratoire. Les études en laboratoire peuvent montrer une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang ou une augmentation du contenu enzymatique du sang, indiquant une fuite des cellules du muscle cardiaque endommagées. L'électrocardiogramme montre dans la plupart des cas des anomalies distinctes et caractéristiques au début, mais les anomalies électro cardiographiques peuvent être moins caractéristiques ou totalement absentes.

Chez la plupart des personnes qui subissent un infarctus aigu du myocarde, la circulation reste adéquate, et seulement par des preuves subtiles telles que des râles (bruits respiratoires anormaux) dans les poumons ou un rythme au galop du rythme cardiaque peuvent mettre en évidence une insuffisance cardiaque à un degré mineur . Dans un petit pourcentage de cas, l'état de choc se produit, avec une pâleur, une fraîcheur des mains et des pieds, une pression artérielle basse et une action cardiaque rapide. Dans ces cas, l'infarctus du myocarde est mortel, avec de faibles taux de survie. La mortalité est également liée à l'âge, car le processus est plus mortel chez les personnes âgées. Chez un petit nombre de personnes, il peut y avoir thromboembolie (obstruction causée par un caillot qui s'est détaché de son site de formation) dans une artère ailleurs dans le corps.

Chez certaines personnes, les dommages causés par l'infarctus peuvent interférer avec le fonctionnement du valvule mitrale , la valvule entre les cavités supérieure et inférieure gauche, et entraîne une forme de cardiopathie valvulaire. Il peut provoquer une rupture de la cloison inter ventriculaire, la séparation entre les ventricules gauche et droit, avec le développement d'une communication inter ventriculaire, comme on le voit dans certaines formes de cardiopathie congénitale. Une rupture du ventricule peut également se produire.

Les médicaments sont utilisés pour contrôler les arythmies et pour renforcer le muscle cardiaque. La convalescence d'un infarctus aigu du myocarde peut durer plusieurs semaines, ce qui laisse le temps au tissu cicatriciel de se former dans la zone d'un infarctus et pour un retour progressif à l'activité. Bien que certaines personnes puissent avoir des signes résiduels d’insuffisance cardiaque ou d'autres dysfonctionnements cardiaques, la plupart des personnes peuvent reprendre un mode de vie actif après une période de plusieurs semaines et ne sont en aucun cas invalides par le processus. Ces personnes ont cependant un potentiel accru d'infarctus du myocarde ultérieur.

Facteurs de risque de la maladie coronarienne

 Facteurs de risque de la maladie coronarienne

Trois principaux facteurs de risque ont été identifiés: le tabagisme , un taux élevé de cholestérol dans le sang (hypercholestérolémie) et une pression artérielle élevée (hypertension ). Aussi importants que soient ces facteurs de risque, ils ne se retrouvent que chez environ la moitié des personnes qui subissent une crise cardiaque . La proportion de personnes présentant l'un ou l'ensemble de ces trois facteurs de risque est plus élevée chez les adultes jeunes et d'âge moyen que chez les adultes plus âgés. Il est impossible d'incriminer l'un de ces facteurs de risque par rapport à un autre, car les manifestations de la maladie coronarienne sont sans aucun doute dues à de nombreuses influences indépendantes et interdépendantes, mais la coexistence des trois augmente considérablement le risque de développer la maladie .

La prédisposition familiale à la maladie n'est pas bien comprise, bien qu'elle soit plus forte dans les familles avec hypercholestérolémie et hypertension. Il est le plus susceptible de se développer prématurément en présence d'une hypercholestérolémie familiale (génétique). Il existe une relation progressive entre les concentrations sériques de cholestérol et l' incidence des maladies coronariennes. Ceci est également vrai pour l'hypertension. Cependant, des trois principaux facteurs de risque, le tabagisme excessif est probablement le plus important. Autres influences - telles qu'une prédisposition à développer une thrombose , un diabète sucré , une sédentarité, une obésité et, rarement, des contraceptifs oraux—Peut induire une maladie coronarienne prématurée chez les personnes sensibles. La partie du corps dans laquelle une personne a tendance à accumuler des graisses peut également affecter le risque de maladie cardiovasculaire, les graisses stockées dans la région abdominale posant un risque plus élevé que les graisses stockées dans les cuisses ou les hanches.

Angine de poitrine

Le terme angine de poitrine a été utilisé pour la première fois en 1772 par un médecin britanniqueWilliam Heberden lorsqu'il a écrit:

Il y a un trouble du sein… Le siège de celui-ci, et le sentiment d'étranglement et d'anxiété qui l'accompagne peuvent faire qu'il ne soit pas incorrectement appelé angine de poitrine. Ceux qui en sont affligés sont arrêtés [ sic ] lorsqu'ils marchent et plus particulièrement lorsqu'ils marchent peu après avoir mangé, avec une sensation douloureuse et très désagréable au sein, qui semble leur couper le souffle, si elle augmentait ou se prolongeait; au moment où ils s'arrêtent, tout ce malaise disparaît.

La description initiale de Heberden est toujours exacte; cependant, il n'y a pas de symptômes vraiment caractéristiques de l'angine de poitrine. Alors que l'inconfort thoracique peut être diversement décrit comme «constricteur», «suffocant», «écrasant», «lourd» ou «serrant», il existe de nombreux patients chez lesquels la qualité de la sensation est imprécise. L'inconfort est généralement, mais pas toujours, derrière le sternum, mais une douleur irradiant vers la gorge ou la mâchoire ou vers les côtés intérieurs de l'un ou l'autre bras est courante. Il peut n'y avoir aucune anomalie physique, et un électrocardiogramme peut être normal ou ne montrer que des changements transitoires avec l’exercice.

L'artériographie coronarienne évalue l'étendue de l'occlusion (blocage) de l'artère coronaire, qui peut varier d'une légère augmentation du tonus musculaire de l'artère coronaire à un site partiellement bloqué dans une branche de l'une des trois artères coronaires principales à un blocage de 90% ou plus de la artère coronaire principale gauche avec atteinte d'autres artères coronaires majeures. Mais l'étendue de la maladie coronarienne révélée par coronarographie n'a pas prédicat action ou un traitement.

le l'ischémie myocardique (diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque) qui provoque une angine de poitrine est due à une perturbation de l'équilibre entre la demande et l'apport du muscle cardiaque . Si la demande est suffisamment réduite, l'offre temporairement menacée peut être adéquate. La perturbation de l’équilibre peut être de courte durée et se corriger d'elle-même. L'angor instable a un pronostic sensiblement pire que l'angor stable en raison d'un risque plus élevé d' infarctus du myocarde ( mort tissulaire d'un morceau de muscle cardiaque) et de mort cardiaque subite, et nécessite une observation quotidienne et une intervention active.

Lorsque l’artériographie coronarienne révèle des lésions relativement isolées et incomplètement obstructives, il existe deux traitements alternatifs:angioplastie coronarienne (dilatation par ballonnet de l'obstruction localisée par un cathéter spécial). Lorsque l'artériographie coronarienne révèle un blocage sévère de l'artère coronaire principale gauche ou proximalement dans une ou plusieurs des artères principales, un pontage coronarien peut être nécessaire.

Dans l'angine de poitrine instable, l'artériographie coronarienne peut aider à déterminer si une angioplastie coronarienne ou un pontage coronarien est nécessaire. Les médicaments qui provoquent une dilatation coronarienne et une vasodilatation artérielle périphérique (dilatation des vaisseaux sanguins) et qui réduisent la charge sur le cœur sont généralement nécessaires. Des médicaments qui réduisent le travail du cœur en bloquant les récepteurs adrénergiques (récepteurs du cœur qui répondent à l' épinéphrine ) et des médicaments qui réduisent la tendance d'un patient à former des caillots sanguins sont administrés à ce stade. Pour les patients souffrant d'angor stable, des médicaments qui réduisent le travail du cœur sont administrés.

Maladie coronarienne

  Maladie coronarienne

La maladie coronarienne est un terme général pour un certain nombre de syndromes. La cardiopathie ischémique, un terme alternatif, est en fait plus correcte car les syndromes décrits sont tous, dans une certaine mesure, des manifestations de l'ischémie myocardique (un manque d'approvisionnement en sang du myocarde ou du muscle cardiaque).

La maladie coronarienne comprend un certain nombre de syndromes interdépendants: angine de poitrine, du myocarde aigu d’infarctus (mort de certains tissus du muscle cardiaque en raison de l’apport sanguin réduit), et subite cardiaque mort ( à cause de létale arythmie c'est-rythme cardiaque irrégulier). Il existe également des caractéristiques d'occlusion coronaire (blocage d'une artère coronaire) qui indiquent la présence d'une ischémie myocardique. La connaissance des mécanismes qui conduisent à un syndrome particulier est inexacte. Ainsi, une thrombose coronarienne peut conduire à un infarctus du myocarde chez une personne, mort subite chez une autre, un épisode mineur d'angine de poitrine chez une troisième ou aucun symptôme chez une quatrième. Il n'y a cependant pas d'alternative à l'utilisation des syndromes orthodoxes comme moyen de reconnaître et d'enregistrer l’incidence des maladies coronariennes.

 Épidémiologie

La maladie coronarienne est la principale cause de décès dans le monde, bien que son apparition soit inégalement répartie. C'est l'une des causes de décès les plus courantes en Amérique du Nord et en Europe. Il était autrefois relativement rare en Asie (y compris en Chine, au Japon et en Inde), au Moyen-Orient, en Afrique centrale et en Amérique centrale et du Sud. Cependant, comme les régimes occidentaux sont devenus plus répandus dans ces régions, l'incidence des maladies cardiaques a augmenté en conséquence. Ainsi, bien que les taux de maladies cardiaques aient été autrefois faibles dans toute l'Asie et restent faibles au Japon, l'incidence des maladies cardiaques en Chine a augmenté régulièrement. Des études relient les différences géographiques des maladies coronariennes à l'alimentation et à divers aspects du mode de vie, comme la cigarette le tabagisme, l'inactivité physique et l’obésité.

Artère coronaire maladie

 Artère coronaire maladie

Le terme maladie coronarienne décrit les maladies qui entraînent une obstruction de la circulation sanguine dans les vaisseaux qui alimentent le cœur. Ces maladies peuvent également survenir dans d'autres artères. La maladie coronarienne est couramment utilisée comme synonyme de la condition plus spécifique d'intrusion athéromateuse dans la lumière artérielle (cavité). La maladie coronarienne est un terme utilisé pour décrire les symptômes et les caractéristiques qui peuvent résulter d'une maladie coronarienne avancée. Les mêmes symptômes sont également diagnostiqués comme une cardiopathie ischémique, car les symptômes résultent du développement d'une ischémie myocardique (diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque). Il n'y a pas de relation individuelle entre les coronaires l'athérosclérose et les symptômes cliniques de la maladie coronarienne ou entre la maladie coronarienne et la maladie coronarienne.

La maladie coronarienne due à l'athérosclérose est présente à des degrés divers chez tous les adultes des pays industrialisés. Les symptômes de la maladie, cependant, n'apparaissent que lorsque l'étendue des lésions ou le développement d' une thrombose aiguë (la formation d'un caillot sanguin qui bloque une artère coronaire) réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque en dessous d'un niveau critique. Une ou plusieurs artères coronaires majeures peuvent progressivement se rétrécir sans conduire à aucun symptôme de maladie coronarienne, à condition que la zone du muscle cardiaque alimentée par cette artère soit suffisamment alimentée en sang provenant d'un autre circuit d'artère coronaire. Les petites artères coronaires s'anastomosent (s'interconnectent) et ne sont pas, comme on le pensait précédemment, des artères terminales. Ainsi, ils peuvent s'ouvrir et fournir une garantie, ou circulation de soutien, qui protège contre l'occlusion progressive (obstruction). L'exercice améliore le flux collatéral coronaire et, pour cette raison, peut protéger contre les maladies coronariennes.

Bien que la maladie coronarienne soit le plus souvent causée par l'athérosclérose, l’inflammation des vaisseaux sanguins peut, dans de rares cas, provoquer des lésions obstructives des vaisseaux coronaires. Chez les personnes avec hypercholestérolémie familiale (taux de cholestérol élevé héréditaire), la maladie peut toucher la bouche des vaisseaux coronaires lorsqu'ils quittent l'aorte et provoquer une obstruction de la circulation sanguine. En de rares occasions, des caillots provenant de l’oreillette gauche ou du ventricule gauche peuvent pénétrer dans les vaisseaux coronaires et provoquer une obstruction aiguë et des symptômes de maladie.

Il existe des influences, ou «déclencheurs», qui transforment la maladie coronarienne en maladie coronarienne; ceux-ci incluent la thrombose coronarienne (formation de caillots sanguins), le spasme coronaire et les besoins hémodynamiques (circulation sanguine) du muscle cardiaque. Les influences dans le muscle cardiaque lui-même peuvent également augmenter la demande de flux sanguin au-dessus du niveau disponible, rendant le myocarde vulnérable aux altérations de la fonction, de la contractilité et du maintien d'un rythme normal.

Maladie Cardiaque Acquise

 Maladie Cardiaque Acquise

Les maladies cardiaques acquises sont des affections affectant le cœur et ses vaisseaux sanguins associés qui se développent au cours de la vie d'une personne, contrairement aux maladies cardiaques congénitales, qui sont présentes à la naissance. Les maladies cardiaques acquises comprennent les maladies coronariennes, les maladies coronariennes, les cardiopathies rhumatismales, les maladies des vaisseaux pulmonaires et de l’aorte, les maladies des tissus du cœur et les maladies des valves cardiaques.

Pour plus d'informations sur les maladies des artères principales, y compris l'athérosclérose, voir la section Maladies des artères. Pour plus d'informations sur les procédures chirurgicales utilisées pour traiter les maladies du cœur, voir la section Traitement chirurgical du cœur.

Anomalies de la veines caves

 Anomalies de la veines caves

Les anomalies les plus courantes des veines cave , les veines principales renvoyant le sang veineux vers le côté droit du cœur, sont une veine cave supérieure gauche persistante (normalement il n'y a qu'une seule veine cave supérieure s'ouvrant sur le côté droit du cœur) et un connexion anormale de la veine cave inférieure au cœur. Ces anomalies sont fréquemment associées à des défauts structurels intracardiaques.

Retour veineux pulmonaire anormal

 Retour veineux pulmonaire anormal

Les veines pulmonaires des poumons droit et gauche peuvent se connecter directement ou indirectement à l' oreillette droite, au lieu de l' oreillette gauche . Dans cette condition, le canal veineux anormal s'écoulant vers le côté droit du cœur peut devenir obstrué. Les nourrissons nés avec un drainage veineux pulmonaire totalement anormal (anormal) développent généralement des problèmes dans les premières semaines ou quelques mois et nécessitent donc une chirurgie cardiaque. Les formes partielles de retour veineux pulmonaire anormal, dans lesquelles seulement une ou deux veines pulmonaires sont anormalement connectées, peuvent présenter peu de symptômes, bien qu'une correction chirurgicale puisse être effectuée si nécessaire.