Incidence de La leucémie aiguë myéloïde (LAM)
La leucémie
aiguë myéloïde (LAM) est la forme la plus commune de leucémie. Environ 15% des
cas de leucémie infantile sont AML. Cette maladie est plus susceptible
d'affecter les personnes plus âgées.
L'âge moyen du
diagnostic est 67 Parmi les patients atteints de LAM, moins de 6% sont âgés de
moins de 20 ans au moment du diagnostic; plus de 55% sont diagnostiqués à 65
ans ou plus. Il y aura environ 44 240 nouveaux cas de leucémie aux Etats-Unis
en 2007, près de la moitié d'entre eux seront les leucémies aiguës. Il y aura
environ 13 410 nouveaux cas de LAM. Parmi ceux-ci, 12 700 seront adultes.
L'incidence de la LAM est un peu plus chez les hommes que chez les femmes.
Causes
Plusieurs
facteurs sont indiqués dans les LAM, mais les causes les plus importantes sont
les anomalies chromosomiques.
Aberrations
chromosomiques:. Anomalies chromosomiques spécifiques se retrouvent dans
plusieurs patients atteints de LAM et ils sont souvent associés à la
signification pronostique des facteurs de risque: Ces facteurs augmentent le
risque de contracter une maladie d'une personne tabagisme est un facteur de
risque avéré pour AML.. Les agents cancérigènes dans la fumée de tabac dans la
circulation sanguine et se propagent à d'autres parties du corps. Fumer
provoque des AML dans environ 1 cas sur 5 facteurs environnementaux qui sont
liés à la leucémie aiguë sont:. • L'exposition à long terme à des niveaux
élevés de benzène ou d'autres solvants organiques aromatiques • Haut-dose
exposition aux rayonnements ionisants augmente également le risque gens qui
avaient. La chimiothérapie subie plus tôt sont plus susceptibles de développer
AML dans les 9 ans après le traitement. Certains des médicaments anti-cancéreux
importants qui augmente le risque de LAB sont: • les agents alkylants •
nthracyclines épipodophyllotoxines • A très peu de causes héréditaires de la
leucémie myéloïde aiguë sont signalés Le facteur de risque le plus important en
matière de LBC est l'âge des troubles pré-leucémiques,. ces comme
myélodysplasie ou myéloprolifératifs troubles sont des facteurs de risque
importants. Personnes atteintes d'affections congénitales comme le syndrome de
Down (DS) et l'anémie de Fanconi (FA) ont un risque accru de développer une
leucémie. Les individus ont une DS 10-18 fois plus grand risque de développer
AML.
Les symptômes et
les signes
De nombreux cas
de LAM sont asymptomatiques et peuvent être accidentellement détectés. Très
souvent, les premiers symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent ressembler à
celles d'une infection virale.
La plupart des
patients consultent un médecin en raison d'une maladie qui peut inclure la
fatigue, de la fièvre et des infections récurrentes, la perte de poids, sueurs
nocturnes, ou des saignements. Les patients sont souvent malades que pour
quelques jours ou semaines avant de demander des soins médicaux des enfants
peut présenter les symptômes suivants:. Sentiment de fatigue et de léthargie
due à l'anémie ecchymoses et des saignements infections douleurs musculaires et
lymphatiques enflés Les premiers symptômes seront non spécifique et peuvent
ressembler à ceux d'une infection virale, mais quand ils continuent le
diagnostic de LAM est clair. De nombreux cas sont asymptomatiques et peuvent
être détectés lors des tests de laboratoire de routine Certains des signes et
symptômes généralisés incluent:. Fièvre Fatigue Perte de perte appétit de poids
Essoufflement sur les infections fréquentes effort d'anémie saignement facile /
Pin ecchymoses, aller en taches de taille sous la peau en raison à des
saignements (pétéchies) conjoint / douleurs osseuses élargissement de la rate
élargissement des ganglions lymphatiques, dans certains cas, l'inflammation de
la peau, dans certains cas, Gonflement des gencives tumeur en dehors de la
moelle osseuse, appelée chlorome, dans de rares cas
Diagnostic
Un examen
microscopique de la morphologie et du nombre des globules permet de
diagnostiquer AML. Ponction de moelle osseuse devrait révéler au moins 20% de
blastes pour confirmer le diagnostic de l'AML
Si les symptômes
indiquent que le patient est atteint de leucémie, le médecin devra vérifier les
échantillons de cellules du sang et de la moelle osseuse du patient pour être
sûr du diagnostic Examen test sanguin / des cellules du sang:. Quand on
l'observe au microscope, les changements dans la morphologie et le nombre de
différents types de cellules sanguines permettent de diagnostiquer une
leucémie. L’analyse des cellules du sang de la plupart des patients atteints de
LAM montrent les suivants: - le nombre de globules blancs accrue diminution du
nombre de globules rouges diminution du nombre de plaquettes nombre de immature
examen de la moelle WBC osseuse accrue: Un échantillon de cellules de moelle
osseuse confirme le diagnostic. Un échantillon est prélevé à partir de l'os du
bassin par l'insertion d'une aiguille spéciale et la navigation à travers l'os
en utilisant un mouvement de torsion. Une petite quantité d'aspiration est
recueillie pour l'examen microscopique. Ceci est suivi d'une biopsie de la
moelle osseuse par le déplacement de l'aiguille supplémentaire dans l'os et à
retirer une partie du tissu de base pour être examiné au microscope. 'Le
pourcentage de blastes "dans la moelle osseuse est particulièrement vital.
Au moins 20% de blastes dans la moelle osseuse sont nécessaires pour un
diagnostic de LAM. L'analyse de la moelle osseuse permet de diagnostiquer la
leucémie et aussi de savoir si le patient répond au traitement. Pour qu'un
patient soit considéré comme étant en rémission après traitement, le
pourcentage de l'explosion ne doit pas être supérieur à 5% autres études de
diagnostic effectuées pour guider le traitement sont - des tests de chimie du
sang:. Chez les patients atteints de leucémie, ces tests permettent
d'identifier foie ou des problèmes rénaux dus à la propagation des cellules
leucémiques ou à cause des effets secondaires de certains médicaments de
chimiothérapie ponction lombaire ou Spinal Tap:. Dans cette procédure, une
petite aiguille est utilisée pour prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR)
de la cavité de la moelle à examiner pour des cellules de leucémie. Ce n'est
pas fait de façon routinière pour les patients présentant des aberrations
chromosomiques AML:. AML peut également être diagnostiqué si les explosions ont
une aberration chromosomique qui est spécifique à un sous-type AML. Ceci est
considéré même si le pourcentage de blastes est inférieur à 20%. Dans certains
types de leucémie, l'échange d'ADN peut avoir lieu entre deux chromosomes.
C'est ce qu'on appelle une translocation, et peut être vu sous un microscope.
D'autres aberrations telles que des inversions, des délétions ou des additions,
sont également possibles. Compte tenu de ces modifications permet d'identifier
le type de l'AML et est important dans la détermination du pronostic du patient
Cytochimie:. Cette étude consiste à placer l'échantillon sur une microplaque et
en l’exposant aux taches chimiques. Ces taches réagissent avec seulement
certains types de cellules leucémiques. Par exemple, une tache provoque les
granules de cellules AML à apparaître comme des points noirs quand on les
observe au microscope et ne provoque pas de changements dans toutes les
cellules. . Ces changements qui peuvent être vus que sous un microscope
cytométrie de flux: Cette technique est souvent utilisée pour examiner les
cellules de la moelle osseuse des échantillons de sang et. Il est très précis
pour déterminer le type exact de la leucémie. Anticorps spéciaux sont créés qui
collent à certaines molécules sur les cellules leucémiques. Les cellules sont
ensuite passées devant un faisceau laser. Si l'échantillon contient des
cellules leucémiques qu'ils émettent de la lumière, qui est mesurée et analysée
par un ordinateur Immunocytochimie. Comme en cytométrie en flux, les cellules de
la ponction de moelle osseuse ou de l'échantillon de biopsie sont traitées avec
des anticorps spécifiques qui réagissent seulement à certaines molécules. Mais
au lieu d'un laser, l'échantillon est traité de manière à ce que si certains
types de cellules changent de couleur, qui peut être vue seulement sous un
microscope. Il est utile pour distinguer les différents types de leucémie les
uns des autres et d'autres maladies études de génétique moléculaire:. Études
moléculaires particulières, comme le poisson, sont également employées en études d'imagerie: Les examens d'imagerie
sont d'un intérêt limité, car aucun des tumeurs visibles sont généralement
formés. Les études d'imagerie telles que X-ray, scanner, IRM et l'échographie
sont généralement faites pour détecter des infections ou d'autres cellules de
problèmes.
Traitement
L'objectif du
traitement de la LAM est de tuer les cellules cancéreuses et permettre la
moelle osseuse de travailler à nouveau normalement.
Rayonnement,
l'utilisation des rayons X à haute intensité est rarement utilisée si la
leucémie se propage au-delà de la moelle osseuse à d'autres organes. La
chimiothérapie est le mode préféré de traitement de la LAM et une combinaison
de médicaments est habituellement employée. 1. Différentes méthodes sont
utilisées au cours des différentes phases de la maladie: Induction - Traitement
intensif, impliquant deux cours d'une combinaison de médicaments de
chimiothérapie, ont porté sur la destruction de nombreuses cellules cancéreuses
que possible est employé dans cette étape. Traitement d'induction standard en
matière de LAB comprend deux médicaments - une anthracycline (tels que la
daunorubicine ou idarubicine) en combinaison avec la cytosine arabinoside, un
analogue nucléosidique. Un examen de la moelle osseuse est effectué à la fin de
ce traitement pour vérifier la présence d'une leucémie. Quand il n'y a pas de
signes de leucémie, l'état du patient est considéré comme étant en «rémission»
post-rémission -. Ce traitement est donné, même en l'absence de symptômes de la
leucémie et implique généralement deux à trois cycles de chimiothérapie. Cette
phase du traitement vise à détruire les cellules leucémiques qui peuvent être
laissés et pour aider à arrêter l'AML de revenir. L'objectif de la deuxième
phase est de détruire ces cellules et prévenir une rechute. Greffe de cellules
souches est utilisée à la place de la chimiothérapie consolidé chez les
personnes atteintes de facteurs pronostiques défavorables au moment du
diagnostic. Lorsque recommander un traitement post-rémission pour un patient
plusieurs facteurs sont pris en. Ils comprennent: »Le montant de la
chimiothérapie administrée à parvenir à une rémission» La disponibilité d'un
donneur de cellules souches qui correspond au type de tissu du patient »La possibilité
de prélever des cellules souches de la moelle osseuse libre leucémie du
patient» Les facteurs pronostiques »Le patient de âge »de préférence les
cellules souches de la transplantation du patient - Les cellules souches
peuvent être extraites de la moelle osseuse, le sang périphérique ou du sang de
cordon. Ils peuvent être recueillis à partir du patient ou du donneur. Cette
procédure est habituellement effectuée après une chimiothérapie comme les
cellules souches chez les patients ont tendance à être détruit après une
chimiothérapie. La thérapie par cellules souches restaure le compteur de
cellules sanguines. Plus tôt que les jeunes patients ont été considérés pour ce
traitement. Maintenant, toute personne ayant une bonne fonction cardiaque,
pulmonaire et rénale est certifiée comme un bon candidat pour cette procédure.
Transplantation de cellules souches est très coûteuse et exige un long séjour à
l'hôpital. Il est encore au stade embryonnaire et donc pas beaucoup de
compagnies d'assurance seront prêts à payer pour cela. Une surveillance étroite
est nécessaire pour gérer les effets secondaires de traitement pour la leucémie
M3 -. Traitements pour les patients atteints de leucémie M3 pourrait inclure
des transfusions de plaquettes ou d'autres produits sanguins. Ces patients
peuvent développer de graves problèmes liés à la coagulation du sang ou des
saignements et peuvent être gérés en donnant un diluant du sang. Le traitement
de la leucémie M3 diffère du traitement AML routine parce qu'un médicament non une
chimiothérapie connue sous le nom ATRA (liée à la vitamine A) est combiné avec
d'autres médicaments de chimiothérapie pour de meilleurs résultats. Un autre
médicament, le trioxyde d'arsenic, a également été efficace dans le traitement
de ces patients, le traitement du système nerveux central -. AML peut parfois
affecter le cerveau et la moelle épinière. Ceci peut être évité par
l'administration d'une chimiothérapie directement dans le liquide
céphalo-rachidien en effectuant une ponction lombaire. Le médicament utilisé
est la cytosine arabinoside et l'administre généralement après chacun des deux
premiers cours de chemotherapy.
Sometimes standards traitement radioactif doit être donnée au cerveau.
Après le traitement, il est très important de garder tous les rendez-vous de
suivi. 2. Les effets secondaires des traitements du cancer du traitement sont
susceptibles de causer des effets secondaires, car ils peuvent également
endommager certaines cellules normales. Parmi les principaux effets secondaires
sont énumérés ci-dessous - Réduction de l'anémie dans les cellules sanguines de
la moelle osseuse d'un risque accru d'ecchymoses / saignements Un risque accru
de perte de l'infection de appétit perte de poids Perte de cheveux Nausées et
Vomissements cœur, les reins, le foie, les testicules, ovaires, du cerveau et
des poumons. Une surveillance étroite peut être nécessaire Problèmes liés aux
problèmes de la puberté liés à la fertilité risque d'un second cancer 3.
Post-traitement de la leucémie Si la leucémie ne parvient pas à s'en aller ou
se répète alors la chimiothérapie ne soit pas trop utile. Une greffe de
cellules souches peut être considérée et en entrant un essai clinique peut
aussi être une bonne idée si tant ceux-ci ne fonctionnent pas, l'accent devrait
être mis sur le soulagement des symptômes:.. Chimiothérapie légère vous aidera
à ralentir la croissance du cancer Dans le cas de la douleur, le traitement par
les analgésiques est utile. Les médicaments ou de transfusions sanguines sont
nécessaires pour contrer faibles taux sanguins et de la fatigue. Si la
dépression est un problème, qui peut être traitée ainsi. Les nausées et perte
d'appétit peuvent également être gérées par des suppléments et des aliments
riches en calories médicaments. Les
antibiotiques sont utilisés pour traiter l'infection. 4. Lifestyle
modifications L'expérience de vivre avec le cancer est un traumatisante et a un
grand impact sur ses victimes. Néanmoins, il est possible pour les gens de
faire des choix sains en vue d'améliorer la qualité de vie. Quelques conseils
sont - Augmenter la consommation d'aliments sains. Mangez plus de portions de
fruits et légumes. Evitez les matières grasses ou les aliments transformés.
Évitez l'alcool de l'exercice régulièrement. L'exercice régulier est connu même
à prévenir les cancers. Reposez en cas de besoin demander l'aide d'un groupe de
soutien ou demander des conseils si nécessaire
Prévisions
Leucémie
myéloïde aiguë peut être contrôlé et parfois guéri. Son pronostic dépend d'une
variété de facteurs qui sont spécifiques au patient. LAB peut être maintenu en
rémission pendant une longue période de temps ou encore durci dans certains
adultes. En fonction de certains facteurs tels que les caractéristiques des
cellules de la leucémie. Certains patients ont un meilleur pronostic par
rapport à d'autres adultes de moins de 65 ans Taux de survie à 5 ans -. Environ
33% des adultes de plus de 65 ans - 4% seulement Beaucoup de gens qui vivent
beaucoup plus longtemps que la moyenne 5 ans Le pronostic d'un patient dépend
de les facteurs suivants: l'âge et la race des patients - jeunes patients et
les Caucasiens ont un bon pronostic, alors que les patients âgés de 60 ans et
les patients d'origine afro-américaine ont un pronostic Sous pauvres de AML -
M3 a bon pronostic alors que le type M7 a un mauvais pronostic la réponse à la
thérapie AML du patient qui suit un syndrome myélodysplasique ou
myéloprolifératifs a une mauvaise Des taux élevés de lactate déshydrogénase
pronostic a un mauvais pronostic cytogénétique joue un rôle important dans la
prédiction de la progression d'un patients atteints de LAM tel que représenté
dans le tableau ci-dessous -
Espoir avenir
Des recherches intensives sur la leucémie se
fait dans de nombreux centres de recherche sur le cancer de démêler le mystère
derrière les changements dans l'ADN d'un individu qui incite les cellules de la
moelle osseuse à devenir anormal. Un traitement peut entraîner, une fois
l'information se déroule, avec l'ADN anormal étant substitué par l'ADN normal,
pour restaurer la croissance cellulaire. De grands progrès ont été pris pour
détecter les cellules leucémiques après le traitement. La réaction en chaîne de
la polymérase (PCR) peut détecter une cellule cancéreuse chez un seul million
de cellules normales. Ceci est utile pour vérifier l'efficacité du traitement.
Des études sont menées pour analyser la meilleure combinaison de médicaments de
chimiothérapie et aussi de comprendre le groupe de patients qui bénéficieront
le plus des divers traitements. Résistance aux médicaments de la leucémique
cellule est un autre domaine qui est l'objet de recherches médicaments qui
ciblent spécifiquement les modifications génétiques associées à AML sont en
cours d'élaboration. Le mini-greffe est une procédure de greffe de sang de cellules
souches modifiées qui implique très peu d'irradiation corporelle totale suivie
d'une perfusion de cellules souches. Cette méthode entraîne très peu d'effets
secondaires aigus, est plus tolérable pour les patients plus jeunes et plus
âgés, et ne comporte pas d'hospitalisation. L'Hutchinson Center a développé un
test sensible qui permet d'identifier les premiers signes de rechute de
détecter un cas sur un million de cellules cancéreuses, permettant aux médecins
d'initier rapidement un traitement chez les patients dont la maladie est
récurrente après le traitement d'induction. Il a été constaté par les
chercheurs Hutchinson Centre que les enfants atteints de leucémie agressive,
dont le cancer est réapparu après une greffe de cellules souches, pourraient être
guéris par une deuxième greffe de un donneur de tissus assortis anticorps
monoclonaux sont des protéines spécifiques faites dans le laboratoire, visant à
rattacher à certaines molécules à la surface des cellules AML. Certains de ces
anticorps ont des produits chimiques radioactifs qui leur sont rattachés. Quand
ils sont injectés dans un patient atteint de LAM, ils se fixent sur les
cellules cancéreuses et les détruisent. La première, médicament approuvé par la
FDA anticorps ciblé, Mylotarg, a été développé pour une utilisation chez les
adultes âgés atteints de LAM qui ont subi une rechute après le traitement ou
qui pourrait être incapable de supporter les effets secondaires de la
chimiothérapie supplémentaire. Poursuite de la recherche est en cours pour déterminer
la meilleure utilisation de cette approche.