Comment effectuer un massage carotidien?

Comment effectuer un massage carotidien?

Un massage carotidien, souvent appelé massage du sinus carotidien ou MCS, est une manœuvre médicale utilisée pour ralentir le rythme cardiaque dangereusement rapide du patient ou pour diagnostiquer certains troubles du rythme cardiaque. Les professionnels de la santé peuvent également utiliser un CSM pour examiner la pression artérielle inégale du patient et d’autres symptômes potentiellement graves. Pour effectuer un massage carotidien, vous devez masser la zone située à la base du cou du patient, où l'artère carotide pénètre dans la tête. L'artère carotide transporte le sang vers le cerveau et un CSM mal effectué peut avoir de graves répercussions sur la santé, en particulier chez les patients âgés. N'effectuez pas cette manœuvre sur vous-même ou sur une autre personne, sauf si vous êtes médecin. 

1 - Préparer le patient

Demander au patient de se coucher sur le dos. Pour des raisons de sécurité, un CSM doit d'abord être effectué en décubitus dorsal (à plat sur le dos), puis pendant au moins 5 minutes de repos. Après avoir effectué la manœuvre dans ces deux positions, le patient doit être observé pendant 10 minutes en position couchée. Si vous vous trouvez dans un cabinet médical, vous pouvez demander au patient de s’allonger sur un lit d’examen. Si vous effectuez le CSM chez quelqu'un, demandez au patient de s'allonger sur un canapé ou un lit.

• Il est important que le patient soit allongé au cas où il subirait une sensation de tête légère ou une perte de conscience de la part du CSM.

Placez un électrocardiographe (ECG) sur le patient. Cet outil médical surveillera l'activité électrique du cœur du patient pendant l'administration du CSM. Le CSM étant avant tout une mesure de diagnostic , l’ECG permet de surveiller le cœur pendant la procédure. Si l'ECG indique une asystolie (le cœur cesse de battre) pendant plus de 3 secondes, vous devez interrompre immédiatement le CSM. Un électrocardiogramme peut également aider au diagnostic du syndrome du sinus carotidien.

• Même si vous effectuez un CSM pour réduire le rythme cardiaque excessivement rapide du patient (tachycardie supraventriculaire), vous devez tout de même surveiller l'activité électrique du cœur via l'ECG. Utilisez un ECG chaque fois qu'un CSM est effectué. 

Surveillez la pression artérielle du patient avant, pendant et après la procédure à l'aide d'un tensiomètre continu et d'un moniteur de fréquence cardiaque. Ces données peuvent donner des informations sur la cause de toute anomalie du rythme. La surveillance de la pression artérielle est également effectuée pour des raisons de sécurité.

• Une fois que le patient s'est couché et que vous avez appliqué l'ECG et commencé à surveiller votre pression artérielle, attendez cinq minutes avant de commencer la procédure. Cela permettra au cœur du patient de ralentir jusqu'à une fréquence de repos afin que vous puissiez obtenir une mesure de base précise de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.

2 - Effectuer le massage

Trouvez le point de massage des sinus carotides. Il existe deux sinus carotides et vous devrez effectuer un CSM sur chacun d'eux. Le sinus carotidien est situé dans le cou du patient. Trouvez le point central du cou du patient (près de la pomme d'Adam) et identifiez l'angle de la mâchoire du patient. Tracez ensuite votre doigt sur le côté du cou du patient jusqu'à ce qu'il se trouve directement sous l'angle de sa mâchoire. Votre doigt doit reposer sur le sinus carotidien du patient.

• L'angle de la mâchoire devrait correspondre à l'endroit où leur os de la mâchoire se plie, à environ 10 cm (4 po) du bout du menton.

• Le deuxième sinus carotidien sera situé à la même position de l'autre côté du cou du patient.

Massez le sinus carotidien droit pendant 5 à 10 secondes. Un CSM est généralement d'abord effectué sur le côté droit du cou du patient. Appuyez fermement sur le point de massage du sinus carotidien du patient. En utilisant un mouvement circulaire, frottez et massez le sinus carotidien pendant 5 à 10 secondes. 

• Évitez d'appuyer trop fort car vous risqueriez de réduire le débit d'oxygène vers le cerveau du patient. En règle générale, utilisez la quantité de pression nécessaire pour indenter la surface d'une balle de tennis.

Massez le sinus carotidien gauche du patient. Après avoir effectué le massage carotidien du côté droit du cou du patient, répétez le massage sur le sinus carotidien gauche du patient. Masser dans un mouvement circulaire pendant 5 à 10 secondes. 

Demander au patient de rester immobile pendant 10 minutes. Une fois le CSM terminé, le patient peut ressentir une sensation de tête légère ou se sentir légèrement étourdi. Demandez-leur de continuer à rester allongé sur le dos pendant encore 10 minutes. Cela permettra à leur fréquence cardiaque de revenir à une fréquence normale (si elle était anormalement élevée au début) et à un niveau sain d’oxygène de revenir dans leur cerveau. 

3 - Interrompre le massage

Arrêtez d’effectuer un CSM si l’ECG indique une asystole. L'asystole est une forme grave d'arrêt cardiaque (crise cardiaque) pouvant être provoquée par le CSM. Si le moniteur ECG présente une asystole pendant plus de 3 secondes, arrêtez immédiatement d'effectuer la manœuvre. 

• Si l’arrêt cardiaque du patient se poursuit une fois que vous avez cessé d’administrer le CSM, vous devrez peut-être commencer à prendre des mesures pour sauver des vies, telles qu’un coup de poing précordial (souffle thoracique).

Arrêtez le CSM si le patient s'évanouit. Si le patient perd connaissance de quelque manière que ce soit pendant que vous effectuez un CSM - même si ce n'est que pour une courte période - arrêtez d'administrer le massage. Vous ou un assistant médical devez noter que le patient a eu une syncope (perte de conscience) ou une pré-syncope (vertiges ou étourdissements précédant immédiatement la perte de conscience). 

• Si vous effectuez un CSM à des fins de diagnostic, demandez au patient si l’étourdissement ou l’évanouissement qu’il vient d’éprouver est similaire à d’autres symptômes qu’ils éprouvent couramment.

Arrêtez d'effectuer le CSM si des complications neurologiques, telles qu'un accident vasculaire cérébral, se produisent. En cas d'accident vasculaire cérébral, l'aspirine doit être administrée (si elle n'est pas contre-indiquée) et le patient doit être étroitement surveillé. 

Ne pas administrer de CSM à des patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien. Les patients présentant une hypersensibilité du sinus carotidien, ou CSH, sont extrêmement sensibles à la pression exercée sur leur sinus carotidien. Cette affection touche le plus souvent les hommes de plus de 50 ans, bien que les femmes de plus de 50 ans puissent également être atteintes de CSH. L'administration d'un CSM à un patient atteint de CSH peut entraîner un arrêt cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques et de tension artérielle graves. 

• Demandez à votre patient si un médecin lui a diagnostiqué une CSH ou s'il a déjà eu une réaction négative à un massage des sinus carotides, ou s'il a perdu conscience

De plus, n'effectuez pas de CSM sur des patients présentant l'une des affections suivantes:

• Infarctus du myocarde

• Attaque ischémique transitoire au cours des 3 derniers mois

• Accident vasculaire cérébral au cours des 3 derniers mois

• Histoire de la fibrillation ventriculaire

• Histoire de la tachycardie ventriculaire

• Occlusion de l'artère carotide

• Réaction indésirable à CSM

• Si un patient a un souffle carotidien, une échographie carotidienne doit être effectuée en premier pour vérifier la sténose.