jeudi 16 juillet 2015

Quel est l'ostéoporose?

L'ostéoporose laisse les os fragiles et susceptibles aux fractures. Parce que la perte osseuse peut survenir sans symptômes, de nombreux milliers de personnes souffrant ne savent pas qu'ils ont la condition.
Traduit du grec, de l'ostéoporose signifie littéralement «os poreux». Quelqu'un qui souffre d'ostéoporose a généralement eu une perte progressive de leurs os (structure des protéines et des minéraux), ce qui rend les os plus fragiles et susceptibles aux fractures. Fractures nécessitent souvent une hospitalisation et peuvent amener une personne à être immobile pendant de longues périodes. Fractures aussi garder les gens loin du travail et, même quand ils guérissent, peut laisser une invalidité permanente.
En Australie deux à trois femmes et un homme sur trois de plus de 60 ans souffriront d'une fracture due à l'ostéoporose. L'ostéoporose est appelé à devenir encore plus d'un problème que la population vieillit.
Bien que l'ostéoporose soit généralement considérée comme une condition de la vieillesse, la condition commence habituellement beaucoup plus tôt. Il ya des milliers de personnes en Australie avec l'ostéoporose qui ne savent pas qu'ils l'ont, même quand il est assez avancé.
Symptômes
L'ostéoporose est une maladie silencieuse; la perte osseuse est progressive et invisible. Les gens peuvent ne pas savoir qu'ils ont l'ostéoporose jusqu'à ce que leurs os deviennent si faible qu'une souche simple, bosse ou chute provoque une fracture qui ne serait pas arrivé à une personne saine jeune avec des os solides normales.
Les fractures sont les plus courantes dans le poignet, de la hanche, la colonne vertébrale, du bassin et du bras, mais un os peuvent se casser quelqu'un avec une ostéoporose.
Toute fracture peut être très grave. Certaines fractures, à la hanche par exemple, nécessitent une hospitalisation et une longue période de réadaptation.
Les gens qui sont alités pendant de longues périodes de temps avec une fracture sont plus susceptibles d'obtenir d'autres conditions médicales graves comme la pneumonie ou la thrombose. Ayant tout type de fracture ostéoporotique, toutefois, confère un risque plus élevé de mourir que pour d'autres personnes du même âge et le sexe. L'augmentation du risque est généralement pire pour les hommes que pour les femmes.
Bien que l'os ostéoporotique est mince et fragile, il guérit généralement normalement. Même ainsi, la raideur et le mouvement est réduite commun. Environ 50 pour cent des personnes qui souffrent d'une fracture de la hanche ne jamais revenir à leur mobilité précédente.
L'ostéoporose dans la colonne vertébrale peut conduire à l'effondrement de la colonne vertébrale entraînant des douleurs sévères au dos, déformations rachidiennes, la perte de taille et la cyphose de la colonne vertébrale ou «douairières bosse. Il est important, cependant, ces fractures pratiquement jamais conduisent à des problèmes nerveux.
Causes
Votre masse osseuse diminue avec l'âge, mais chez certaines personnes ce processus se produit plus rapidement. Les carences en nutrition, des vitamines, des minéraux ou des hormones contribuent éventuellement à ce processus. Les facteurs génétiques, cependant, déterminent en grande partie la qualité de vos os sont à leur meilleur. Ainsi, alors que l’ostéoporose n’est pas héréditaire, elle a tendance à courir dans les familles.
Osseuse adulte mûr est continuellement remodelé pour maintenir sa force et de la densité; vieil os est absorbée et l'os nouveau est créé. Après environ 30 ans, notre masse osseuse diminue lentement que plus d'os est résorbé que créé.
La perte de la masse osseuse chez les femmes accélère après la ménopause en raison d'une baisse des niveaux d'œstrogène (œstrogène ralentit le processus de dégradation des os). Les hommes sur la thérapie anti-androgénique perdent également la masse osseuse.
Les gens qui ont très limitées calcium dans leur alimentation sont également sujettes à perdre de l'os. En Australie, environ la moitié des femmes et environ un quart des hommes consomment moins que les niveaux recommandés de calcium alimentaire. Filles 12-15 ans et les femmes de plus de 65 ans sont particulièrement susceptibles d'avoir insuffisant en calcium dans leur alimentation.
Échec à absorber le calcium correctement à partir de l'intestin peut aussi jouer un rôle. Cela peut être dû à une maladie de l'intestin grêle (où le calcium est absorbé) ou une carence en vitamine D, ce qui est nécessaire pour l'absorption de calcium.
La vitamine D est fabriquée dans la peau - un processus déclenché par la lumière du soleil. Il ya peu de vitamine D dans notre alimentation. Les gens, comme les résidents des maisons de soins infirmiers, reçoivent peu d'exposition au soleil et donc ne font pas suffisamment de vitamine D. Cela peut contribuer au développement de l'ostéoporose.
L'utilisation excessive de l'alcool et / ou la cigarette peut aussi accélérer la perte osseuse, comme l'utilisation de certains médicaments, tels que les corticostéroïdes et les anti-convulsivants. Certaines maladies hormonaux - comme la maladie de Cushing et les troubles hyperactifs de la thyroïde - peuvent également contribuer à la perte osseuse.
Diagnostic
Alors que les rayons X sont le moyen standard pour diagnostiquer des fractures et d'autres maladies des os, l'ostéoporose ne se présente pas sur une image de rayons X jusqu'à ce qu'il soit assez avancé.
Un test plus sensible est la densité minérale osseuse (DMO ou DEXA) test, qui mesure la quantité de minéral osseux. Contrairement aux rayons X, ce test détecte à la fois l'ostéoporose et une faible densité osseuse (ostéopénie). Les personnes ayant une faible densité osseuse sont à risque de développer l'ostéoporose.
Ce test peut également être utilisé pour suivre les progrès du traitement. Si quelqu'un se trouve à avoir une faible densité osseuse mais pas l'ostéoporose, par exemple, un suivi numériser deux ans plus tard pourrait être une approche raisonnable pour évaluer la vitesse à laquelle l'os est en train de disparaître.
Traitement
Si vous êtes diagnostiqué avec l'ostéoporose ou à risque élevé de fracture, vous aurez besoin de chercher un traitement. La vitesse à laquelle l'os est perdu peut être ralentie par des médicaments qui ralentissent la résorption de l'os.
Calcium
Manger une grande variété d'aliments riches en calcium est considéré comme la meilleure façon d'obtenir votre apport recommandé de calcium.
Bien que les suppléments de calcium sont souvent recommandés pour les personnes atteintes d'ostéoporose qui ont insuffisant en calcium dans leur alimentation, il ya un débat sur l'utilisation de suppléments de calcium, après un certain nombre d'études ont révélé des liens entre les suppléments de calcium et les maladies cardiaques.
Les gens sur le traitement médicamenteux de l'ostéoporose doivent également veiller à ce qu'ils ont apport adéquat en calcium et de bons niveaux de vitamine D.
L'objectif doit être de parvenir à un apport en calcium d'environ 1200 mg par jour pour un adulte, ou 1300mg pour les femmes de plus de 50 ou 70 hommes de plus.
Vitamine D
Les suppléments de vitamine D ont montré une diminution de la fréquence des fractures chez les personnes âgées. Ceci est particulièrement pertinent chez les personnes âgées confinées à la maison ou en institution, qui peut avoir une exposition insuffisante au soleil même en Australie avec notre ensoleillement abondant. Beaucoup de personnes vivant dans la communauté en Australie et dans le monde ont également été trouvés à avoir des niveaux de vitamine D sous-optimale.
L'hormonothérapie (HT)
HT consiste à prendre œstrogène et de progestérone suppléments pour remplacer la production de l'ovaire de ces hormones pendant et après la ménopause. Des études ont montré que l'HT réduit post-ménopausique de la perte osseuse; études randomisées de grande envergure ont maintenant démontré que HT réduit les fractures chez les femmes.
Lorsqu'il est utilisé à plus long terme cependant, HT a été démontré que, pour augmenter le risque de diagnostic de cancer du sein. Chez les femmes plus de la ménopause passé, HT peut également augmenter le risque de maladie cardiaque et d'AVC. Comme les femmes de plus de 60 ans sont déjà à risque accru de certaines de ces maladies, d'autres médicaments peuvent être plus approprié pour ce groupe d'âge.
Chez les hommes, remplacement de la testostérone a des avantages similaires sur les os, mais le risque-bénéfice global n'a pas été bien étudiée.
L’oestrogène spécifique des récepteurs modulateurs (raloxifène)
Raloxifène agit sur les récepteurs d'œstrogènes dans l'os pour réduire la résorption osseuse. Il a été démontré que l'efficacité dans la réduction des fractures de la colonne vertébrale. Les effets secondaires possibles de traitement comprennent des crampes aux jambes et la thrombose veineuse profonde (TVP). Il a également été montré pour réduire sensiblement le risque de diagnostic de cancer du sein.
Les bisphosphonates
Bisphosphonates, y compris l'alendronate, le risédronate et l'acide zolédronique, sont médicaments non hormonaux qui ralentissent les cellules qui décomposent le vieil os. Ils réduisent le risque de fractures ostéoporotiques de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet. Rarement ils peuvent provoquer des nausées et très rarement peuvent aggraver ou provoquer une irritation et une ulcération de l'œsophage. Ceux-ci sont actuellement les médicaments les plus étudiés et les plus efficaces dans le traitement de l'ostéoporose. En plus le fait, surtout que celui utilisé pour le traitement du cancer qui a propagé aux os, ils ont été associés à des problèmes dentaires, mais ces problèmes sont rares dans le traitement de l'ostéoporose. Un autre risque est rare fracture «atypique» dans le os de la cuisse, mais les médicaments aident à prévenir d'autres fractures qui sont 100-1000 fois plus fréquente.
Denosumab
Denosumab est un anticorps monoclonal qui ralentit la résorption osseuse. Il a donné deux fois par an sous forme d'injection sous la peau. Il a été démontré que l'augmentation de la densité osseuse dans la colonne vertébrale et de la hanche et de réduire les fractures des risques de manière efficace. Il a une efficacité similaire aux bisphosphonates et partage certaines de leurs risques potentiels.
L'hormone parathyroïde (tériparatide)
Certaines études ont montré que cette hormone, pris par injection sous-cutanée chaque jour pendant 18 mois, une diminution de la fréquence des fractures et augmente la densité osseuse dans certaines zones du squelette. Principalement en raison de son coût, de sa disponibilité sur le Pharmaceutical Benefits Scheme a été limitée aux personnes ayant la densité osseuse très faible, qui ont fracturé tandis que sur un autre traitement efficace. L'utilisation de tériparatide a été limitée à un cours de 18 mois dans une vie à cause des rapports d'une forme de cancer des os chez les rats traités avec des doses très élevées de peu de temps après la naissance. La pertinence de ce à usage humain est surveillance post-commercialisation claire et actuelle ne suggère pas de risque.
Le ranélate de strontium
Le ranélate de strontium est pris par voie orale tous les jours et a été montré pour diminuer la résorption osseuse et peut augmenter la formation osseuse. Bien que son mécanisme est mal connu, il a été montré pour réduire le risque de fracture. Une récente analyse de multiples études a suggéré qu'il était associé à un risque accru d'événements cardiovasculaires de sorte qu'il ne soit pas recommandé pour une utilisation chez les personnes qui ont déjà un risque accru de tels événements.
Le traitement et l'amélioration de la survie de risque
Une étude récente a montré que les traitements de l'ostéoporose ont diminué le risque de mourir. On ne sait pas exactement pourquoi et ce constat est étudiée plus.
Prévention
Comme avec la plupart des maladies chroniques, nous ne disposons pas d'un remède pour l'ostéoporose. Par conséquent, il est logique d'essayer de construire des os solides sains dans l'enfance, bien que le potentiel génétique joue un rôle ici.
Exercice. Exercice, surtout ces formes qui sont effectuées contre la force de gravité (appelés exercices des articulations portantes), peut être plus efficace.
Ceux-ci incluent le jogging, la marche, le saut, la danse, le tennis, le football, le netball et d'autres sports de balle. Des études ont montré que les enfants qui font de l'exercice régulièrement construire os légèrement plus fortes que les enfants qui ne le font pas. Renforcer les os en enfance et l'adolescence peut réduire le risque d'ostéoporose plus tard dans la vie, mais l'ampleur de l'avantage est clair.
Diète. La plupart des adultes ont besoin de 1000 mg de calcium et 400 UI de vitamine D chaque jour. Les produits laitiers comme le lait, le fromage et le yaourt, et la feuille foncé et les légumes verts sont riches en calcium, qui sont conserves saumon et les sardines (avec os comestibles). Les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent, les femmes, les adolescents et plus de 50 hommes de plus de 70 ont encore plus besoin. (Pour la prise quotidienne recommandée de calcium pour votre âge, et la teneur en calcium des aliments courants, consultez la fiche d'information de calcium d'Ostéoporose Australie.)
La vitamine D. Obtenir une certaine exposition au soleil chaque jour ou de prendre un supplément de vitamine D.
Limitez votre consommation d'alcool et cesser de fumer.
Minimiser les risques de chutes. Une cause fréquente de certains types de fractures chez les personnes âgées est une chute. Ces gens qui ont l'ostéoporose peuvent réduire leurs chances d'une chute en modifiant leur environnement. Quelques suggestions (du ministère de la Santé NSW) sont les suivants:
Assurez-vous que les tapis et les tapis à plat, sans rides ni gondolé
tapis lâches devraient avoir un support antidérapant
nettoyer les déversements dès qu'ils se produisent
assurez-vous que les planchers sont libres de tout encombrement
débranchez tous les cordons de passerelles
installer des surfaces non-dérapant.