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jeudi 12 octobre 2017

Éviter la thrombose veineuse profonde (TVP

Voyage: Éviter la thrombose veineuse profonde (TVP)

Évitez la thrombose veineuse profonde: gardez le sang qui coule

les voyageurs vont bientôt boucher les autoroutes du pays et inonder ses aéroports d'un nombre jamais vu depuis quelques années. Le nombre de voyageurs au cours des vacances de Thanksgiving de quatre jours devrait dépasser les 31 millions d'Américains qui ont parcouru plus de 50 miles en voiture et les 5 millions qui ont pris l'avion en 2003, selon le porte-parole de l'AAA, Lon Anderson. «C'est la première année que nous voyons les voyages revenir à ce qu'ils étaient avant le 11 septembre», dit-il.

Quel que soit le mode de transport, rester immobile pendant de longues périodes peut exposer certains voyageurs à un risque accru de thrombose veineuse profonde (TVP), un caillot de sang dans une veine située profondément dans les muscles, habituellement au niveau du mollet ou de la cuisse. Mais les gens peuvent réduire leur risque de thrombose veineuse profonde, explique l'American Heart Association (AHA), en prenant quelques précautions simples sur les longs trajets.

L'AHA estime que 1 sur 1000 Américains développe la TVP chaque année. "Il vous donne souvent une jambe enflée et douloureuse, habituellement dans le mollet", dit Richard Stein, M.D., un cardiologue et vice-président de la médecine au Beth Israel Medical Center à New York et un porte-parole de l'AHA. "Mais il peut être silencieux", ne produisant aucun signe notable. "Les cas tragiques sont quand ... un morceau de thrombus [caillot de sang] se détache et va dans les poumons", dit Stein. Cette complication de la thrombose veineuse profonde, connue sous le nom d'embolie pulmonaire, a été portée à l'attention du public en 2003, à la suite de la mort du journaliste de NBC, David Bloom, âgé de 39 ans. Bloom avait passé de longues heures à rapporter la guerre en Irak dans les quartiers exigus d'un véhicule militaire.

Selon l'Institut national du cœur, du poumon et du sang (NHLBI), une longue période d'immobilité - comme être alité d'une maladie, se remettre d'une chirurgie ou rester assis pendant de longues périodes pendant un voyage - est un facteur de risque de TVP et d'embolie pulmonaire. . La TVP peut également se développer dans d'autres cas lorsque le flux sanguin dans les jambes est restreint et ralentit. Un débit restreint peut survenir avec certains types de cancer et de traitement du cancer, l'obésité, des troubles héréditaires de la coagulation, une grossesse et des lésions aux veines après une blessure ou une chirurgie orthopédique.

La coagulation du sang est «le moyen de la nature d'essayer de prévenir les saignements», explique Wolf Sapirstein, M.D., un cardiologue à la Food and Drug Administration. Mais lorsque le mécanisme de protection de la nature surcompense et que les précautions ne sont pas prises, il existe un risque de caillots sanguins.

Réduire le risque pendant le voyage

La thrombose veineuse profonde (DVT) a été surnommée «syndrome de classe économique», reflétant l'espace exigu des jambes dans les sièges des compagnies aériennes de classe économique. Mais cela peut arriver aux passagers dans n'importe quelle classe de sièges d'un avion, selon la Federal Aviation Administration. Cela peut aussi arriver aux personnes qui font de longues promenades dans des voitures, des trains ou des bus.

«Les gens ne devraient pas avoir peur de voyager», explique Stanley Mohler, M.D., professeur émérite de médecine aérospatiale à l'École de médecine de l'Université de l'État de Wright, à Dayton, dans l'Ohio. "Ils devraient juste anticiper qu'ils peuvent être enclins à être immobiles", dit-il, et prendre des précautions. Un vol de deux heures ne serait pas un problème, dit-il, mais un vol de 12 heures serait «un gros problème» si une personne reste inactive tout le temps. Les enfants qui voyagent ne semblent pas être à risque de TVP, dit Mohler, parce qu'ils sont généralement plus actifs dans leur siège que les adultes.

Chez les adultes, «le vol en étoile est également un problème», dit-il, faisant référence à une série de vols interconnectés entrecoupés de longues heures d'attente entre les vols. «Il est important que les passagers continuent à bouger leurs jambes pour aider à la circulation sanguine», a déclaré Mohler, qui conseille de marcher dans la mesure du possible. "Lorsque vous marchez, les muscles des jambes serrent les veines et déplacent le sang vers le cœur."

Une autre façon d'aider à déplacer le sang vers le cœur est de porter des bas de contention, ce qui exerce une légère pression sur les muscles des jambes. Des études chez des personnes en bonne santé ont montré que le port de bas de compression minimise le risque de développer une TVP après de longs vols, selon l'AHA. Ces bas sont disponibles dans les magasins de fournitures médicales.

Stein conseille d'éviter les chaussettes régulières avec des bandes élastiques très serrées au sommet et assis avec les jambes croisées pendant de longues périodes de temps, ce qui resserre les veines. Il exhorte également les voyageurs qui ne peuvent pas se promener fréquemment à exercer leurs jambes en bouclant ou en appuyant sur les orteils, ce qui provoque la contraction et la compression des muscles des jambes, ce qui aide à pomper le sang.
Les compagnies aériennes encouragent également les passagers à se déplacer et à étirer leurs jambes périodiquement. Le transporteur australien Qantas, par exemple, propose des tracts avec des exercices de jambe que les passagers peuvent faire dans leurs sièges. Qantas a commencé à imprimer des avertissements pour la TVP sur ses billets suite à la mort hautement médiatisée d'une femme de 28 ans en octobre 2000. La femme est décédée d'une embolie pulmonaire peu de temps après  elle a quitté un vol Qantas de 20 heures d'Australie vers l'Angleterre après avoir assisté aux Jeux olympiques de Sydney. Stein conseille également de boire beaucoup de liquides pour prévenir la déshydratation. La déshydratation amène les vaisseaux sanguins à se rétrécir et le sang à s'épaissir, ce qui augmente le risque de TVP. La réduction de la consommation d'alcool et de café, qui contribuent à la déshydratation, est également recommandée. Ces étapes ne sont pas scientifiquement prouvées pour prévenir la TVP, mais ils sont de bon sens, dit l'AHA. En ce qui concerne la prise d'aspirine pour prévenir la thrombose veineuse profonde, «il n'y a aucune preuve réelle qu'une aspirine réduit la probabilité, mais il pourrait très bien être utile», dit Stein. Lorsque vous voyagez en voiture, «Ne faites pas un voyage de 10 heures sans s'arrêter toutes les deux heures», dit Stein. "Sortez et marchez un peu." Même si vous êtes le conducteur, vous devez toujours prendre des pauses pour marcher, dit-il. "Pousser sur la pédale d'accélérateur n'est pas suffisant, même pour une jambe." «La thrombose veineuse profonde n'a pas été reconnue pendant des décennies parce que les caillots qui se sont formés dans les grandes veines des jambes ont souvent commencé à se détacher en petits morceaux après qu'une personne ait été à la maison pendant un jour ou deux», dit Mohler. salle d'urgence avec une possible crise cardiaque. " La douleur thoracique peut être un symptôme de crise cardiaque et d'embolie pulmonaire. Les autres symptômes communs de l'embolie pulmonaire sont l'essoufflement inexpliqué et la toux du sang. Il est important de dire à votre médecin si vous avez fait un long voyage récemment, dit Mohler, afin que vous puissiez être diagnostiqué correctement. Si vous avez des symptômes d'embolie pulmonaire, asseyez-vous et dites à quelqu'un que vous avez une urgence et avez besoin d'aide immédiate, dit Stein. À ce moment-là, «il ne sert à rien de mettre les pieds ou de boire des litres d'eau. Arriver rapidement à l'urgence est votre meilleure chance. Une autre complication potentielle de la TVP est le syndrome post-phlébite, une affection permanente causée par des valves dans les veines des jambes qui ne fonctionnent pas correctement. "Le corps a des mécanismes en lui-même pour dissoudre les caillots, mais c'est un processus très lent", explique George Shashaty, M.D., un hématologue de la FDA. "Dans l'intervalle, une réaction inflammatoire se produit qui peut cicatriser les veines, en particulier les valves." Les valves ne parviennent alors pas à empêcher le sang de couler vers l'arrière, ce qui permet au sang de s'accumuler dans les veines de la jambe et provoque des douleurs, des gonflements et parfois des varices et des ulcérations de la peau. 

Diagnostic et traitement 

Un test médical approuvé par la FDA couramment utilisé pour diagnostiquer la TVP est l'échographie duplex, dit Sapirstein. Un appareil portatif est transmis d'avant en arrière sur la surface de la zone affectée, envoyant des ondes sonores du corps à une machine qui génère et affiche une image du flux sanguin sur un écran vidéo pour qu'un médecin puisse l'évaluer. Un autre test moins couramment utilisé, la phlébographie, peut être fait pour diagnostiquer la thrombose veineuse profonde si l'échographie ne permet pas d'établir un diagnostic clair, dit Sapirstein. Un colorant est injecté dans une veine, ce qui rend le flux sanguin visible lorsqu'une radiographie est prise. L'échographie duplex, les radiographies thoraciques et d'autres tests peuvent être utilisés pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. «Le principal traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire est le fait de diluer le sang», explique Sapirstein. Les anticoagulants, tels que l'héparine, ne dissoudront pas les caillots déjà formés, mais les empêcheront de grandir et empêcheront la formation de nouveaux caillots. L'héparine peut être administrée sous forme d'injection sous la surface de la peau ou dans une veine (par voie intraveineuse). Les personnes à risque de thrombose veineuse profonde peuvent se voir prescrire du Coumadin (warfarine), un anticoagulant, pour empêcher la formation de caillots. La warfarine est actuellement le seul anticoagulant approuvé par la FDA pris par voie orale. "D'autres agents sont en cours de développement en tant qu'anticoagulants oraux, mais ne sont pas encore sur le marché", explique Kathy Robie-Suh, M.D., Ph.D., un interniste de la FDA. La warfarine interagit avec de nombreux autres médicaments. «Si vous prenez de la warfarine, le médecin doit connaître tous les autres médicaments, y compris les médicaments en vente libre», explique Robie-Suh, et les patients doivent s'assurer qu'ils prennent leur warfarine avant de partir en voyage. Les personnes qui ont eu un caillot veineux profond sont enclins à obtenir plus. "Quand un patient ne peut pas tolérer les anticoagulants ou continue à développer des caillots, alors vous devez aller à une alternative, comme un filtre", explique Sapirstein. La FDA a autorisé les filtres médicaux, tels que les «filtres parapluie», qu'un chirurgien peut insérer dans la veine cave, une grande veine abdominale qui renvoie du sang appauvri en oxygène vers le cœur. Le filtre est inséré dans une position pliée et ensuite des ressorts ouverts contre les parois de la veine pour garder la veine ouverte pour le flux sanguin. Le filtre ne garde pas les caillots de sang de se former, mais il empêche leur passage des veines dans les extrémités inférieures au cœur et aux poumons. Ces filtres peuvent rester en place de façon permanente ou être supprimés plus tard. Une autre alternative thérapeutique pour les embolies pulmonaires est l'administration d'un des thrombolytiques approuvés par la FDA. Ces médicaments puissants, connus sous le nom de «caillots de caillots», sont administrés par voie intraveineuse pour dissoudre rapidement de gros caillots qui ne risquent pas de se briser d'eux-mêmes. Ils ne sont utilisés que dans des situations potentiellement mortelles, car ils peuvent provoquer des saignements soudains et graves. 

Qu'est-ce qui rend la thrombose veineuse profonde plus probable?

une maladie héréditaire qui provoque un risque accru de coagulation faible débit sanguin dans une veine profonde due à une blessure, une chirurgie ou un cancer immobile et son traitement d'autres conditions médicales, telles que les varices assis pendant une longue période de temps, et les six premières semaines après l'accouchement étant âgées de plus de 60 ans, faire de l'embonpoint en prenant des pilules contraceptives ou une hormonothérapie nécessitant un tube placé dans une veine pour permettre un accès facile à la circulation sanguine (cathéter veineux central). 

Faits sur la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire 

Neuf sur 10 cas d'embolie pulmonaire sont causés par des caillots de sang qui se forment dans les jambes, puis se rendre dans les poumons. Plus de 600 000 personnes aux États-Unis souffrent d'embolie pulmonaire chaque année et plus de 10% en meurent. La plupart des personnes qui meurent le font dans les 30 à 60 minutes qui suivent le début des symptômes. L'embolie pulmonaire se produit également chez les hommes et les femmes. Le risque d'avoir une embolie pulmonaire double pour chaque 10 ans après l'âge de 60 ans.