Comment tumeurs carcinoïdes et syndrome carcinoïde sont diagnostiqués?
Il y a plusieurs aspects à le diagnostic des tumeurs carcinoïdes:
Le diagnostic de la tumeur carcinoïde primaire (la tumeur d'origine)
Diagnostic du syndrome carcinoïde
Le diagnostic de métastase de la tumeur locale (par exemple dans les ganglions lymphatiques adjacents à la tumeur primaire) et métastases à distance (par exemple dans le foie, les os et la peau)
Le diagnostic de tumeurs carcinoïdes
Dans la pratique clinique, le diagnostic de tumeur carcinoïde est le plus souvent fait d'ailleurs lorsque des contrôles et procédures sont effectués à d'autres fins. Par exemple, les tumeurs carcinoïdes dans le rectum et du côlon sont d'ailleurs trouvés lors coloscopie effectuée pour le cancer du côlon de dépistage, par carence en fer anémie, ou pour une diarrhée chronique. Les tumeurs carcinoïdes de l'appendice sont trouvés quand appendicectomies sont effectuées pour des symptômes de l’appendicite. Les tumeurs carcinoïdes gastriques sont d'ailleurs découvert lors des endoscopies gastro-intestinales supérieures sont effectuées pour symptômes de l'ulcère, dyspepsie, douleurs abdominales, ou l'anémie. Si ces tumeurs carcinoïdes accessoirement-trouvés sont moins de 1 cm de taille, le pronostic est bon parce que la plupart d'entre eux ne ont pas métastasé, et peut être guérie par l'excision complète.
Baryum petite étude intestinale. Trouver des tumeurs carcinoïdes de l'intestin grêle primaires début avant qu'ils ne deviennent malignes et métastasent est difficile. Tumeurs de l'intestin grêle (tumeurs carcinoïdes inclus) sont difficiles à diagnostiquer parce que les petits rayons X intestinaux de baryum traditionnelle ne sont généralement pas précis dans la détection de petites tumeurs intestinales qui ne sont pas encore entravent l'intestin. En outre, la plupart de l'intestin grêle ne peut être atteint soit par l'endoscope supérieur ou le coloscope. Par conséquent, les petites tumeurs carcinoïdes intestinales sont souvent diagnostiquées tardivement, souvent après des métastases hépatiques ou syndrome carcinoïde est produit.
Le diagnostic de petites tumeurs intestinales devient plus facile lorsque les tumeurs provoquent l'obstruction de l'intestin, soit par sa grande taille, ou en provoquant la cicatrisation autour de l'intestin (fibrosante mésentérite) qui conduit à vrillage de l'intestin grêle (comme décrit précédemment). Radiographies simples de l'abdomen et de baryum petites études intestinales peuvent démontrer à la fois petite occlusion intestinale, et tomographie axiale scanner de l'abdomen peut démontrer l'étendue de cicatrices fibrosante mésentérite. Parfois, la tumeur carcinoïde se trouve au moment de l'intervention chirurgicale effectuée pour soulager l'obstruction intestinale.
entéroscopie de Capsule. Dans les dernières années, la capsule entéroscopie est devenue disponible. entéroscopie Capsule est une nouvelle technologie dans laquelle une petite capsule est avalée qui contient une caméra et une source de lumière. Des milliers d'images sont obtenues par la capsule lorsqu'elle tombe à travers le petit intestin, et ces images sont transmises à un récepteur porté autour de la taille d'un patient. De nombreuses petites maladies intestinales (ulcères, les cancers, les lymphomes, la coagulation des vaisseaux sanguins, ainsi que des tumeurs carcinoïdes) ont été découverts par entéroscopie capsule. C ‘est la conviction de cet auteur que les petites tumeurs carcinoïdes de plus en plus intestinaux seront découverts dès capsule entéroscopie devient plus largement utilisé.
Parfois, les tumeurs carcinoïdes primaires de l'intestin grêle ou du côlon peuvent être diagnostiqués par balayage médecine nucléaire ou l'octréotide par scanner de l'abdomen, mais le plus souvent, ces analyses sont plus utiles dans la détection des métastases de tumeurs carcinoïdes. (Voir ci-dessous.)
Le diagnostic du syndrome carcinoïde
Une façon de diagnostiquer des tumeurs carcinoïdes est en diagnostiquant le syndrome carcinoïde, et ensuite en recherchant la tumeur carcinoïde primaire et de ses métastases. Chez les patients présentant des crises épisodiques de rinçage, de la diarrhée, et parfois une respiration sifflante, le diagnostic de syndrome carcinoïde peut être confirmée en mesurant l'excrétion de l'acide 5-hydroxyindolacétique (5-HIAA) dans les urines recueillies sur une période de 24 heures.
Urine de 5-HIAA. Dans des individus normaux en bonne santé, une majorité du tryptophane, un acide aminé provenant de l'alimentation est converti dans le corps en acide nicotinique. Les tumeurs carcinoïdes qui causent le syndrome carcinoïde, convertir la plupart du tryptophane en sérotonine et de 5-HIAA. Les individus normaux excrètent typiquement inférieure à 8 mg de 5-HIAA dans 24 heures. Les patients atteints du syndrome carcinoïde peuvent excréter entre 100-2000 mg de 5-HIAA dans les 24 heures. Lorsque les échantillons d'urine sont correctement collectés et essais effectués correctement, anormalement élevé excrétion urinaire de 5-HIAA fournir un diagnostic précis du syndrome carcinoïde, et doit engager des efforts pour rechercher les tumeurs carcinoïdes et ses métastases.
Certains aliments et médicaments peuvent interférer avec la précision des mesures de 5-HIAA dans l'urine soit faussement augmentant ou en diminuant les valeurs de 5-HIAA. Ces médicaments et aliments doivent être évités pendant 2 jours avant et le jour de la collecte de l'urine.
Les aliments qui élèvent des valeurs faussement 5-HIAA notamment les avocats, les ananas, les bananes, les kiwis, les prunes, les aubergines, noix, noix de caryer, et les pacanes. Les médicaments qui élèvent des valeurs faussement 5-HIAA comprennent ( acétaminophène ) Tylenol, Robitussin , phénobarbital, l'éphédrine, la nicotine , le fluorouracile ( Carac , Efudex, Fluoroplex), et la mésalamine (Asacol, Pentasa et Colazal ).
Les médicaments qui peuvent frauduleusement des valeurs inférieures de 5-HIAA notamment l'aspirine, l'héparine, l'alcool, la méthyldopa, l’imipramine, l'isoniazide, la lévodopa, les phénothiazines et inhibiteurs de la MAO.
Chromogranine A. La chromogranine A est une protéine produite par les tumeurs carcinoïdes. Il n’est pas aussi largement utilisé que 5-HIAA urinaire pour le diagnostic du syndrome carcinoïde, mais il est utilisé par les médecins pour prédire le pronostic. Ainsi, les niveaux de la chromogranine A de sang en corrélation avec la quantité de tumeur dans le corps (également connu sous le poids de la tumeur). Les patients avec des niveaux de A à très haute chromogranine ont survie pire que ceux dont les niveaux.
Diagnostic métastase tumeur carcinoïde
(Imagerie par résonance magnétique) tomodensitogrammes et IRM. TDM et d'IRM sont couramment utilisés dans l'évaluation de la douleur abdominale, la perte de poids, troubles hépatiques, et d'autres symptômes. Lorsque les tumeurs du foie ou les ganglions lymphatiques anormaux se trouvent sur ces analyses, les aiguilles peuvent être insérées dans les tumeurs ou les nœuds d'obtenir un tissu pour le diagnostic. Si on obtient des quantités suffisantes de tissu, d'un pathologiste expérimenté peut diagnostiquer des tumeurs carcinoïdes en examinant le tissu sous un microscope. Malheureusement, les tumeurs trouvés par scanner et l'IRM représentent le plus souvent des métastases, des métastases hépatiques étant le plus commun. Scanner et l'IRM ne sont pas utiles pour détecter des tumeurs carcinoïdes primaires dans l'intestin grêle ou du côlon quand elles sont encore petites et résécable.
Indium 111 scans de l'octréotide. Les cellules de tumeur carcinoïde, comme toutes les autres cellules, ont membranes qui entourent leur contenu. Les cellules d'environ 90% des tumeurs carcinoïdes membranes ont couvert avec des récepteurs pour une hormone somatostatine. La somatostatine se lie à ces récepteurs. L'octréotide est un produit chimique faite pour ressembler à la somatostatine, et donc se lie également aux récepteurs. Lorsque indium radioactif marqué au 111 octréotide est injecté dans la veine d'un patient, le octréotide radioactif se lie à la membrane de tumeurs carcinoïdes. Lorsque le patient est ensuite placé sous une caméra nucléaire, les tumeurs carcinoïdes apparaissent sous forme de points lumineux sur l'analyse. Cette analyse de l'octréotide est très précis (plus précis que CT et IRM) dans la détection de foie et d'autres métastases de tumeurs carcinoïdes et est également plus précis que les tomodensitogrammes et IRM pour détecter les tumeurs carcinoïdes primaires. Les patients qui ont des tumeurs carcinoïdes qui apparaissent sur les clichés de l'octréotide sont également plus susceptibles de répondre au traitement par l'octréotide. (Voir ci-dessous.) Parfois, les tumeurs carcinoïdes supplémentaires se trouvent dans le foie et les ganglions lymphatiques avec l'analyse de l'octréotide qui ne sont pas vus par tomodensitométrie.
Scans Indium111-octréotide ont des limites. Le taux de détection des tumeurs carcinoïdes primaires par le balayage d'octréotide ne est encore que de 60%. Les analyses ne peuvent généralement pas détecter des tumeurs carcinoïdes primaires inférieures à 1 cm. Les analyses peuvent également ne pas détecter des tumeurs carcinoïdes qui ne possèdent pas de récepteurs de la somatostatine ou qui ont des récepteurs qui ne se lient pas l'octréotide. Il y a deux autres scans nucléaires (TEP scan et radioactifs MIBG) qui peuvent être utilisés en conjonction avec l'analyse de l'octréotide qui peuvent améliorer la précision, mais l'expérience avec ces deux scans sont limitées.
Dans la pratique, CT, IRM, et octréotide sont souvent utilisées en combinaison pour détecter les tumeurs carcinoïdes, souvent avec des taux de précision approchant 90%. Identifier avec précision tous les sites de la tumeur carcinoïde a des implications importantes pour le traitement. Par exemple, si seulement les métastases hépatiques sont trouvés, le patient peut être potentiellement traités par résection chirurgicale de la tumeur primaire à la fois et la métastase du foie. Si des métastases de tumeurs carcinoïdes sont trouvées dans le foie et d'autres organes, le patient ne sera pas un bon candidat chirurgical.
La scintigraphie osseuse. Dans environ 10% des patients atteints de tumeurs carcinoïdes la tumeur métastase aux os et peut causer des douleurs osseuses. Les scintigraphies osseuses en utilisant phosphate radioactif sont exactes pour détecter ces métastases osseuses.