Qu'est-ce qu'une tumeur de pancoast?
Comment sont les tumeurs de pancoast différentes des autres cancers du poumon?
Quelles sont les tumeurs de pancoast et comment diffèrent-elles des autres types de cancer du poumon, autant que les symptômes et le traitement?
Les tumeurs de pancoast - Définition
Les tumeurs de pancoast sont les cancers du poumon qui commencent au sommet du poumon droit ou gauche et envahissent la paroi thoracique. Ils sont aussi appelés tumeurs de l’apex supérieures. Les tumeurs de pancoast viennent souvent avec des symptômes uniques connus sous le nom de «syndrome de Pancoast," qui se compose de la douleur à l'épaule et à l'intérieur du bras et de la main.
Les tumeurs de pancoast diffèrent des autres types de cancer du poumon à bien des égards importants.
Les symptômes de les tumeurs de pancoast
Les symptômes d'une tumeur de pancoast sont dus à la compression des structures (nerfs) qui se trouvent à proximité de la partie supérieure du poumon, où le cancer est présent. Les symptômes classiques sont appelés syndrome de Pancoast-Tobias et comprennent:
• Arm et douleur à l'épaule rayonnent fréquemment sur le bras (particulier la partie intérieure du bras et sur le côté petit doigt de la main.) Cette douleur est souvent sévère et implacable. La douleur peut aussi irradier dans l'aisselle ou dans la lame d’épaule.
• Faiblesse dans les muscles de la main.
• Picotements et sensations piquantes i n la main, particulier la bague et doigts roses.
• " Syndrome de Horner " qui comprend ptosis (une paupière tombante) anhidrosis (un éventuel manque de transpiration sur un côté du visage qui est souvent précédée par le rinçage et la transpiration sur un côté du visage) et myosis (élève rétrécie de l'œil. )
Parfois, il y a aussi un gonflement du bras supérieur en raison de la pression sur la veine sous-clavière. Si vous avez des symptômes évocateurs d'une tumeur Pancoast, parlez à votre médecin ou à obtenir une deuxième opinion. Bon nombre de ces tumeurs sont manqués au début à cause à la fois leurs symptômes uniques et parce qu'ils peuvent être difficiles à voir sur les radiographies.
Localisation et anatomie de tumeurs de pancoast
Les tumeurs de pancoast se produisent dans la partie supérieure du poumon droit ou gauche (la région apicale) et envahissent les structures à proximité de cette zone. Ceux-ci peuvent comprendre:
• Ribs (souvent les 1ères et 2èmes côtes) et des vertèbres.
• Le plexus brachial - un groupe de nerfs situés près de l'aisselle.
• Les nerfs ou les vaisseaux sanguins près du sommet des poumons (par exemple, l'artère sous-clavière, le nerf phrénique, le nerf laryngé récurrent, et le nerf vague.)
Causes de tumeurs de pancoast
Le tabagisme est responsable de bon nombre de ces cancers, mais il est important de noter que le diagnostic de cancer du poumon est actuellement plus fréquent chez les anciens fumeurs que chez les personnes qui fument actuellement. D'autres facteurs de risque comprennent l'exposition au radon, la fumée secondaire, et les expositions professionnelles à des produits chimiques et substances connues pour provoquer le cancer du poumon.
Diagnostic
Le diagnostic de tumeurs de pancoast est souvent retardé pour deux raisons. Ces tumeurs sont moins susceptibles d'avoir typiques des symptômes du cancer du poumon, tels que l'essoufflement et toux, et souvent les gens voient d’abord un chirurgien orthopédiste ou neurologue pour leurs symptômes.
Les tumeurs de pancoast sont également difficiles à voir sur les radiographies thoraciques en raison de leur emplacement.
Une combinaison de tomodensitométrie et l'IRM sont souvent utilisées - avec l'IRM importante avant la chirurgie pour chercher l'atteinte du nerf. Une biopsie d'une certaine forme - si une biopsie de poitrine ouverte (thoracotomie) ou par biopsie des ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule (biopsie-claviculaire) est souvent fait de faire le diagnostic. D'autres tests, tels qu'une bronchoscopie peut être fait aussi bien.
Mise en scène
La mise en scène est souvent fait avec un balayage combinaison PET / CT. Beaucoup de ces cancers sont IIB non à petites cellules de cancer du poumon de stade. Sur la base de la classification TNM du cancer du poumon, la plupart d'entre eux sont T3 ou T4.
Type de cancer du poumon
Les tumeurs de pancoast sont généralement une forme de cancer non à petites cellules du poumon. Parmi ceux - ci, environ 2/3 sont des adénocarcinomes du poumon et 1/3 sont carcinome à cellules squameuses ou de carcinome à grandes cellules. Comme il existe plusieurs thérapies ciblées actuellement disponibles pour adénocarcinome du poumon, et maintenant pour le carcinome à cellules squameuses ainsi, il est très important de vous assurer que vous avez le profilage génétique (profilage moléculaire) fait sur votre tumeur.
Traitement
La chimiothérapie et les thérapies ciblées
Le traitement d'une tumeur de pancoast commence habituellement par la chimiothérapie du cancer du poumon, si oui ou non une intervention chirurgicale ne serait possible. En raison de l'emplacement qui peut rendre difficile une intervention chirurgicale, l'objectif est de réduire la taille de la tumeur dans la mesure du possible avant la chirurgie. En outre, bon nombre de ces tumeurs ont des "mutations" dirigeables - anomalies génétiques trouvées sur les tests génétiques pour lesquels les thérapies ciblées sont disponibles. Si vous ne l’avez pas eu un test génétique, aussi appelé profilage moléculaire - fait sur votre tumeur, parlez -en à votre médecin.
Chirurgie
La chirurgie peut souvent être fait sur des tumeurs de Pancoast , mais est généralement effectuée après une chimiothérapie et / ou la thérapie ciblée pour rétrécir les tumeurs. La chimiothérapie avant l’opération est appelée «traitement d'induction». Cette chirurgie peut être très difficile, et il est important de trouver un centre de cancer dans lequel les chirurgiens sont familiers avec ce type de tumeur. Contrairement à certains cancers qui se sont propagées aux os, certaines personnes atteintes de tumeurs de Pancoast qui a envahi les vertèbres peuvent être traités avec succès par la chirurgie. Pendant la chirurgie, les ganglions lymphatiques dans la poitrine entre les poumons (appelés ganglions lymphatiques médiastinaux) sont souvent supprimés.
Radiothérapie
Si un traitement visant à la guérison est impossible, la radiothérapie peut encore être utile en tant que traitement palliatif - celui utilisé pour soulager la douleur et d’autres symptômes.
Thérapie ciblée
Comme il est indiqué ci - dessus, chacun avec un cancer du poumon non à petites cellules, et en particulier adénocarcinome pulmonaire doit avoir effectué le profilage moléculaire sur leur tumeur. Les médicaments sont actuellement approuvés pour les personnes ayant des mutations de l’EGFR, réarrangements ALK et réarrangements ROS1, avec d’autres traitements en cours d’étude dans des essais cliniques.
Immunothérapie
L’immunothérapie est une nouvelle façon de traiter le cancer du poumon, avec les premiers traitements approuvés dans cette catégorie en 2015. Bien que cela ne fonctionne pas pour tout le monde, certaines personnes - même ceux avec le cancer du poumon avancé - ont eu le contrôle à long terme de leur maladie avec ces traitements.
Essais cliniques
Les tumeurs de pancoast sont assez rares, et des essais cliniques sont en cours pour évaluer de nouveaux traitements.
Pronostic des tumeurs de pancoast
Une amélioration significative de la survie des tumeurs de pancoast a été réalisée au cours des dernières décennies. En général, les tumeurs de pancoast ont un meilleur pronostic que les tumeurs qui sont situés plus au centre dans les poumons, et le taux de survie peuvent être mieux que d'autres cancers à un stade similaire
Le taux de survie à 2 ans a été jugée entre 55 pour cent et 70 pour cent - significativement plus élevé que d'autres cancers du poumon, et de ceux qui ont des tumeurs de pancoast qui pourraient être traités par la chirurgie, le taux de survie à 5 ans était entre 50 et 77 %.
Il est important de noter que ces taux de survie pourraient très bien être plus élevé maintenant, étant donné que les thérapies ciblées les plus récents, ainsi qu'un médicament d'immunothérapie, ont été approuvés depuis que ces études ont été achevées.
Si vous avez été diagnostiqué avec une tumeur de pancoast
Depuis les tumeurs de pancoast sont assez rares, et depuis la chirurgie est délicate, il est très important d’envisager d’obtenir un deuxième avis si vous avez été diagnostiqué avec une tumeur de pancoast. Les études nous disent que l’apprentissage autant que possible au sujet de votre cancer , non seulement vous aide à se sentir plus en contrôle , mais peut aider avec votre résultat aussi bien. Consultez ces conseils sur ce qu'il faut faire lorsque vous êtes nouvellement diagnostiqué, ainsi que la façon de la recherche de votre cancer en ligne.
Être son propre avocat dans vos soins du cancer a fait une différence pour beaucoup de gens, et selon l'Institut national du cancer, les personnes atteintes d'un cancer du poumon devrait envisager la possibilité d'essais cliniques.
Vous avez probablement entendu plus sur le cancer du sein et de rubans roses, mais la communauté du cancer du poumon est active et très favorable. Même si vous n'êtes pas le genre de personne qui aime des groupes de soutien ou les médias sociaux, envisager de connecter avec d'autres personnes vivant avec la même maladie.
Et, si elle est votre bien - aimé qui a été diagnostiqué à la place, consultez ces pensées sur quand votre proche a le cancer du poumon.