Symptômes, stades et traitement de la maladie de Parkinson
Qu'est-ce que la maladie de Parkinson?
La maladie de Parkinson est une maladie progressive et relativement fréquente liée à l'âge des cellules cérébrales (troubles du cerveau) qui affectent le mouvement, la perte de contrôle musculaire et l'équilibre. Habituellement, les premiers symptômes comprennent un tremblement (main, pied ou jambe), également appelé «paralysie tremblante».
Comment progresse la maladie de Parkinson?
La majorité des personnes développent la maladie de Parkinson après l'âge de 60 ans (bien que quelques patients comme Michael J. Fox le développent à un âge précoce d'environ 30 ans et le boxeur Muhammad Ali à 42 ans). Les hommes sont environ 1,5 fois plus susceptibles de le développer que les femmes. En général, la maladie progresse lentement avec des symptômes plus prononcés se développant sur de nombreuses années. Bien que quelques patients, en particulier ceux qui le développent dans leurs jeunes années peuvent avoir un développement plus rapide des symptômes, les symptômes augmentent lentement pendant de nombreuses années. Les traitements peuvent réduire les symptômes chez de nombreux patients.
Les premiers signes de la maladie de Parkinson
Trois symptômes clés qui se développent tôt dans la maladie de Parkinson sont un tremblement, habituellement d'un côté du corps (main, pied, bras ou autre partie du corps) lorsque la personne est au repos. Le deuxième symptôme est la rigidité ou la résistance au mouvement lorsque quelqu'un essaie de bouger l'articulation de la personne ou lorsque la personne a du mal à passer d'une position assise à une position debout. Le troisième symptôme est appelé bradykinésie, ou lenteur, et petits mouvements. La bradykinésie est observée chez les personnes qui ont une petite écriture (micrographie) et une diminution de l'expression faciale (la personne n'a souvent qu'une expression sombre ou grave dans la plupart des circonstances). Cette condition est appelée "visage masqué".
Symptôme de Parkinson: Tremblement
Les tremblements de la maladie de Parkinson se produisent d'abord dans une seule partie du corps des extrémités (doigt, main, pied) qui est au repos chez environ 70% des patients; le tremblement s'arrête habituellement lorsque la partie du corps est utilisée par la personne. Le tremblement est rapide (4 à 6 cycles par seconde qui secoue rythmiquement). Certaines personnes présenteront une action rapide de "pilule" qui est un tremblement entre le pouce et l'index.
Symptôme de Parkinson: Bradykinesia
Comme indiqué ci-dessus, la bradykinésie peut être un symptôme précoce de la maladie de Parkinson. Il est illustré par des mouvements initiaux lents, une difficulté à se lever d'une position assise, un ralentissement involontaire ou un arrêt pendant la marche, et peu ou pas de changement dans les expressions faciales qui peuvent sembler inappropriées aux personnes qui ne savent pas que la personne est atteinte de la maladie de Parkinson.
Symptôme de Parkinson: Bilan altéré
À mesure que la maladie de Parkinson progresse, d'autres symptômes liés aux muscles et au mouvement peuvent se développer. Les patients peuvent développer une mauvaise posture (posture voûtée) avec les épaules tombantes, les pieds se traînant, et la tête étendue ou en avant. Cela conduit souvent à l'équilibre des problèmes et des chutes.
Symptômes de Parkinson: Rigidité
Encore une fois, puisque la rigidité est un symptôme commun, les groupes musculaires dans les extrémités touchées ne se relâchent pas, ce qui peut entraîner des douleurs crampes. Un signe de la maladie de Parkinson est qu'un bras ne peut pas osciller d'avant en arrière quand la personne marche.
Symptômes au-delà du mouvement
Voici les symptômes que certains patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent développer en particulier au fur et à mesure que la maladie progresse; tous les patients n'auront pas certains ou tous ces symptômes:
• Tremblements bilatéraux
• Difficulté à dormir et à se fatiguer
• Peau grasse et pellicules
• Changement de la parole (voix douce, slurring word)
• Constipation,
• Problèmes de déglutition
• Les changements mentaux (perte de mémoire, facilement confondus, démence)
Diagnostic de Parkinson
Le diagnostic de la maladie de Parkinson est mieux réalisé par un spécialiste tel qu'un neurologue. La plupart des diagnostics sont présumés par les médecins en confirmant la plupart des premiers symptômes énumérés ci-dessus et en excluant d'autres conditions qui peuvent produire des symptômes similaires tels qu'une tumeur ou un accident vasculaire cérébral. Les principales choses que le médecin va rechercher sont un tremblement au repos et la rigidité (involontaire) lorsque le médecin bouge les extrémités. Le médecin vérifiera souvent votre réponse à une traction imprévue par derrière. Le médecin vous dira ce qui va se passer et vous protégera d'une chute alors qu'il vérifie votre capacité à récupérer votre équilibre.
Il n'y a pas de test définitif pour la maladie, sauf pour une biopsie de tissu cérébral spécifique qui ne se fait habituellement qu'à l'autopsie. D'autres tests (scanner, IRM) peuvent être utilisés pour aider les médecins à distinguer la maladie de Parkinson d'autres problèmes médicaux (par exemple, accident vasculaire cérébral, tumeurs cérébrales).
La maladie de Parkinson ou le tremblement essentiel bénin?
Les tremblements essentiels peuvent être confondus avec les tremblements de la maladie de Parkinson. Cependant, les tremblements essentiels affectent généralement les deux extrémités (mains) de façon égale et s'aggravent lorsque les mains sont utilisées, contrairement aux tremblements de Parkinson. De plus, les tremblements de Parkinson sont réduits ou arrêtés temporairement avec la carbidopa-lévodopa, tandis que les tremblements essentiels réagissent à d'autres médicaments. La maladie de Parkinson ne survient généralement pas chez plusieurs membres de la famille, mais les tremblements essentiels le sont et sont plus fréquents que les tremblements de Parkinson.
Qui obtient la maladie de Parkinson?
Comme indiqué précédemment, les hommes sont environ 1,5 fois plus susceptibles de développer la maladie de Parkinson que les femmes; Cependant, bien que la majorité des patients atteints de la maladie aient plus de 60 ans, la probabilité totale de contracter la maladie est d'environ 2 à 4% dans ce groupe d'âge. Par conséquent, la maladie n'est pas rare, mais les chances pour une personne de 60 ans ou plus de développer la maladie ne sont pas élevées.
La maladie de Parkinson provoque-t-elle?
Les cellules de la substance noire, une partie du tronc cérébral qui contrôle le mouvement, ralentissent, puis cessent de produire de la dopamine lorsque les cellules meurent. La dopamine aide les cellules nerveuses à communiquer sur le mouvement; sans la dopamine, les commandes du corps sur les mouvements normaux sont perturbées entraînant la maladie de Parkinson parce que le cerveau ne reçoit pas les messages nécessaires sur comment et quand se déplacer. Malheureusement, la cause ultime de la maladie de Parkinson, la raison pour laquelle les cellules du tronc cérébral sont altérées et mortes, n'est pas connue, mais les chercheurs suggèrent qu'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux cause environ 90% de la maladie de Parkinson.
Maladies de Parkinson
La maladie de Parkinson est généralement progressive au fil du temps (années). L'avancement est évalué par la sévérité des symptômes (échelle de Hoehn et Yahr) et par d'autres mesures telles que la fonction mentale, le comportement, l'humeur, les fonctions motrices et la capacité à accomplir les activités quotidiennes (auto-maintien, indépendance) Échelle de notation. Ces évaluations donnent aux médecins des indices sur la meilleure façon de gérer et de traiter l'individu.
Traitement de Parkinson: Levodopa
La lévodopa, sous la forme de carbidopa et de lévodopa combinés en un seul comprimé, a été le médicament le plus efficace pour réduire ou arrêter temporairement les symptômes de la maladie de Parkinson. Le tissu cérébral convertit ce médicament en dopamine. Cependant, au fil du temps (environ 6 ans), la réduction symptomatique causée par le médicament commence à s'estomper et des doses plus élevées et d'autres médicaments peuvent être ajoutés. En outre, les effets secondaires de la lévodopa peuvent se développer (nausées, vomissements, modifications mentales et mouvements involontaires), en particulier en cas d'utilisation pendant des années. Ces effets secondaires peuvent être réduits en augmentant lentement la dose de médicament au fil du temps.
Traitement de la maladie de Parkinson: agonistes de la dopamine
Bien que la carbidopa-lévodopa soit le médicament habituel de premier choix pour traiter la maladie de Parkinson, d'autres médicaments imitant l'action de la dopamine, appelés agonistes dopaminergiques, peuvent être utilisés lorsque les effets de la carbidopa-lévodopa diminuent. Des médicaments tels que Apokyn, Mirapex, Parlodel et Requip sont utilisés; ces médicaments ont des effets secondaires similaires à la carbidopa-lévodopa (par exemple, nausées, vomissements et psychose).
Traitement de Parkinson: Autres médicaments
Certains médicaments sont utilisés en association avec la carbidopa-lévodopa pour inhiber la dégradation de la dopamine par l'organisme ou pour améliorer l'efficacité de la carbidopa-lévodopa. Azilect, Eldepryl et Zelapar inhibent la dégradation de la dopamine tandis que l'Entacapone et Tasmar peuvent améliorer l'effet de la carbidopa-lévodopa.
Chirurgie de Parkinson: Stimulation cérébrale profonde
Une autre méthode de traitement, généralement tentée comme efficacité des traitements médicaux pour la maladie de Parkinson, est appelée stimulation cérébrale profonde. La technique implique une intervention chirurgicale pour implanter des électrodes profondément dans le cerveau dans les régions du globus pallidus, du thalamus ou du noyau sous-thalamique. Ensuite, des impulsions électriques qui stimulent le tissu cérébral pour aider à surmonter les tremblements, la rigidité et les mouvements lents sont donnés. Les impulsions sont générées par une batterie. Cette chirurgie n'est pas pour tous les patients atteints de la maladie de Parkinson; il est fait sur les patients qui répondent à certains critères. De plus, la chirurgie n'empêche pas d'autres symptômes et ne met pas fin à la progression de la maladie.
Chirurgie de Parkinson: Pallidotomie et thalamotomie
Un autre type de chirurgie utilisée lorsque les symptômes sont peu sensibles aux médicaments est la chirurgie du cerveau qui enlève ou détruit les tissus cérébraux. Les techniques sont appelées pallidotomie et sous-thalamotomie. Les techniques impliquent généralement la radiofréquence pour détruire de petites zones de tissu cérébral. Les symptômes de certains patients peuvent être réduits par ces techniques mais ils ne réduisent pas tous les symptômes et certains patients souffrent de complications lorsque le tissu cérébral est irréversiblement détruit. La stimulation cérébrale profonde remplace ces traitements.
Une alimentation équilibrée pour la maladie de Parkinson
Comme c'est le cas pour la plupart des problèmes médicaux, une alimentation équilibrée profite généralement au patient. Certains des symptômes individuels de la maladie de Parkinson tels que la constipation peuvent être traités avec un régime riche en fibres avec des fluides accrus. Les effets médicamenteux de la carbidopa-lévodopa peuvent être réduits par les protéines dans les aliments, mais si le médicament est pris avec du liquide environ 30 minutes avant un repas, l'interférence des protéines peut être réduite ou éliminée. Certains patients peuvent bénéficier de suppléments de vitamines et de minéraux.
Les symptômes peuvent-ils être évités?
Actuellement, rien ne peut prévenir les symptômes de la maladie de Parkinson, bien que le traitement puisse réduire les symptômes. Statistiquement, les personnes qui boivent du café et des fumeurs ont une plus faible incidence de la maladie de Parkinson mais elles peuvent développer d'autres problèmes dus à ces habitudes (surtout les fumeurs). Comme les chercheurs pensent que près de 90% de la maladie de Parkinson est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux, éviter certains facteurs déclencheurs environnementaux peut empêcher certaines personnes de développer la maladie. En outre, les chercheurs tentent de trouver des médicaments ou des suppléments qui peuvent protéger les cellules du cerveau qui produisent de la dopamine.
Toxines environnementales
Comme mentionné, les facteurs environnementaux tels que l'exposition à des pesticides, des herbicides et d'autres toxines, lorsqu'ils sont exposés à des personnes présentant une susceptibilité génétique, peuvent augmenter le risque de développer la maladie de Parkinson. Statistiquement, les gens qui vivent dans les zones rurales, boivent de l'eau de puits, sont exposés à des pesticides, des herbicides et des usines de pâte à papier ont un risque plus élevé de développer la maladie. En outre, les chercheurs ont démontré que certains effets secondaires des médicaments causent des symptômes de type Parkinson.
Parkinson et exercice
Un certain nombre d'études suggèrent que l'exercice aide à réduire et à retarder les symptômes de la maladie de Parkinson. La réduction des tremblements, l'équilibre amélioré et la coordination musculaire peuvent être certains des avantages de l'exercice. Les cliniciens suggèrent que l'exercice régulier environ 3 heures par semaine peut fournir une réduction des symptômes. Différents exercices offrent des avantages différents; des exercices comme le yoga peuvent améliorer l'équilibre tout en utilisant un tapis roulant peut améliorer la force des jambes et les poids peuvent aider la force et l'équilibre global des extrémités.
Vivre avec la maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson, en particulier chez les patients plus avancés, nécessite souvent un ajustement du mode de vie. Au fur et à mesure que les symptômes progressent, l'anxiété et la dépression sont souvent ressenties par le patient (et souvent par ses soignants). Les articles à la maison, comme les tapis, les cordons électriques et les carreaux glissants, doivent être enlevés pour réduire le risque de chutes. Des modifications de la salle de bain, comme des poignées ou des barres d'appui, peuvent être nécessaires. Le régime alimentaire peut nécessiter des modifications si la déglutition ou la constipation devient un problème. Un ergothérapeute et un orthophoniste peuvent aider à résoudre d'autres problèmes.
Note à l'intention des aidants
Les aidants peuvent être mis au défi par les besoins croissants d'un patient en déclin. Il est important que les soignants aient un bon concept de cette maladie progressive. Des groupes de soutien (American Parkinson Disease Association, la National Parkinson Foundation et la Fondation de la maladie de Parkinson) sont disponibles pour aider les aidants à comprendre le processus de la maladie et à faire face aux divers problèmes auxquels ils sont confrontés dans le traitement d'un patient atteint de la maladie de Parkinson