L'augmentation
des doses de propionate de fluticasone corticostéroïde en toute sécurité et
efficacement induire une rémission chez de nombreuses personnes avec œsophagite
à éosinophiles (EOE). EoE est une maladie inflammatoire chronique de l'œsophage,
caractérisé par des niveaux élevés de globules blancs appelés éosinophiles.
Forte dose de fluticasone efficace contre les
éosinophiles œsophagites, selon une étude
Toutefois,
certains participants à l'essai n'ont pas répondu à la fluticasone même après
six mois de traitement à la dose élevée, fournissant la preuve que certaines
personnes atteintes d’EoE sont cortico-résistant. Par analyse de l'expression
du gène-mesure dans laquelle certains gènes sont activés ou désactivés en
tissus de l’œsophage, les scientifiques ont identifié un groupe de gènes qui
peuvent aider à prédire la réactivité de stéroïdes. L'étude, dirigée par Marc
Rothenberg, MD, Ph.D., de Hospital Medical Center de Cincinnati Children et
l'Université de Cincinnati, a été soutenue par l'Institut national des maladies
allergiques et infectieuses (NIAID), qui fait partie des National Institutes of
Health. EoE affecte personnes estimées en 2500 1. Les symptômes varient, et
peuvent inclure la difficulté à avaler et des douleurs abdominales. Basé sur
des recherches antérieures par le Dr Rothenberg et d'autres, les médecins
utilisent généralement fluticasone orale off-label pour traiter les patients
avec EoE, mais des études ont montré que certains patients ne répondent pas à
des doses quotidiennes de 880 microgrammes de médicament. Dans l'étude
actuelle, les chercheurs ont évalué l'efficacité d'une dose plus élevée chez
les adultes et les enfants avec EoE. Pendant trois mois, 28 participants avalés
1760 microgrammes de fluticasone chaque jour, tandis que 14 ont reçu un
placebo. A la fin de la période de trois mois, 65 pour cent des participants
qui ont pris le médicament étaient en rémission complète, basée sur la
quasi-absence d'éosinophiles dans les tissus de l’œsophage, comparativement à
aucun de ceux qui ont pris le placebo. Ceux qui sont en rémission ont été
passés à 880 microgrammes de fluticasone quotidiennement pendant trois mois
supplémentaires, et 93 pour cent sont restés en rémission complète ou
partielle. Les participants qui n'ont pas répondu à la fluticasone pendant les
trois premiers mois ont reçu des doses 1760 microgrammes pendant trois mois de
plus, mais sont restés largement insensibles à la drogue. Les résultats
suggèrent que près de 25 pour cent des personnes atteintes d’EoE ne répondent
pas à un traitement aux stéroïdes. Les scientifiques ont également évalué
l'expression génique dans des échantillons de tissus de l’œsophage. Ils n’ont
constaté que les signatures d'expression génique des participants qui sont
allés en rémission considérablement changé, devenant semblable mais non
identique à ceux de personnes en bonne santé. Les changements dans les
signatures des participants qui n'ont pas répondu à la fluticasone étaient de
petite taille, ce qui suggère que ces participants étaient résistants à ce
médicament. Les enquêteurs ont identifié 15 gènes qui peuvent être utiles pour
identifier les patients qui répondront à un traitement aux stéroïdes, mais
d'autres études sont nécessaires pour confirmer cette constatation.