Initiation tardive de la nutrition parentérale (jour 8) a été associée à de meilleurs résultats chez les patients en soins intensifs dans un état critique.
La maladie grave conduit à l'anorexie et la perte de la capacité à manger normalement, ce qui prédispose les patients à de graves déficits nutritionnels, atrophie musculaire, de faiblesse, et la reprise retardée. Entérale et la nutrition parentérale sont deux modes de nourrir un patient gravement malade qui est incapable de consommer de la nourriture par voie orale. Entérale signifie à l'intérieur ou par le tractus gastro-intestinal. La nutrition entérale est une méthode qui permet de gérer les patients gravement malades et d'autres qui ne peuvent pas être nourris de façon adéquate par la voie normale. Un fluide est donnée par un tube inséré dans le nez, pour atteindre l'estomac. Le liquide contient des nutriments essentiels qui aident à compléter ou remplacer un régime alimentaire normal. Nutrition parentérale est alimenté par voie intraveineuse par une grosse veine ou autour de l'épaule, le cou ou le bras. Contrairement à l'alimentation entérale, la méthode contourne les voies et libère les éléments nutritifs directement digestifs dans la circulation sanguine. La nutrition parentérale est généralement administrée en cas de tractus gastro-intestinal non fonctionnel ou les besoins nutritionnels excessifs, qui ne peut être relevé que par une alimentation entérale. Nutrition entérale est associée à moins de complications que la nutrition parentérale et est moins coûteux à administrer. Cependant, l'utilisation de la nutrition entérale souvent seul ne permet pas d'atteindre les objectifs caloriques. De plus, elle est associée à une sous-alimentation, ce qui conduit à une faiblesse, une infection, une augmentation de la durée de la ventilation mécanique, et parfois même à la mort. Combiner avec une nutrition parentérale nutrition entérale constitue une stratégie de prévention de déficit nutritionnel. Mais en même temps il peut y avoir un risque de suralimentation, qui a été associée à un dysfonctionnement du foie, l'infection, et une assistance ventilatoire prolongée. L'augmentation des niveaux de glucose dans le sang qui sont associés à la nutrition parentérale pourraient contribuer à de telles complications.Lignes directrices de pratique clinique actuels pour le soutien nutritionnel chez les patients gravement malades sont en grande partie fondée sur l'opinion d'experts et différer sensiblement à travers les continents. • Les lignes directrices de la Société européenne de parentérale nutrition entérale et (ESPEN) recommande que les praticiens considèrent initier la nutrition parentérale dans les 2 jours après l'admission à l'unité de soins intensifs (USI) pour les patients qui ne peuvent pas être nourris de façon adéquate par voie entérale. • En revanche, les lignes directrices américaines et canadiennes recommandent l'initiation précoce de la nutrition entérale mais suggèrent que la nutrition parentérale pas être initié immédiatement. Ils avis que la nutrition parentérale doit être envisagée qu'après environ 7 jours. Pour étudier les effets ci-dessus, Casaer et al. dans leur recherche récente a comparé l'effet de l'initiation tardive de la nutrition parentérale (américain et lignes directrices canadiennes) par rapport à l'initiation précoce (directives Espen) sur les taux de mortalité et de complications chez les adultes aux soins intensifs qui étaient des risques nutritionnels, mais pas de malnutrition chronique. Dans l'étude , il a été examiné si la prévention d'un déficit calorique en cas de maladie grave problème en fournissant une nutrition parentérale pour compléter la nutrition entérale précoce dans le cours de la maladie permettrait de réduire le taux de complications, ou si la retenue d'une nutrition parentérale pour 1 semaine serait cliniquement supérieur. Du 1er Août 2007 à 8 Novembre 2010, tous les adultes qui ont été admis à l'une des sept unités de soins intensifs participants étaient éligibles pour inclusion dans l'étude s'ils avaient un score de 3 ou plus sur le dépistage du risque nutritionnel (NRS) (sur une échelle de 1 à 7, avec un . note ≥3 indiquant que le patient était risques nutritionnels) Le protocole pour l'administration de la nutrition entérale et parentérale était la suivante: parentérale précoce groupe d'initiation de la nutrition: Jour 1:400 kcal par jour le jour de l'unité de soins intensifs 1 (solution intraveineuse de glucose à 20%) Jour 2: 800 kcal par jour le jour de l'ICU 2 (par voie intraveineuse une solution à 20% de glucose). Jour 3: Au jour 3, la nutrition parentérale a été initié, à la dose cible de 100% de l'objectif calorique par la nutrition entérale et parentérale combiné (L' quantité de nutrition parentérale a été calculée quotidiennement comme la différence entre la consommation totale d'énergie qui a été effectivement émis à la nutrition entérale et l'objectif calorique calculée.) Lorsque la nutrition entérale couvert 80% de l'objectif calorique calculé ou lorsque le patient a été jugée comme étant en mesure d' reprendre l'alimentation orale, la nutrition parentérale a été réduite et a fini par s'arrêter. La nutrition parentérale a été redémarré chaque fois par voie entérale ou la prise orale est tombé à moins de 50% des besoins en calories calculées pour les prochains groupe d'initiation de la nutrition parentérale. Patients qui ont été affectés au groupe de fin de déclenchement reçus solution à 5% de glucose dans un volume égal à celui de l' nutrition parentérale administrée dans le groupe initiation précoce afin de fournir une hydratation adéquate, avec le volume délivré de nutrition entérale pris en compte. Si la nutrition entérale est insuffisante après 7 jours en réanimation, la nutrition parentérale a été ouverte le jour 8 pour atteindre l'objectif calorique. L'analyse de l'étude a révélé qu'il n'y avait pas de différence significative dans les taux de mortalité entre la fin de l'initiation et l'initiation précoce de la nutrition parentérale chez les patients aux soins intensifs qui étaient à risque de malnutrition. Cependant, la source de la nutrition parentérale jusqu'à ce jour 8 a été associée à moins d'infections en soins intensifs.Initiation tardive de la nutrition parentérale a été également associée à une plus courte durée de la ventilation mécanique et un parcours plus court de traitement pour l'insuffisance rénale, un séjour en réanimation plus courte, une durée d'hospitalisation sans une diminution de l'état fonctionnel, et de réduire les coûts de soins de santé. Retenue de macronutriments dans les premiers stades d'une maladie grave, indépendamment de la voie de la nutrition, peut améliorer la récupération. On suppose que l'augmentation des taux d'infection et la reprise retardée de la défaillance d'organes sont associés à l'administration précoce de la nutrition parentérale. Cela peut s'expliquer par une autorisation insuffisante des dommages cellulaires et les micro-organismes. Les résultats de l'étude indiquent clairement que l'initiation précoce de la nutrition parentérale en complément insuffisante nutrition entérale au cours de la première semaine après l'admission en soins intensifs chez les patients gravement malades à risque de malnutrition semble être inférieure à la stratégie de la retenue . nutrition parentérale jusqu'au jour 8, tout en fournissant des vitamines, des oligo-éléments et minéraux nutrition parentérale tardive a été associée à moins d'infections, la récupération assistée, et les coûts des soins de santé inférieurs Référence:. Casaer M et al .; Précoce ou tardif nutrition parentérale chez l'adulte gravement malade; 29 Juin 2011 (10,1056 / NEJMoa1102662)