Facteurs de risque de la maladie coronarienne

 Facteurs de risque de la maladie coronarienne

Trois principaux facteurs de risque ont été identifiés: le tabagisme , un taux élevé de cholestérol dans le sang (hypercholestérolémie) et une pression artérielle élevée (hypertension ). Aussi importants que soient ces facteurs de risque, ils ne se retrouvent que chez environ la moitié des personnes qui subissent une crise cardiaque . La proportion de personnes présentant l'un ou l'ensemble de ces trois facteurs de risque est plus élevée chez les adultes jeunes et d'âge moyen que chez les adultes plus âgés. Il est impossible d'incriminer l'un de ces facteurs de risque par rapport à un autre, car les manifestations de la maladie coronarienne sont sans aucun doute dues à de nombreuses influences indépendantes et interdépendantes, mais la coexistence des trois augmente considérablement le risque de développer la maladie .

La prédisposition familiale à la maladie n'est pas bien comprise, bien qu'elle soit plus forte dans les familles avec hypercholestérolémie et hypertension. Il est le plus susceptible de se développer prématurément en présence d'une hypercholestérolémie familiale (génétique). Il existe une relation progressive entre les concentrations sériques de cholestérol et l' incidence des maladies coronariennes. Ceci est également vrai pour l'hypertension. Cependant, des trois principaux facteurs de risque, le tabagisme excessif est probablement le plus important. Autres influences - telles qu'une prédisposition à développer une thrombose , un diabète sucré , une sédentarité, une obésité et, rarement, des contraceptifs oraux—Peut induire une maladie coronarienne prématurée chez les personnes sensibles. La partie du corps dans laquelle une personne a tendance à accumuler des graisses peut également affecter le risque de maladie cardiovasculaire, les graisses stockées dans la région abdominale posant un risque plus élevé que les graisses stockées dans les cuisses ou les hanches.

Angine de poitrine

Le terme angine de poitrine a été utilisé pour la première fois en 1772 par un médecin britanniqueWilliam Heberden lorsqu'il a écrit:

Il y a un trouble du sein… Le siège de celui-ci, et le sentiment d'étranglement et d'anxiété qui l'accompagne peuvent faire qu'il ne soit pas incorrectement appelé angine de poitrine. Ceux qui en sont affligés sont arrêtés [ sic ] lorsqu'ils marchent et plus particulièrement lorsqu'ils marchent peu après avoir mangé, avec une sensation douloureuse et très désagréable au sein, qui semble leur couper le souffle, si elle augmentait ou se prolongeait; au moment où ils s'arrêtent, tout ce malaise disparaît.

La description initiale de Heberden est toujours exacte; cependant, il n'y a pas de symptômes vraiment caractéristiques de l'angine de poitrine. Alors que l'inconfort thoracique peut être diversement décrit comme «constricteur», «suffocant», «écrasant», «lourd» ou «serrant», il existe de nombreux patients chez lesquels la qualité de la sensation est imprécise. L'inconfort est généralement, mais pas toujours, derrière le sternum, mais une douleur irradiant vers la gorge ou la mâchoire ou vers les côtés intérieurs de l'un ou l'autre bras est courante. Il peut n'y avoir aucune anomalie physique, et un électrocardiogramme peut être normal ou ne montrer que des changements transitoires avec l’exercice.

L'artériographie coronarienne évalue l'étendue de l'occlusion (blocage) de l'artère coronaire, qui peut varier d'une légère augmentation du tonus musculaire de l'artère coronaire à un site partiellement bloqué dans une branche de l'une des trois artères coronaires principales à un blocage de 90% ou plus de la artère coronaire principale gauche avec atteinte d'autres artères coronaires majeures. Mais l'étendue de la maladie coronarienne révélée par coronarographie n'a pas prédicat action ou un traitement.

le l'ischémie myocardique (diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque) qui provoque une angine de poitrine est due à une perturbation de l'équilibre entre la demande et l'apport du muscle cardiaque . Si la demande est suffisamment réduite, l'offre temporairement menacée peut être adéquate. La perturbation de l’équilibre peut être de courte durée et se corriger d'elle-même. L'angor instable a un pronostic sensiblement pire que l'angor stable en raison d'un risque plus élevé d' infarctus du myocarde ( mort tissulaire d'un morceau de muscle cardiaque) et de mort cardiaque subite, et nécessite une observation quotidienne et une intervention active.

Lorsque l’artériographie coronarienne révèle des lésions relativement isolées et incomplètement obstructives, il existe deux traitements alternatifs:angioplastie coronarienne (dilatation par ballonnet de l'obstruction localisée par un cathéter spécial). Lorsque l'artériographie coronarienne révèle un blocage sévère de l'artère coronaire principale gauche ou proximalement dans une ou plusieurs des artères principales, un pontage coronarien peut être nécessaire.

Dans l'angine de poitrine instable, l'artériographie coronarienne peut aider à déterminer si une angioplastie coronarienne ou un pontage coronarien est nécessaire. Les médicaments qui provoquent une dilatation coronarienne et une vasodilatation artérielle périphérique (dilatation des vaisseaux sanguins) et qui réduisent la charge sur le cœur sont généralement nécessaires. Des médicaments qui réduisent le travail du cœur en bloquant les récepteurs adrénergiques (récepteurs du cœur qui répondent à l' épinéphrine ) et des médicaments qui réduisent la tendance d'un patient à former des caillots sanguins sont administrés à ce stade. Pour les patients souffrant d'angor stable, des médicaments qui réduisent le travail du cœur sont administrés.