Définition
Achalasie est un trouble rare qui rend difficile pour la nourriture et le liquide de passer dans votre estomac. Achalasie se produit lorsque le tube alimentaire (œsophage) perd la capacité de serrer la nourriture vers le bas, et la valve musculaire entre l'œsophage et l'estomac ne se relâche pas complètement. La raison de ces problèmes est une atteinte des nerfs dans l'œsophage. Il n'y a pas de remède, mais les symptômes de l'achalasie peuvent généralement être gérés avec (endoscopique) thérapie ou chirurgie mini-invasive.
Symptômes
Le symptôme principal est la dysphagie (ou difficulté à avaler) suivie de régurgitations. La fibroscopie permet la suspicion du diagnostic de l'affection par la mise en évidence d'une dilatation de l'œsophage.
Diagnostic
La manométrie œsophagienne qui étudie la pression au niveau du sphincter confirme le diagnostic en montrant l'absence de contraction. Le traitement initial fait appel à des décontractants musculaires, mais une prise en charge par endoscopie ou chirurgie est fréquemment nécessaire.
Traitement
S’assurer qu’il s’agit bien d’une achalasie primitive et non d’une forme secondaire
Plusieurs traitements existent. Leur but est de diminuer la pression du sphincter inférieur de l’œsophage pour livrer le passage au bol alimentaire.
Traitements médicamenteux
Ce sont les médicaments myorelaxants : dérivés nitrés et inhibiteurs calciques. Les effets secondaires sont l'hypotension, les céphalées ou un œdème des membres inférieurs.
L'indication des nitrés reste empirique : il existe une baisse de la pression du bas œsophage mais l'efficacité clinique n'est pas démontrée rigoureusement.
La nifédipine, un antagoniste calcique, baisse également la pression du bas œsophage et améliore les symptômes.
Ces traitements sont indiqués lorsque l'achalasie est récente ou qu'il existe un refus ou une contre-indication aux traitements plus invasifs.
Traitement endoscopique
La dilatation pneumatique est le traitement le plus souvent proposé et efficace Elle consiste en l'introduction d'un ballon au niveau de la jonction œsogastrique et de le gonfler sous une pression déterminée jusqu'à entraîner une déchirure du sphincter du bas œsophage avec une répétition éventuelle par l’emploi d’un ballon de diamètre plus grand. Ce traitement est proposé lorsque le score d'Eckardt est supérieur à 3. Les complications possibles sont : perforations, fissuration de l’œsophage, reflux gastro-œsophagien.
Traitement chirurgical
La myotomie d'Heller, initié par Ernst Heller en 1913, consiste à réaliser une incision longitudinale extra-muqueuse de la couche musculaire du cardia sur une dizaine de centimètres. Elle peut être associée à une fundo plicature pour diminuer le taux de reflux gastro-œsophagien. Le traitement chirurgical est proposé au sujet jeune ou en cas d'échec à la dilatation pneumatique. Les contre-indications au traitement sont les antécédents de chirurgie œsophagienne. Les complications possibles sont : perforations, dysphagiepersistante