Définition
Un anévrisme cérébral est un renflement ou en montgolfière dans un vaisseau sanguin dans le cerveau. Il ressemble souvent à une baie accroché sur une tige.
Un anévrisme cérébral peut fuir ou se rompre, entraînant un saignement dans le cerveau (AVC hémorragique). Le plus souvent, une rupture d'anévrisme cérébral se produit dans l'espace entre le cerveau et les tissus minces recouvrant le cerveau. Ce type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est appelé une hémorragie méningée.
Une rupture d'anévrisme devient rapidement mortelle et nécessite un traitement médical rapide.
La plupart des anévrismes cérébraux, cependant, ne se rompent pas, de créer des problèmes de santé ou des symptômes de cause. Ces anévrismes sont souvent détectés lors des essais pour d'autres conditions.
Le traitement de l'anévrisme cérébral non rompu un peut être appropriée dans certains cas, et peut éviter une rupture dans l'avenir.
Symptômes
Rupture d'anévrisme
A, maux de tête intense et soudaine est le symptôme clé d'une rupture d'anévrisme. Ce mal de tête est souvent décrit comme le «pire des maux de tête" jamais connu.
Signes et symptômes d'une rupture d'anévrisme courants comprennent:
• Maux de tête soudains, extrêmement sévère
• Nausées et vomissements
• Torticolis
• Vision floue ou double
• Sensibilité à la lumière
• Saisie
• Une chute de la paupière
• Perte de conscience
• Confusion
Anévrisme de «fuites»
Dans certains cas, un anévrisme peut fuir une petite quantité de sang. Cette fuite (sentinelle purge) peut provoquer seulement un:
• Maux de tête soudains, extrêmement sévère
Une rupture plus grave suit presque toujours des fuites.
Anévrisme non rompu
Un anévrisme cérébral non rompu peut produire aucun symptôme, en particulier si elle est petite. Cependant, un grand anévrisme non rompu peut appuyer sur les tissus du cerveau et des nerfs, provoquant éventuellement:
• La douleur au-dessus et en arrière de l'œil
• Une pupille dilatée
• Changement dans la vision ou vision double
• Engourdissement, faiblesse ou paralysie d'un côté du visage
• Une chute de la paupière
Consulter immédiatement un médecin si vous développez une:
• Maux de tête soudains, extrêmement sévère
Si vous êtes avec quelqu'un qui se plaint d'un coup, maux de tête sévères ou qui perd connaissance ou a une crise, appeler le 911 ou votre numéro d'urgence local.
Causes
L’anévrismes cérébraux se développer en raison de l'amincissement des parois des artères. Anévrismes forment souvent à fourches ou des branches dans les artères parce que ces sections du navire sont plus faibles.
Bien que les anévrismes peuvent apparaître n'importe où dans le cerveau, ils sont plus communs dans les artères à la base du cerveau.
Les facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à la faiblesse dans la paroi de l'artère et augmenter le risque d'une rupture d'anévrisme. Les anévrismes cérébraux sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants et plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Certains de ces facteurs de risque de développer au cours du temps; d'autres sont présents à la naissance.
Les facteurs de risque qui se développent au fil du temps
Ceux-ci comprennent:
• L'âge avancé
• Fumeur
• Une pression artérielle élevée (hypertension)
• Le durcissement des artères (artériosclérose)
• L'abus de drogues, en particulier la consommation de cocaïne
• Blessure à la tête
• La consommation d'alcool
• Certaines infections du sang
• Les niveaux inférieurs d'œstrogène après la ménopause
Les facteurs de risque présents à la naissance
Ceux-ci comprennent:
• Troubles héréditaires du tissu conjonctif, comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, qui affaiblissent les vaisseaux sanguins
• Maladie polykystique des reins, une maladie héréditaire qui se traduit dans des sacs remplis de fluide dans les reins et augmente la pression artérielle habituellement
• Aorte anormalement étroit (coarctation de l'aorte), le gros vaisseau sanguin qui fournit le sang riche en oxygène du cœur vers le corps
• Malformation artério-veineuse cérébrale (cerveau AVM), une connexion anormale entre les artères et les veines dans le cerveau qui interrompt le flux normal du sang entre eux
• Antécédents familiaux de anévrisme cérébral, notamment un parent au premier degré, comme un parent, un frère ou une sœur
Complications
Quand un cerveau anévrisme ruptures, le saignement dure généralement que quelques secondes. Le sang peut causer des dommages directs aux cellules environnantes, et le saignement peut endommager ou tuer d'autres cellules. Il augmente également la pression à l'intérieur du crâne.
Si la pression devient trop élevée, le sang et l'apport d'oxygène au cerveau, pourraient être perturbés, au point que la perte de conscience ou même la mort peut se produire.
Les complications qui peuvent se développer après la rupture d'un anévrisme comprennent:
• Re-saignements. Un anévrisme qui a rompu ou une fuite est à risque de saigner. Re-saignements peuvent causer des dommages aux cellules du cerveau.
• Vasospasme. Après ruptures un anévrisme du cerveau, les vaisseaux sanguins dans le cerveau peuvent réduire de façon erratique (vasospasme). Cette condition peut limiter le flux sanguin vers les cellules du cerveau (accident ischémique) et causer des dommages aux cellules supplémentaires et la perte.
• . Hydrocéphalie Lorsqu'un résultats anévrisme de rupture de saignements dans l'espace entre le cerveau et le tissu environnant (hémorragie méningée) - le plus souvent le cas - le sang peut bloquer la circulation du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien).
Cette condition peut se traduire par un excès de fluide céphalo-rachidien qui augmente la pression sur le cerveau et peut endommager les tissus (hydrocéphalie).
• Hyponatrémie. hémorragie méningée d'une rupture d'anévrisme cérébral peut perturber l'équilibre du sodium dans l'approvisionnement en sang. Cela peut se produire des dommages à l'hypothalamus, une zone proche de la base du cerveau.
Une baisse du taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) peut conduire à un gonflement des cellules du cerveau et des dommages permanents.
réparation pour votre rendez-vous
anévrismes cérébraux sont le plus souvent détectés après qu'ils ont rompue et deviennent des urgences médicales. Cependant, un anévrisme au cerveau peut être détectée lorsque vous avez subi des tests tête d'imagerie pour une autre condition.
Si ces résultats indiquent que vous avez un anévrisme au cerveau, vous aurez besoin de discuter des résultats avec un spécialiste dans le cerveau et des troubles du système nerveux (neurologue ou un neurochirurgien).
Pour faire le meilleur usage de votre temps avec votre médecin, vous pouvez préparer une liste de questions, telles que:
• Que savez-vous sur la taille et l'emplacement de l'anévrisme?
• Ne les résultats des tests d'imagerie fournissent des preuves de la façon dont elle est susceptible de se rompre?
• Quel traitement préconisez-vous en ce moment?
• Si nous attendons, combien de fois ai-je besoin d'avoir des tests de suivi?
• Quelles mesures puis-je prendre pour réduire le risque d'une rupture d'anévrisme?
Votre neurologue ou un neurochirurgien peut vous poser les questions suivantes pour aider à déterminer le meilleur plan d'action:
• Fumez-vous?
• Combien buvez-vous?
• Utilisez-vous des drogues récréatives?
• Avez-vous été traité pour une hypertension artérielle, taux élevé de cholestérol ou d'autres conditions qui augmentent le risque de maladies cardio-vasculaires?
• Prenez-vous vos médicaments tels que prescrits par votre médecin?
• Y a-t-il une histoire de anévrismes cérébraux dans votre famille?
Tests et le diagnostic
Si vous avez un mal de tête intense et soudain ou d'autres symptômes pouvant être liés à une rupture d'anévrisme, vous aurez un test ou d'une série de tests pour déterminer si vous avez eu un saignement dans l'espace entre votre cerveau et les tissus environnants (hémorragie méningée) ou un autre type d'accident vasculaire cérébral.
Si le saignement s'est produit, votre équipe de soins d'urgence permettra de déterminer si une rupture d'anévrisme est la cause.
Si vous avez des symptômes d'un anévrisme cérébral non rompu - comme des douleurs derrière les yeux, changements dans la vision et la paralysie d'un côté du visage - vous auront probablement les mêmes tests.
Les tests de diagnostic comprennent:
• La tomodensitométrie (CT). Un scanner, un examen aux rayons X spécialisée, est généralement le premier critère utilisé pour déterminer si vous avez des saignements dans le cerveau. Le test produit des images 2-D «tranches» de cerveau.
Avec ce test, vous pouvez également recevoir une injection d'un colorant qui rend plus facile d'observer le flux sanguin dans le cerveau et peut indiquer l'emplacement d'une rupture d'anévrisme. Cette variation de l'essai est appelé angiographie CT.
• Test de liquide céphalo-rachidien. Si vous avez eu une hémorragie méningée, il y aura probablement des globules rouges dans le fluide entourant le cerveau et la colonne vertébrale (liquide céphalo-rachidien). Votre médecin vous prescrira un test du liquide céphalo-rachidien, si vous avez des symptômes d'une rupture d'anévrisme, mais un scanner n'a pas montré de signes d'hémorragie.
La procédure d'attirer liquide céphalo-rachidien de votre dos avec une aiguille est appelée une ponction lombaire ou ponction lombaire.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées du cerveau, soit des tranches 2-D ou des images 3-D.
Un type d'IRM qui évalue les artères en détail (angiographie par IRM) peut détecter l'emplacement d'une rupture d'anévrisme.
• . Angiographie cérébrale Au cours de cette procédure, également appelé artériographie cérébrale, le médecin insère un tube mince et flexible (cathéter) dans une grande artère - le plus souvent dans l'aine - et l'enfile dernières votre cœur vers les artères dans le cerveau. Un colorant spécial injecté dans le cathéter se déplace dans les artères au long de votre cerveau.
Une série d'images de rayons X peut alors révéler des détails sur les conditions de vos artères et le site d'une rupture d'anévrisme. Ce test est plus invasive que les autres et est généralement utilisé lorsque d'autres tests de diagnostic ne fournissent pas suffisamment d'informations.
Dépistage des anévrismes cérébraux
L'utilisation de tests d'imagerie à l'écran pour les anévrismes cérébraux non rompus n'est généralement pas recommandée. Cependant, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin de bénéfice potentiel d'un test de dépistage si vous avez:
• Un parent ou un frère qui a eu une rupture d'anévrisme cérébral, surtout si vous possédez deux de ces membres de la famille du premier degré à anévrismes cérébraux
Traitements et des médicaments
Chirurgie
Il existe deux options de traitement commun pour une rupture d'anévrisme cérébral.
• Clippage est une procédure pour fermer un anévrisme .Le neurochirurgien enlève une partie de crâne pour accéder à l'anévrisme et localise le vaisseau sanguin qui nourrit l'anévrisme.Ensuite, il place un clip métallique minuscule sur le collet de l'anévrisme pour arrêter le flux sanguin vers elle.
• Enroulement endovasculaire est une procédure moins invasive que la ligature chirurgicale. Le chirurgien insère un tube en plastique creux (cathéter) dans une artère, généralement dans l'aine, et enfile le biais de votre corps à l'anévrisme.
Elle utilise ensuite un fil de guidage pour pousser un fil de platine souple à travers le cathéter et dans l'anévrisme. Le fil s'enroule à l'intérieur de l'anévrisme, perturbe l'écoulement du sang et provoque la coagulation du sang. Cette coagulation scelle essentiellement l'anévrisme de l'artère.
Les deux procédés présentent des risques, en particulier des saignements dans le cerveau ou la perte de la circulation sanguine vers le cerveau. La bobine endovasculaire est moins invasive et peut être initialement plus sûr, mais il a aussi un risque plus élevé de subir une nouvelle hémorragie, et des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires.
Il y a de nouveaux traitements disponibles pour l'anévrisme cérébral, y compris ceux qui sont appelés déflecteurs d'écoulement. Ceux-ci peuvent être particulièrement utiles dans les grands anévrismes qui ne peuvent pas être traitées en toute sécurité avec les autres options.
Votre neurochirurgien ou neuroradiologue interventionnel, en collaboration avec votre neurologue, feront une recommandation basée sur la taille, l'emplacement et l'apparence générale de l'anévrisme du cerveau, votre capacité à subir une intervention, et d'autres facteurs.
D'autres traitements
D'autres traitements pour les anévrismes cérébraux rompus visent à soulager les symptômes et la gestion des complications.
• Les analgésiques, comme l'acétaminophène (Tylenol, autres), peuvent être utilisés pour traiter la douleur des maux de tête.
• les bloqueurs des canaux calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules des parois des vaisseaux sanguins. Ces médicaments peuvent diminuer le rétrécissement irrégulier des vaisseaux sanguins (spasme de l'artère) qui peut être une complication d'une rupture d'anévrisme.
L'un de ces médicaments, la nimodipine (Nymalize), a été montré pour réduire le risque de lésion cérébrale retardée causée par la circulation sanguine insuffisante après hémorragie méningée d'une rupture d'anévrisme.
• Les interventions visant à prévenir les AVC de la circulation sanguine insuffisante comprennent des injections intraveineuses d'un médicament appelé un vasopresseur, qui élève la pression artérielle pour vaincre la résistance des vaisseaux sanguins rétrécis.
Une autre intervention pour prévenir les AVC est angioplastie. Dans cette procédure, le chirurgien utilise un cathéter pour gonfler un minuscule ballon qui se dilate d'un vaisseau sanguin rétréci dans le cerveau. Un cathéter peut également être utilisé pour délivrer à la tête d'un médicament appelé un vasodilatateur, ce qui provoque des vaisseaux sanguins de se développer.
• Les médicaments anti-épileptiques peuvent être utilisés pour traiter les crises liées à une rupture d'anévrisme. Ces médicaments incluent lévétiracétam (Keppra), la phénytoïne (Dilantin, Phenytek, d'autres), l'acide valproïque (Dépakine) et d'autres.
• Ventriculaire ou lombaire vidange cathéters et de la chirurgie de dérivation peuvent diminuer la pression sur le cerveau de l'excès de liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie) associé à une rupture d'anévrisme. Un cathéter peut être placé dans les espaces remplis de fluide à l'intérieur du cerveau (ventricules) ou autour de votre cerveau et la moelle épinière pour drainer l'excès de liquide dans un sac externe.
Parfois, il peut alors être nécessaire d'introduire un système de dérivation - qui se compose d'un tube flexible en caoutchouc de silicone (shunt) et une soupape - qui crée un canal de drainage à partir de votre cerveau et se terminant dans votre cavité abdominale.
• La thérapie de réadaptation. Dommages au cerveau d'une hémorragie méningée peut entraîner la nécessité de physique, orthophonie et l'ergothérapie à réapprendre des compétences.
Le traitement des anévrismes cérébraux non rompus
Clippage ou enroulement endovasculaire peuvent être utilisés pour isoler un anévrisme cérébral non rompu et aider à prévenir une future rupture. Toutefois, dans certains anévrismes non rompus, les risques connus de procédures peuvent l'emporter sur les avantages potentiels.
Un neurologue, en collaboration avec un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel, peut vous aider à déterminer si le traitement est approprié pour vous.
Facteurs qu'ils prendraient en considération pour faire une recommandation comprennent:
• La taille, l'emplacement et l'apparence générale de l'anévrisme
• Votre âge et votre état de santé général
• Antécédents familiaux d'anévrismes rompus
• Affections congénitales qui augmentent le risque d'une rupture d'anévrisme
Si vous avez une pression artérielle élevée, parlez-en à votre médecin au sujet des médicaments pour gérer l'état. Si vous avez un anévrisme au cerveau, un contrôle adéquat de la pression artérielle peut réduire le risque de rupture.
En outre, si vous fumez des cigarettes, parler avec votre fournisseur au sujet des stratégies pour arrêter de fumer car le tabagisme peut être un facteur de risque pour la formation, la croissance et la rupture de l'anévrisme.
• Une maladie congénitale qui augmente votre risque d'une rupture d'anévrisme
Mode de vie et des remèdes maison
Si vous avez un anévrisme cérébral non rompu, vous pouvez réduire le risque de sa rupture en faisant ces changements de style de vie:
• Ne pas fumer ou utiliser des drogues récréatives. Si vous fumez ou utilisez des drogues récréatives, parlez à votre médecin au sujet de stratégies ou d'un programme de traitement approprié pour vous aider à cesser de fumer.
• Ayez une alimentation saine et l'exercice. changements de régime alimentaire et l'exercice peut aider à diminuer la pression artérielle. Parlez-en à votre médecin au sujet des changements appropriés pour vous.
• Limiter la caféine. caféine est un stimulant qui peut provoquer une augmentation soudaine de la pression sanguine.
• Évitez de forcer. effort soudain, énergique et soutenue du type que vous dépensez lorsque vous soulevez des poids lourds peut causer une augmentation soudaine de la pression artérielle.