Au cours d'un pontage aorto-coronaire, les sections malades des artères coronaires sont court-circuitées avec la veine ou l'artère greffes sains pour augmenter le flux sanguin vers les tissus du muscle cardiaque. Cette procédure est également appelé pontage coronarien (CABG). Bypass nécessite généralement une intervention chirurgicale à cœur ouvert.
Il y a plusieurs nouvelles techniques moins invasives pour la chirurgie de pontage qui peuvent être utilisés à la place de la chirurgie à cœur ouvert dans certains cas. Dans certaines procédures, le cœur est ralenti à la médecine mais bat encore au cours de la procédure. Pour ces types de chirurgie, une machine cœur-poumon artificiel n'est pas nécessaire. (Pour la chirurgie à cœur ouvert, un cœur-poumon artificiel est nécessaire pour faire circuler le sang et à ajouter de l'oxygène à elle.) D'autres techniques utilisent des procédures de trou de serrure ou des procédures minimalement invasives au lieu de la chirurgie à cœur ouvert. Les procédures Keyhole utilisent plusieurs petites ouvertures dans la poitrine et peuvent ou ne peuvent pas exiger une machine cœur-poumon. Ces techniques sont encore à l'étude et pourraient ne pas être disponibles dans tous les centres médicaux.
Le contenu de cette section se concentrera sur la chirurgie à cœur ouvert dérivation traditionnelle. Voir le diaporama sur un pontage aortocoronarien à voir ce qui se passe au cours d'une dérivation.
Vous recevrez une anesthésie. Avant l'intervention chirurgicale qui fera que vous dormez. Dans la plupart des cas, la chirurgie de pontage est une intervention chirurgicale à cœur ouvert. Pendant la chirurgie, votre poitrine sera ouvert et le cœur exposé. Le chirurgien fait une grande coupe, ou de l'incision, au milieu ou sur le côté de votre poitrine. Il ou elle peut couper à travers le sternum et écarter de votre cage thoracique.
Le chirurgien enlève un sang sain navire-souvent de la jambe-et attache (greffes) à l'artère bloquée. Le nouveau vaisseau sanguin contourne l'artère bloquée pour augmenter le flux sanguin vers le cœur. Vous devrez peut-être juste un pontage, ou vous devrez peut-être plus. Certaines personnes ont jusqu'à deux, trois, ou même quatre (chirurgie double, triple, quadruple ou by-pass). Combien de greffons dont vous avez besoin dépend de combien d'artères sont bloquées et où.
Lorsque l'opération est terminée, le médecin peut utiliser le fil pour mettre votre cage thoracique ensemble et points de suture pour refermer l'incision. La chirurgie peut prendre de 3 à 6 heures. Vous serez logés dans l'hôpital au moins 3 à 8 jours après la chirurgie. Il peut prendre 4 à 6 semaines pour récupérer à la maison. La plupart des gens sont en mesure de retourner au travail dans 1 à 2 mois après la chirurgie.
Plus d'informations
Comment puis-je me préparer pour la chirurgie de pontage?
Que puis-je m'attendre lorsque je suis arrivé à l'hôpital pour un pontage?
Qui participe à la chirurgie de pontage?
Comment les chirurgiens pratiquent la chirurgie de pontage?
À quoi s'attendre après la chirurgie
Après la chirurgie, il y aura un court séjour (1 à 2 jours s'il n'y a pas de complications) dans l'unité de soins intensifs (USI). En soins intensifs, la personne sera probablement:
La surveillance continue de son activité cardiaque.
Un tube pour aider temporairement à la respiration.
Un tube de l'estomac, pour éliminer les sécrétions de l'estomac jusqu'à ce que la personne commence à consommer de nouveau.
Un tube (cathéter) pour drainer la vessie et de mesurer la production d'urine.
Tubes reliés à des veines dans les bras (par voie intraveineuse, ou IV, lignes) à travers laquelle des fluides, la nutrition et la médecine peuvent être donnés.
Une ligne artérielle pour mesurer la pression sanguine.
Les drains thoraciques, de drainer la cavité thoracique de liquide et de sang (qui est temporaire et normal) après la chirurgie.
Vous aurez généralement resté à l'hôpital de 3 à 8 jours après la chirurgie à cœur ouvert dérivation. La quantité de temps que vous restez varie et dépend de votre état de santé avant la chirurgie de pontage et si des complications se développent de la chirurgie.
Après la sortie, la récupération à la maison prend de 4 à 6 semaines. Recovery comprend la thérapie physique, thérapie respiratoire, ergothérapie, et des conseils diététiques. L'exercice et la conduite peuvent être repris après environ 2 à 3 semaines. Les gens qui sont en mesure de retourner au travail peuvent généralement le faire dans les 1 à 2 mois, selon le type de travail qu'ils font. Certaines personnes trouvent qu'ils éprouvent des émotions accrues (comme une plus grande tendance à pleurer ou autrement montrer l'émotion d'une manière qui sont inhabituels par rapport à avant la procédure) pour un maximum de un an après la chirurgie.
La réadaptation cardiaque
Après votre chirurgie, votre médecin peut suggérer que vous assistez à une réadaptation cardiaque. En réadaptation cardiaque, une équipe de professionnels de la santé fournit éducation et de soutien pour vous aider à récupérer.
L'équipe de réadaptation peut vous aider à prendre de nouvelles habitudes saines, telles que le droit de manger et de faire plus d'exercice.
Plus d'informations
Comment vais-je récupérer de la chirurgie de dérivation?
Quelles seront mes premières 24 heures de convalescence?
Quelle sera ma récupération après les premières 24 heures?
Que puis-je m'attendre lorsque je rentre à la maison après la chirurgie?
Qu'est-ce qui se passe dans un programme de réadaptation cardiaque?
Que puis-je faire pour aider mon rétablissement de la chirurgie de dérivation?
Comment puis-je aider un être cher qui a eu la chirurgie de dérivation?
Pourquoi il est fait
Pas tout le monde à la maladie de l'artère coronaire besoin d'une chirurgie de dérivation. Certaines personnes peuvent être aidées par angioplastie avec stents. D'autres utilisent un traitement médical, qui consiste à faire des changements de style de vie et la prise de médicaments. Certaines personnes utilisent ces deux traitements. Votre médecin est susceptible de recommander une intervention chirurgicale de dérivation que si vous bénéficiez d'elle et si ces avantages sont plus importants que les risques.
Votre médecin peut conseiller la chirurgie de pontage si:
Votre gauche artère principale du cœur est très étroite.
Toutes les trois artères du cœur sont bloquées ou la quantité de sang s'écoulant à travers eux est très faible.
Votre médecin pense que la chirurgie de dérivation sera plus efficace que l'angioplastie avec stents.
Vous devez également la chirurgie pour réparer ou remplacer une valve cardiaque endommagée par maladie des valvules cardiaques.
Vous avez le diabète et deux ou plusieurs artères bloquées.
Votre cœur a du mal à pomper. C'est ce qu'on appelle une diminution de la fraction d'éjection.
Le choix peut dépendre du nombre d'artères qui sont bloqués ou les artères qui sont bloqués. Discutez avec votre médecin sur le meilleur traitement pour vous. Le meilleur traitement pour vous peut également dépendre de votre âge, votre état de santé, et combien votre angine affecte votre qualité de vie.
Pour vous aider à prendre une décision, consultez la rubrique:
La maladie cardiaque: Devrais-je avoir pontage?
Comment cela fonctionne bien
Le pontage coronarien réduit les symptômes de l'angine de poitrine. Environ 95 100 personnes qui ont la chirurgie obtenir le soulagement de l'angine de poitrine droite, tandis que 5 sur 100 ne le font pas.
Plus de 80 personnes sur 100 sont encore libres de l'angine de poitrine 5 ans après la chirurgie.
Le pontage peut augmenter vos chances de vivre une vie plus longue. Plus de 90 personnes sur 100 qui ont un by-pass sont encore en vie 5 ans après la chirurgie.
Combien de temps dure une dérivation dépend de combien de temps les greffes de vaisseaux sanguins restent ouverts. Le risque d'avoir besoin d'une autre opération devient plus élevé chaque année après la chirurgie. Après 5 ans, une personne sur 2 sur 100 besoin d'une autre chirurgie. Après 10 ans, 7 personnes sur 100 ont besoin d'une autre chirurgie.
L'évolution des mœurs et des médicaments
Le succès de la chirurgie de pontage dépend aussi de vous. Si vous fumez et que vous ne quittez pas, vous ne serez pas tirer le meilleur profit de la chirurgie de pontage. Vous devrez peut-être faire d'autres grands changements, comme le droit de manger et faire de l'exercice régulièrement. Ces changements aideront vos pontages dernier et rester ouvert plus longtemps. Ils pourront également vous donner les meilleures chances de vivre une vie plus longue et en meilleure santé.
Si vous prenez des médicaments pour l'angine de poitrine, pour abaisser le cholestérol, ou de contrôler la pression artérielle, assurez-vous de les prendre tous les jours. Avec les changements de mode de vie, ces médicaments peuvent vous aider à tirer le meilleur parti de la chirurgie de pontage.
Le pontage coronarien n'est pas un remède pour la maladie de cœur. C'est pourquoi toutes ces choses-bien manger, ne pas fumer, faire de l'exercice, et la prise de médicaments-sont si importants. Sans eux, vous augmentez votre risque de contracter de nouveaux blocages et nécessitant une autre intervention chirurgicale.
Risques
Le pontage coronarien a été fait depuis plus de 40 ans. Aux Etats-Unis, il est l'un des principales chirurgies les plus courantes. Mais il a des risques graves.
Les risques de la chirurgie de dérivation comprennent:
Mort. Sur 100 personnes qui ont la chirurgie de pontage, 1 à 4 d'entre eux auront une complication grave qui conduit à la mort, et 96 à 99 d'entre eux ne sera pas.
La crise cardiaque. Sur 100 personnes qui ont la chirurgie de pontage, environ 1 aura une crise cardiaque peu de temps après la chirurgie, et 99 le seront pas. 3
AVC. Sur 100 personnes qui ont la chirurgie, 1 à 3 aura un accident vasculaire cérébral, et 97 à 99 d'entre eux ne sera pas. 4, 5
Trop de saignement. Cela peut conduire à la nécessité d'une transfusion. Cela se produit dans 3 à 5 personnes sur 100 qui ont la chirurgie. Cela signifie que 95 à 97 personnes sur 100 n'ont pas des problèmes de saignement. 4
Les autres risques comprennent retour de l'angine de poitrine, les problèmes de l'anesthésie, et les infections au niveau du site de l'incision de la poitrine. Certaines personnes ont également la perte de la mémoire et de la difficulté à penser clairement. Ces problèmes sont plus fréquents chez les personnes âgées et tendent à améliorer plusieurs mois après la chirurgie.
Les chances d'avoir un sérieux problème avec la chirurgie de pontage sont plus élevées si vous êtes âgé de 70 ans. Votre risque est également plus élevé si vous avez d'autres problèmes tels que le diabète, les maladies rénales, les maladies pulmonaires, ou la maladie artérielle périphérique. Discutez avec votre médecin pour savoir comment votre santé affecte votre risque.