Comment la maladie d'Addison est diagnostiquée?
À ses débuts, l'insuffisance surrénale peut être difficile à diagnostiquer. Un examen des antécédents médicaux d'un patient sur la base des symptômes, en particulier le tannage foncé de la peau, va conduire un médecin à soupçonner la maladie d'Addison.
Un diagnostic de la maladie d'Addison est fait par des tests de laboratoire. Le but de ces tests est d'abord de déterminer si les niveaux de cortisol sont insuffisants et d'établir la cause. Examens aux rayons X des glandes surrénales et l'hypophyse sont également utiles pour aider à déterminer la cause.
ACTH test de stimulation
C’est le test le plus spécifique pour le diagnostic de la maladie d'Addison. Dans ce test, le cortisol dans le sang, l'urine cortisol, ou les deux sont mesurées avant et après une forme synthétique de l'ACTH est administré par injection. Dans le test soi-disant court, ou rapide, ACTH, dosage du cortisol dans le sang est répété 30 à 60 minutes après une injection intraveineuse de l'ACTH. La réponse normale après une injection d'ACTH est une hausse des niveaux de sang et l'urine cortisol. Patients atteints d'une forme d'insuffisance surrénale réagissent mal ou ne répondent pas du tout.
CRH test de stimulation
Lorsque la réponse au test à l'ACTH courte est anormale, un test «long» de stimulation CRH est nécessaire pour déterminer la cause de l'insuffisance surrénale. Dans ce test, CRH synthétique est injecté par voie intraveineuse et de cortisol dans le sang est mesurée avant et 30, 60, 90 et 120 minutes après l'injection. Les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne primaire disposent de hauts ACTHs mais ne produisent pas de cortisol. Patients présentant une insuffisance surrénalienne secondaire ont des réponses de cortisol déficient mais les réponses absentes ou retardés ACTH. Points de réponse de l'ACTH absents à l'hypophyse comme la cause; un des points d'intervention d'ACTH différés sur l'hypothalamus comme la cause.
Chez les patients soupçonnés d'avoir une crise d'Addison, le médecin doit commencer un traitement avec des injections d'hormones sel, fluides, et des glucocorticoïdes immédiatement. Bien qu'un diagnostic fiable ne est pas possible alors que le patient est traité de la crise, la mesure de l'ACTH et de cortisol dans le sang pendant la crise et avant glucocorticoïdes sont donnés est assez pour faire le diagnostic. Une fois que la crise est contrôlé et médicament a été arrêté, le médecin va retarder d'autres tests jusqu'à un mois pour obtenir un diagnostic précis.
Autres tests
Une fois le diagnostic de l'insuffisance surrénalienne primaire a été faite, les examens de radiographie de l'abdomen peuvent être pris pour voir si les glandes surrénales ont des signes de dépôts de calcium. Les dépôts de calcium peuvent indiquer la tuberculose. Un test cutané à la tuberculine peut également être utilisé.
Si l'insuffisance surrénale secondaire est la cause, les médecins peuvent utiliser différents outils d'imagerie pour révéler la taille et la forme de la glande pituitaire. Le plus commun est le scanner, qui produit une série de photos x-ray donnant une image en coupe transversale d'une partie du corps. La fonction de l'hypophyse et sa capacité à produire d'autres hormones sont également testés.