6 Médicaments antiarythmiques pour Atrial Fibrillation
Il existe deux approches générales pour le traitement de la fibrillation auriculaire :
1. Tenter de se débarrasser de la fibrillation auriculaire tout à fait et rétablir et à maintenir un rythme cardiaque normal ( Lisez à propos de la stratégie de contrôle du rythme )
2. Laisser la fibrillation auriculaire de persister tout en contrôlant la fréquence cardiaque
3. Compte tenu de ces deux options, sans savoir quelque chose de plus, presque tout le monde commencerait préférant l'approche de contrôle du rythme.
Cependant, dans la pratique, cette approche se révèle souvent être moins efficaces et moins sûrs que l'approche de contrôle de débit.
La raison pour laquelle la stratégie de contrôle du rythme est souvent un problème est que les médicaments anti - arythmiques sont généralement nécessaires pour rétablir et maintenir un rythme cardiaque normal. Ces médicaments ont tendance à être relativement inefficaces, relativement toxiques, ou les deux. (A noter que, chez certains patients, de se débarrasser de la fibrillation auriculaire avec une procédure d'ablation est faisable).
Ce qui est particulièrement préoccupante sur les médicaments anti-arythmiques est leur toxicité unique, qui rend souvent difficile et relativement risqué d'administrer et de prendre. Il existe deux types généraux de toxicité couramment observés avec les médicaments anti-arythmiques:
1. Les types habituels des effets secondaires observés avec de nombreux médicaments, tels que les allergies, l’insomnie, les troubles gastro - intestinaux, etc.
2. Proarythmie, ce qui pose le problème majeur avec des médicaments anti-arythmiques.
proarythmie
"Proarythmie" signifie simplement provoquer des arythmies cardiaques. Autrement dit, au lieu d'éliminer les arythmies ces médicaments peuvent réellement produire eux. Les antiarythmiques fonctionnent en modifiant les propriétés électriques du tissu cardiaque. Il se trouve que chaque fois que vous changez les propriétés électriques de deux choses différentes peuvent se produire-vous pourriez faire des arythmies moins susceptibles de se produire (ce qui est le but), ou vous pourriez faire à la place des arythmies plus susceptibles de se produire.
Pire encore, les types d'arythmies produites par proarythmie (contrairement à la fibrillation auriculaire lui-même) peut être fatals. Par conséquent, chaque fois que les médicaments anti-arythmiques sont utilisés, il y a au moins un certain risque de provoquer des arythmies mortelles qui devraient rendre les médecins et les patients réticents à les utiliser à moins qu'ils ne soient vraiment nécessaires.
Certains médicaments sont plus susceptibles de causer des proarythmie que d'autres et certains patients sont plus susceptibles d'éprouver proarythmie que d'autres. La probabilité de proarythmie avec un médicament particulier chez un patient particulier doit être pris en compte avant que ces médicaments sont prescrits.
Traiter la fibrillation auriculaire
Six médicaments anti - arythmiques sont souvent utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire: propafénone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofétilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), et la dronédarone (Multaq). Pour toute personne prenant ces médicaments, le traitement doit être soigneusement individualisé pour réduire au minimum le risque de toxicité, mais les généralisations suivantes peuvent être faites:
• Rhythmol et Tambocor sont relativement bien tolérés tant qu'ils ne causent pas de proarythmie. Chez les patients qui sont jeunes et en bonne santé, qui n'ont pas une maladie cardiaque sous - jacente et sont à très faible risque de développer une maladie cardiaque, ils provoquent aussi très peu proarythmie. Et chez ces patients, ils peuvent être un bon choix pour essayer de rétablir un rythme normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Ils sont considérés comme modérément efficaces. Cependant, chez les patients qui ont tout type de maladie cardiaque sous - jacente, ou qui sont à risque accru de développer une maladie cardiaque, ces médicaments sont particulièrement susceptibles de causer des proarythmie la vie en danger et devraient toujours être évitées.
• Betapace et Tikosyn sont également relativement bien tolérés tant qu'ils ne causent pas de proarythmie. Cependant, ces médicaments peuvent produire proarythmie en personne et des précautions minutieuses doivent être prises par les médecins pour minimiser le risque. En effet, dans le cas de Tikosyn, la FDA a déclaré que les médecins doivent suivre une formation spéciale avant qu'ils ne soient autorisés à administrer ce médicament. Ces médicaments sont modérément efficaces pour lutter contre la fibrillation auriculaire.
• Cordarone est un médicament antiarythmique vraiment unique. Bien qu'il soit plus efficace que tout autre médicament dans le traitement de la fibrillation auriculaire, et tandis qu'il provoque relativement peu proarythmie, il est extrêmement susceptible de causer d’autres effets secondaires qui peuvent être très importantes et même menacer la vie. En conséquence, Cordarone devrait être évitée autant que possible. Quand il est utilisé, une surveillance attentive doit être faite pour la toxicité, tant que le patient prend le médicament et pendant plusieurs mois après l'arrêt du médicament. Vous pouvez lire sur les aspects uniques de Cordarone ici.
• Multaq est un cousin de Cordarone et a été développé avec l'espoir qu'il serait aussi efficace que Cordarone sans toxicité. Mais, alors que Multaq est en effet beaucoup moins toxique que Cordarone, il est moins efficace pour lutter contre la fibrillation auriculaire. Aussi, Multaq ne peut pas être utilisé chez les personnes qui ont eu une insuffisance cardiaque. Voici plus d’informations sur l'utilisation de Multaq dans le traitement de la fibrillation auriculaire.
Il doit être clair que le traitement de la fibrillation auriculaire avec antiarythmiques médicaments-qui est, la stratégie d'essayer de rétablir et de maintenir un rythme-peut normalement être très problématique. Pour cette raison, ajouté au fait que les essais cliniques ont montré aucun bénéfice global de cette stratégie de traitement, il est préférable pour les patients à éviter les médicaments antiarythmiques tout à fait et optent plutôt pour une stratégie de traitement de contrôle de débit.