Dronédarone A-Fib: Un traitement alternatif non-toxique?
Dronédarone (Multaq) est un médicament antiarythmique qui a été développé pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Dans leur recherche d'un médicament sûr et efficace pour cette condition, les sociétés pharmaceutiques ont longtemps imaginé leur Saint Graal: un médicament qui est aussi efficace que l’amiodarone, mais sans son profil de toxicité unique. La dronédarone a été développé par Sanofi (les fabricants d’amiodarone) spécifiquement dans l'espoir de la création de ce Saint - Graal.
Efficacité
Comme les médicaments antiarythmiques vont, la dronédarone est raisonnablement efficace dans le traitement de la fibrillation auriculaire. Malheureusement, cela ne veut pas dire beaucoup. Plusieurs essais cliniques ont démontré que la dronédarone est modérément efficace pour maintenir un rythme normal chez les personnes qui ont eu la fibrillation auriculaire.
Plus précisément, il a été montré significativement plus efficace que le placebo. Pourtant, 64 pour cent des patients traités par la dronédarone a eu une fibrillation auriculaire récurrente au cours de la première année de traitement. (En revanche, 75 pour cent des patients ayant reçu le placebo avaient une fibrillation auriculaire récurrente.) Ceci est à peu près le taux de succès vu avec la plupart des autres médicaments anti-arythmiques-encore, il ne dit pas beaucoup.
Dans un essai clinique comparant l'efficacité de la dronédarone à l'amiodarone, la dronédarone avéré être inférieur à son "parent" drogue.
Soixante-quatre pour cent des patients traités par la dronédarone a eu une fibrillation auriculaire récurrente à un an, contre "seulement" 42 pour cent de ceux traités par amiodarone.
Effets secondaires
La dronédarone est un dérivé de l'amiodarone, qui est le plus efficace, mais plus toxique, médicament antiarythmique encore développé.
Contrairement à l’amiodarone, la dronédarone ne contient pas d' atomes d' iode. On croit que l'iode dans l’amiodarone produit certains effets toxiques frappants de la drogue, en particulier la toxicité de la thyroïde observée avec le médicament et peut - être la toxicité pulmonaire.
Et il se trouve, la dronédarone n'a pas affiché le large spectre des toxicités uniques associés à l'amiodarone. Cependant, la toxicité hépatique ont été rapportés avec la dronédarone, et certains cas de toxicité pulmonaire ont également été vu.
Depuis son introduction, la dronédarone a envoyé des messages contradictoires quant à son effet sur la mortalité globale. Certaines études ont suggéré que la prise de la dronédarone augmente la mortalité cardio - vasculaire, alors que d’autres études semblent dire qu'il réduit la mortalité. Bien que ces éléments de preuve contradictoires n'a jamais été complètement résolu, il semble que les patients qui peuvent être à risque accru avec la dronédarone sont plus âgés et ont une maladie cardiaque sous - jacente plus grave - en particulier l' insuffisance cardiaque - que les patients qui ont bien fait avec le médicament.
Les autres effets secondaires de dronédarone semblent être relativement bénins.
Les effets indésirables les plus fréquents rapportés sont la diarrhée ou des nausées, ralentissement du rythme cardiaque et une éruption cutanée.
Comme tous les médicaments anti - arythmiques, la dronédarone doit être utilisé avec prudence. Son utilisation est recommandée pour aider à maintenir un rythme cardiaque normal chez des patients qui ont eu des épisodes de fibrillation auriculaire ont arrêté avec succès avec cardioversion. Si la fibrillation auriculaire revient tout en prenant la dronédarone, le médicament doit être arrêté, et une stratégie de traitement différent adopté.
Le médicament doit être utilisé avec précaution, le cas échéant, les personnes de plus de 65 ans qui ont une maladie cardiaque sous-jacente importante, en particulier l'insuffisance cardiaque. Il est préférable d'utiliser chez les personnes plus jeunes qui ont seulement la fibrillation auriculaire intermittente et qui ont le cœur en bonne santé.
Donc, à la fin de la journée, la dronédarone n’est pas le Saint-Graal. En effet, l'histoire avec ce médicament est la même histoire qui a été entendu à plusieurs reprises avec antiarythmique l'excitation de la drogue-premières, suivie par la déception. En tant que groupe, ces médicaments ne sont que modérément efficaces, mais sont parmi les médicaments les plus toxiques de la médecine. Ils devraient être utilisés qu'après un examen attentif de toutes les alternatives, et lorsque les avantages potentiels l'emportent clairement sur les risques très réels.