Thérapie Ablation pour traiter la fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est l’un des cardiaques les plus courantes arythmies, affectant des millions de personnes aux États - Unis seulement. Il est rapide, rythme cardiaque irrégulier originaire des atriaux chambres (supérieure) du cœur, provoquant souvent des palpitations et de la fatigue. Il augmente considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral. Malheureusement, son traitement reste souvent un réel problème pour les médecins et les patients.
Ablation Atrial Fibrillation
Le Saint - Graal dans la quête pour le traitement de la fibrillation auriculaire a été de développer un moyen de guérir l'arythmie avec ablation. L’ablation est une procédure effectuée soit au cours d' une étude électrophysiologique ou dans la salle d' opération, dans lequel la source de l' arythmie cardiaque du patient est d'un tracé, localisé, puis détruit (c. -à- ablatée).
En général, l'ablation est réalisée par l'application d'énergie radiofréquence (cautérisation) ou cryoénergie (congélation) à travers un cathéter pour détruire une petite zone du muscle cardiaque en vue de perturber l'arythmie. Alors que de nombreuses formes d'arythmies cardiaques sont devenues facilement curable en utilisant des techniques d'ablation, la fibrillation auriculaire est restée un défi.
Pourquoi si difficile?
La plupart des arythmies cardiaques sont causées par une petite zone localisée quelque part dans le cœur qui produit une perturbation électrique du rythme cardiaque normal.
Pour la plupart des arythmies, puis, l'ablation nécessite simplement localiser cette petite zone anormale et perturber. En revanche, les perturbations électriques associés à la fibrillation auriculaire sont beaucoup plus étendues, englobant essentiellement la plupart des oreillettes gauche et droite.
Les premiers efforts à l'ablation de la fibrillation auriculaire avaient pour but de créer un «labyrinthe» de cicatrices linéaires complexes à travers les oreillettes, pour perturber cette importante activité électrique anormale.
Cette approche (qui a appelé la procédure du labyrinthe) fonctionne raisonnablement bien lorsqu'elle est effectuée par des chirurgiens très expérimentés dans la salle d'opération , mais il nécessite une intervention chirurgicale à cœur ouvert majeur, avec tous les risques associés. Créer les cicatrices linéaires nécessaires pour perturber la fibrillation auriculaire est beaucoup plus difficile avec une procédure de cathétérisme.
Électrophysiologistes ont appris qu'ils peuvent souvent améliorer la fibrillation auriculaire par ablation des «déclencheurs» de l'arythmie, à savoir PACs(extrasystoles survenant dans les oreillettes). Des études suggèrent que jusqu'à 90 pour cent des patients atteints de fibrillation auriculaire, les PACs qui déclenchent l'arythmie proviennent de zones spécifiques à l’intérieur de l'oreillette gauche, à savoir, à proximité des ouvertures des quatre veines pulmonaires. (Les veines pulmonaires sont des vaisseaux sanguins qui fournissent le sang oxygéné des poumons vers le cœur).
Si l'ouverture des veines peut être électriquement isolé du reste de l'oreillette gauche, à l'aide d'un cathéter spécial destiné à cet effet, la fibrillation auriculaire peut souvent être réduite en fréquence, voire même supprimée.
En outre, les systèmes de cartographie nouvelle et très avancé (et très coûteux) en trois dimensions ont été développés pour une utilisation dans les procédures d'ablation dans le laboratoire de cathétérisme. Ces nouveaux systèmes de cartographie permettent aux médecins de créer des cicatrices d'ablation avec un niveau de précision inconnu il y a seulement quelques années. Cette nouvelle technologie a fait l'ablation de la fibrillation auriculaire beaucoup plus réalisable que l'habitude d'être.
Est-il efficace?
Malgré les progrès récents, l'ablation de la fibrillation auriculaire est encore une procédure longue et difficile, et ses résultats sont moins que parfait. Ablation fonctionne le mieux chez les patients qui ont relativement brefs épisodes de fibrillation auriculaire - que l’on appelle "paroxystique" fibrillation auriculaire. Ablation fonctionne beaucoup moins bien chez les patients qui ont une fibrillation auriculaire chronique ou persistante, ou qui ont sous - jacente importante de maladies cardiaques, tels que l’insuffisance cardiaque ou maladie des valves cardiaques.
Même avec les patients qui semblent être des candidats idéaux pour l'ablation de la fibrillation auriculaire, le long terme (trois ans) le taux de réussite après une procédure d'ablation unique est seulement d'environ 50 pour cent. Avec des procédures répétées d'ablation, le taux de réussite est signalé à être aussi élevé que 80 pour cent. Chaque procédure d'ablation, cependant, expose le patient à nouveau le risque de complications. Et les taux de réussite sont beaucoup plus faibles chez les patients qui ont moins de candidats idéaux.
Ces taux de réussite sont à peu près les mêmes que ceux obtenus avec des médicaments anti - arythmiques. En outre, l'ablation de la fibrillation auriculaire avec succès n'a jamais été démontrée pour réduire le risque d'accidents vasculaires cérébraux. Il est donc important de continuer avec la thérapie pour prévenir les AVC, même après ablation.
Lire la suite: Traitement pour la prévention des maladies dans la fibrillation auriculaire
Complications
Le risque de complications de cathéter d'ablation de la fibrillation auriculaire est plus élevé que pour les autres types d'arythmies. En effet, la durée de la procédure d'ablation a tendance à être sensiblement plus longue à la fibrillation auriculaire, l'étendue de la cicatrice qui doit être produite est généralement beaucoup plus importante et l'emplacement des cicatrices qui sont produites (par exemple, dans l'oreillette gauche, le plus souvent près des veines pulmonaires), augmente le risque de complications.
La mort liée à la procédure se produit entre un et cinq de 1000 patients ayant une ablation de la fibrillation auriculaire. Les complications graves qui peuvent conduire à la mort comprennent tamponnade cardiaque , accident vasculaire cérébral, la production d’une fistule (connexion) entre l'oreillette gauche et l' œsophage , la perforation d'une veine pulmonaire, et l' infection.
Les AVC surviennent dans un maximum de deux pour cent. Dommages à une veine pulmonaire (qui peut produire des problèmes pulmonaires conduisant à un essoufflement grave, la toux et la pneumonie récurrente) se produit dans jusqu'à trois pour cent. Les dommages à d' autres vaisseaux sanguins (les vaisseaux à travers lesquels les cathéters sont insérés) se produit dans un ou deux pour cent. Toutes ces complications semblent être plus fréquentes chez les patients de plus de 75 ans, et chez les femmes.
En général, à la fois le succès de la procédure et le risque de complications augmentent lorsque l'ablation est réalisée par un électrophysiologue avec une vaste expérience dans l'ablation de la fibrillation auriculaire.
Toute personne souffrant de fibrillation auriculaire qui est demandé d'envisager une thérapie d'ablation doit garder quelques choses importantes à l'esprit. Tout d'abord, le taux de succès de la procédure, tout en raisonnablement bonne, n'est pas mesurable mieux qu'il est avec des médicaments anti-arythmiques-au moins, pas après une procédure d'ablation unique.
Deuxièmement, même en cas de succès, le bénéfice de l'ablation est limité à un soulagement des symptômes. Il n'améliore pas la survie et n'a pas été montré pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Troisièmement, il existe un risque non négligeable de complications graves.
Malgré ces limites, il est tout à fait raisonnable d'envisager une procédure d'ablation si votre fibrillation auriculaire est la production de symptômes qui perturbent votre vie, surtout si un ou deux essais de médicaments antiarythmiques ont échoué.
Juste être sûr que si vous envisagez une procédure d'ablation de la fibrillation auriculaire, vous faites vous-même au courant de toutes vos options de traitement pour cette arythmie.
Si l'ablation est toujours une option intéressante pour vous, vous voulez vous assurer que vous optimisez vos chances de succès d'une procédure. Cela signifie connaître l'expérience personnelle de votre électrophysiologue avec les procédures d'ablation de la fibrillation auriculaire.
Ne pas se contenter d'une récitation de statistiques de la littérature médicale publiée (qui sont généralement signalés seulement par les meilleurs centres). Vos chances d'un bon résultat sont améliorées si votre médecin a beaucoup d'expérience et a une bonne sécurité et l'enregistrement de l'efficacité des procédures d'ablation pour fibrillation auriculaire personnellement.