Comment est traitée la narcolepsie?
Le traitement de la narcolepsie comprend médicaments et les thérapies comportementales. Les options de traitement sont individualisées en fonction de la gravité des symptômes, les conditions de vie (par exemple, le type de travail ou responsabilités) des patients, et les objectifs spécifiques (par exemple, le soulagement de certains symptômes) de la thérapie. La estion des symptômes prend des semaines ou des mois à réaliser et nécessite une communication continue entre le médecin, le patient, les membres de la famille, et d'autres. Une bonne gestion de traitement produit généralement une amélioration significative des symptômes plutôt que de résolution de tous les symptômes.
Médicaments
Le type, le nombre et la gravité des symptômes de déterminer quels médicaments sont utilisés pour traiter la narcolepsie.
• Sévère somnolence diurne peut nécessiter un traitement avec des doses élevées de médicament stimulant, et parfois une combinaison de stimulants peut être nécessaire.
• Cataplexie rare ou peu fréquents et d'autres symptômes associés ne peuvent exiger des traitements médicamenteux, ou un traitement à un régime «au besoin» peut être adéquate.
• L'insomnie et la dépression peuvent également nécessiter un traitement.
• Le traitement doit être répondait à des besoins individuels du patient. Par exemple, l'amélioration de la vigilance peut être critique tout au long de la journée pour la plupart des étudiants et des adultes qui travaillent, mais peut être critique seulement à certains moments de la journée (par exemple, les temps de conduite) pour d'autres personnes.
Les médicaments d'alerte sont utilisés pour le traitement de la somnolence diurne excessive.
Les amphétamines [par exemple, dextroamphétamine (Dexedrine), chlorhydrate de méthamphétamine (Desoxyn), dextroamphétamine (Dextrostat), amphétamine et de dextroamphétamine (Adderall)] et le méthylphénidate (Ritalin) sont généralisés stimulants du système nerveux central. Ces médicaments sont utilisés dans la narcolepsie pour diminuer la somnolence et améliorer la vigilance. Cependant, ils peuvent aussi produire des effets secondaires indésirables, y compris élévation de la pression artérielle, de la nervosité, de l'irritabilité et, rarement, des réactions paranoïaques. Médicaments d'alerte peuvent également conduire à la toxicomanie en raison du sentiment d' euphorie qu'ils peuvent causer.Toutefois, la dépendance aux drogues a rarement été décrite chez les personnes souffrant de narcolepsie.
Pémoline (Cylert) est utilisé comme un médicament alerte mais il est moins efficace que stimulants traditionnels. Ce médicament a le risque potentiel d'effets secondaires toxiques sur le foie et le sang des tests hépatiquesdoivent être surveillés fréquemment.
Modafinil (Provigil), approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 1999, a alerter effets similaires à ceux du stimulant traditionnel. Le modafinil n’est pas un stimulant général CNS comme les amphétamines, mais la façon précise dont cela fonctionne est inconnue. Ce médicament a un risque beaucoup plus faible pour les effets haute pression sanguine et secondaires mentale car il agit d'une manière différente que les stimulants classiques. Il n'a pas d'effets significatifs sur le système nerveux sympathique et ne provoque pas de changements d'humeur, l'euphorie ou la dépendance. En outre, le modafinil ne devient pas inefficace avec l'utilisation prolongée. Maux de tête et nausées sont les effets secondaires les plus fréquemment rapportés, et ils sont généralement légers et temporaires. Ces effets secondaires peuvent être réduits par une lente augmentation d'un faible dose initiale jusqu'à la dose souhaitée. Ce médicament n’affecte pas les symptômes cataplexie et d'autres sommeils paradoxaux.
Modafinil est habituellement utilisé en une dose quotidienne unique.Commutation de patients amphétamines à modafinil peut causer la réapparition de la cataplexie chez les patients préalablement bien contrôlée.L'augmentation de la dose ou l'ajout d'un médicament anti-cataplectique résout généralement ce problème.
Armodafinil (Nuvigil): Approuvé par la FDA en Juin 2007, est un médicament oral utilisé pour promouvoir l'éveil. Il est similaire au modafinil (Provigil) .Armodafinil favorise l'éveil en stimulant le cerveau; Cependant, le mécanisme d'action exact de l'armodafinil est inconnue. Armodafinil peut fonctionner en augmentant la quantité de dopamine (un neurotransmetteur chimique que les nerfs utilisent pour communiquer les uns avec les autres) dans le cerveau en réduisant la recapture de la dopamine dans les nerfs. L’effet secondaire le plus commun de ararmodafinil est maux de tête.D'autres effets secondaires, y compris l'anxiété , les étourdissements , la diarrhée , bouche sèche , insomnie, nausées, fatigue et éruption cutanéepeuvent occur.The médicament est recommandé pour une dose journalière unique, soit le matin, soit une heure avant un quart de travail.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO): Une classe d'antidépresseurs appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) peuvent également être utilisés pour le traitement de la somnolence diurne excessive. Cela comprend la phénelzine (Nardil) et la sélégiline (Eldepryl).
Les médicaments Anticataplectic est le nom général pour les médicaments qui sont utilisés pour traiter la cataplexie. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour les autres symptômes liés REM, tels que des hallucinations hypnagogiques et paralysie du sommeil. Les antidépresseurs tricycliques (ATC), utilisés dans inférieur doses d'antidépresseurs, sont souvent efficaces dans le contrôle de la cataplexie. Ces médicaments agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs pour produire la suppression du sommeil paradoxal et par conséquent améliorer les symptômes de la cataplexie.
Dans certains cas, les effets secondaires peuvent limiter l'utilisation des ACT, bien que dans la plupart des cas, les effets secondaires sont temporaires. Les effets secondaires les plus fréquents sont appelés «effets secondaires anticholinergiques," y compris la bouche sèche, les yeux secs , vision trouble, rétention d'urine, la constipation , l'impuissance,augmentation de l'appétit , de la somnolence, de la nervosité, confusion , agitation, maux de tête. Certains des APF peut augmenter mouvements périodiques des membres pendant le sommeil, ce qui pourrait en outre perturber le sommeil nocturne déjà perturbé chez les patients narcoleptiques. Si les ACT sont brusquement arrêtés, une aggravation significative de la cataplexie et d'autres symptômes liés REM pourrait se produire. Ce "phénomène de rebond" peut apparaître dans 72 heures après l'arrêt du médicament et le pic dans environ 10 jours de retrait.
L'ATC le plus fréquemment utilisé pour le traitement de la cataplexie et d'autres symptômes de REM sont liés protriptyline (Vivactil), imipramine(Tofranil), la clomipramine (Anafranil), désipramine (Norpramine), etl'amitriptyline (Elavil). ATC sédatifs tels que la clomipramine, l'amitriptyline et l'imipramine, sont généralement prescrits pour une utilisation en soirée, tandis que celles d'alerte (de Protriptyline et désipramine) sont recommandés pour une utilisation pendant la journée.
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont également utiles dans le traitement de la cataplexie à des doses qui sont comparables à ceux utilisés pour traiter la dépression. Les ISRS les plus fréquemment utilisés pour le traitement des symptômes de cataplexie et REM sont liésfluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil), la sertraline (Zoloft), le citalopram(Celexa), et la venlafaxine (Effexor). Les ISRS peut ne pas être aussi efficace que l'ATC, mais ils ont moins d'effets secondaires. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont des étourdissements, des vertiges, des nausées, et des tremblements doux. Rarement, la constipation ou la diarrhée légère peuvent se produire. Fluoxétine (Prozac) donnée en fin de journée peut causer de l'insomnie.
L'oxybate de sodium (Xyrem), également connu sous le gamma-hydroxybutyrate ou GHB, a été approuvé par la FDA en 2002 pour traiter la cataplexie, et en 2005 a également été approuvé pour le traitement de la somnolence diurne excessive (SDE). Ce médicament est généralement administré en deux doses; la première est donnée au moment du coucher et le second quatre heures plus tard. Il unifie le sommeil et améliore la caractéristique de sommeil nocturne perturbé de la narcolepsie. Cet avantage de la nuit peut aider à diminuer la somnolence diurne et la cataplexie. L'oxybate de sodium ne est pas liée à des médicaments qui sont connus pour être le sommeil induisant (hypnotique) et n’est pas utilisé pour l'insomnie. Il peut provoquer somnolence et ne doit être prise la nuit.