Comment la maladie coronarienne est traitée?
Angine médicaments réduisent la demande du muscle cardiaque en oxygène afin de compenser pour l'approvisionnement en sang réduit, et peut également partiellement dilater les artères coronaires pour améliorer la circulation sanguine. Trois classes de médicaments couramment utilisés sont les nitrates, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques.
Des exemples de nitrates comprennent:
isosorbide (Isordil),
isosorbide mononitrate (Imdur), et
correctifs de nitrate d'transdermique.
Des exemples de bêta-bloquants comprennent:
propranolol (Inderal),
aténolol (Tenormin), et
métoprolol (Lopressor).
Des exemples d’inhibiteurs calciques comprennent:
nifédipine (Procardia, Adalat),
vérapamil (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS),
diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), et
amlodipine (Norvasc).
Un quatrième nouvel agent, ranolazine (Ranexa) peut également être utile.
Beaucoup de gens profitent de ces médicaments et de l'expérience de l'angine de poitrine réduction pendant l'effort. Lorsque l'ischémie significative persiste, soit avec des symptômes persistants ou l'épreuve d'effort, une coronarographie est généralement effectuée, souvent suivie soit par une intervention coronarienne percutanée ou pontage aortocoronarien.
Les personnes souffrant d'angor instable ont sévère rétrécissement de l'artère coronaire et souvent sont à risque imminent de crise cardiaque. En plus des médicaments de poitrine, ils sont donnés l'aspirine et l'anticoagulant par voie intraveineuse, l'héparine. Une forme d'héparine, l'énoxaparine (Lovenox), peut être administré par voie sous cutanée, et a été démontré d'être aussi efficace que l'héparine par voie intraveineuse chez les personnes souffrant d'angine instable. L'aspirine empêche l'agglutination des éléments de coagulation du sang appelées plaquettes, tandis que l'héparine empêche le sang de coaguler à la surface des plaques. Les nouveaux puissants agents antiplaquettaires IV («super de aspirines») sont également disponibles pour aider à stabiliser d'abord ces personnes. Alors que les gens souffrant d'angor instable peuvent avoir leurs symptômes contrôlés temporairement avec ces médicaments puissants, ils sont souvent à risque pour le développement de crises cardiaques. Pour cette raison, de nombreuses personnes souffrant d'angor instable sont adressés pour coronarographie, et une éventuelle intervention coronarienne percutanée ou pontage aortocoronarien.
L'intervention coronaire percutanée peut produire d'excellents résultats chez les patients soigneusement sélectionnés qui peuvent avoir un ou plusieurs segments de gravement artère rétrécie qui sont appropriés pour la dilatation par ballonnet, la pose de stent, ou athérectomie. Pendant une intervention coronarienne percutanée, un anesthésique local est injecté dans la peau sur l'artère de l'aine ou du bras. L'artère est percée avec une aiguille et une gaine en matière plastique est placé dans l'artère. Sous la direction de rayons X (radioscopie), un tube en matière plastique long et mince, appelé un cathéter de guidage est avancé à travers la gaine à l'origine de l'artère coronaire à partir de l'aorte. Un colorant de contraste contenant de l'iode est injecté à travers le cathéter de guidage de sorte que les images aux rayons X des artères coronaires peuvent être obtenues. Un petit fil de guidage de diamètre (0,014 pouce) est enfilé à travers le rétrécissement de l'artère coronaire ou de blocage. Un cathéter à ballonnet est ensuite avancé sur le fil de guidage à l'emplacement de l'obstruction. Ce ballon est ensuite gonflé pendant environ une minute, la compression de la plaque et de l'élargissement de l'ouverture de l'artère coronaire. les pressions inflationnistes de ballon peuvent varier d'aussi peu que un ou deux atmosphères de pression, d'autant que 20 atmosphères. Enfin, le ballonnet est dégonflé et retiré du corps.
Intracoronaire stents sont déployés soit dans un mode auto-expansible, ou le plus souvent ils sont livrés sur un ballonnet d'angioplastie conventionnelle. Lorsque le ballonnet est gonflé, le stent est dilaté et déployé, et le ballon est retiré. Le stent reste en place dans l'artère. Dispositifs d'athérectomie sont insérés dans l'artère coronaire sur un fil de guidage d'angioplastie standard, puis activées de façon variable, en fonction de l'appareil choisi.
Pontage coronarien est réalisé pour soulager l'angine de poitrine chez ceux dont la maladie n'a pas répondu aux médicaments et ne sont pas de bons candidats pour PCI. PAC est mieux réalisée chez des patients avec de multiples blocages dans plusieurs endroits, ou lorsque les blocages sont situés dans certains segments artériels qui ne sont pas bien adapté pour une intervention coronarienne percutanée. PAC est également souvent utilisé chez les patients qui ne ont pas pour atteindre le succès à long terme après une ou plusieurs procédures percutanées d'intervention coronaire. Pontage coronarien a été montré pour améliorer la survie à long terme chez les personnes atteintes d'une importante réduction de l'artère coronaire principale gauche, et dans ceux avec rétrécissement considérable dans plusieurs artères, en particulier dans les cas de la fonction cardiaque de la pompe musculaire diminué.