Qu'est-ce que le remodelage cardiaque?
Q. Mon mari a eu une crise cardiaque récente, et son cardiologue lui a dit que certains des médicaments qu'il prescrit pour lui sont importants car ils peuvent aider à prévenir «remodelage» de son cœur. Mais le médecin n'a jamais vraiment nous a expliqué ce que le remodelage de le cœur est, ou pourquoi empêche il est une bonne chose. Pouvez-vous nous aider à comprendre ce que signifie le remodelage?
Répondre:
Le remodelage cardiaque est un terme qui fait référence à des changements dans la taille et la forme du cœur qui se produisent en réponse à une maladie cardiaque ou des lésions cardiaques.
Lorsque les médecins parlent de «remodelage», ils parlent généralement le ventricule gauche, bien que parfois ce terme soit appliqué à d'autres cavités cardiaques.
Lorsque vous remodeler votre maison, qui est souvent considéré comme une bonne chose. L'inverse est vrai avec le remodelage du cœur. D'une manière générale, plus le degré de remodelage ventriculaire, pire est le résultat du patient est susceptible d'être.
Quelles sont les causes du remodelage?
Lorsque le ventricule gauche est endommagé - par exemple, par un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou une cardiomyopathie - des changements se produisent souvent dans la taille et la forme du ventricule. Le ventricule tend à devenir plus grande échelle, sa forme générale devient plus globuleuse et moins elliptique, et la paroi musculaire du ventricule devient souvent plus mince. Ce remodelage se produit en raison d’une contrainte mécanique sur le muscle cardiaque produite par le processus de la maladie sous - jacente.
Dans les premiers stades d'une crise cardiaque, un certain degré de remodelage peut aider le ventricule à compenser les dommages qui ont eu lieu. Mais si ce processus de remodelage initial se poursuit, et les changements dans la taille et la forme du ventricule devenir plus exagérée, la fonction cardiaque se détériore et l’insuffisance cardiaque en découle.
Comment le montant de la Rénovation mesurée?
Les médecins peuvent évaluer si le remodelage cardiaque est présent, et peuvent suivre dans la mesure du remodelage au fil du temps, avec des études d'imagerie qui leur permettent d'évaluer la taille, la forme et la fonction du ventricule gauche. Les études les plus couramment utilisés pour mesurer le remodelage sont échocardiographie et IRM . Ces tests sont non invasifs et ne pas exposer le patient à un rayonnement, de sorte qu'ils peuvent être répétées aussi souvent que nécessaire.
Une mesure utile de substitution de remodelage est la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) . En règle générale, la taille du ventricule augmente, à mesure qu'il se forme sphérique, et que la fonction du muscle cardiaque se détériore, la FEVG se détériore. Si le remodelage améliore, la FEVG aussi améliore.
Pourquoi le concept de remodelage est devenu important?
Bien qu'il ait connu depuis de nombreuses décennies que l'élargissement cardiaque et une FEVG réduite sont mauvais, le concept de «remodelage cardiaque» a été dans l'usage courant chez les cardiologues que depuis les années 1990.
Cela a prouvé être un concept utile, car elle permet d'expliquer pourquoi certaines thérapies pour l'insuffisance cardiaque améliorent généralement la survie cardiaque, et pourquoi d'autres thérapies ne le font pas.
Par exemple, à un moment l'utilisation de médicaments inotropes était largement répandue dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Ces médicaments améliorent la capacité du muscle cardiaque affaibli de se contracter avec plus de force. Bien que ces médicaments ont amélioré la fonction cardiaque globale, ainsi que les symptômes de l'insuffisance cardiaque, ils n'ont pas amélioré la survie cardiaque, et en fait hâtèrent la mort. Notamment, les médicaments inotropes ne sont généralement pas améliorer le remodelage cardiaque.
En revanche, d’autres types de traitement de l’insuffisance cardiaque - par exemple, les inhibiteurs de l’ECA et les bêta - bloquants - ne s'améliorent de manière significative non seulement les symptômes, mais aussi la survie des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Ces thérapies limitent également le remodelage, et où le remodelage a déjà eu lieu, ils peuvent améliorer la taille et la forme du ventricule gauche endommagé.
Cette capacité à améliorer le remodelage cardiaque (un trait qui cardiologues qualifient souvent de «reverse remodelage») est maintenant considéré comme extrêmement important dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Les bêta-bloquants offrent peut-être l'exemple le plus frappant de cette pensée nouvelle. Les bêta-bloquants ont tendance à réduire la force de contraction du muscle cardiaque, et pour cette raison, pendant longtemps on a pensé que ces médicaments doit être absolument évitée dans toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque. Mais les bêta-bloquants améliorent également la géométrie du ventricule gauche, et chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, il se révèle que ces médicaments réduisent de façon fiable la FEVG, améliorer les symptômes et prolonger la survie.
L'expérience avec les bêta-bloquants pointe maintenant vers le nouveau paradigme qui a surgi dans le traitement de l'insuffisance cardiaque - les meilleurs traitements pour l'insuffisance cardiaque semblent être celles qui réduisent ou inverser le remodelage ventriculaire.
Améliorer les thérapies du remodelage?
Trouver des traitements qui empêchent ou remodelage inverse est désormais un thème majeur dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Voici une liste des thérapies pour l'insuffisance cardiaque qui améliorent le remodelage cardiaque:
• bêta-bloquants
• inhibiteurs de l'ECA et l'angiotensine II antagonistes des récepteurs
• hydralazine ainsi que les nitrates
• l'inhibition de l'aldostérone spironolactone
• la chirurgie de pontage ou stenting chez les patients présentant un myocarde hibernant
• thérapie de resynchronisation cardiaque