Virus Nipah
Infection par le virus Nipah
Renards volants à tête grise (Pteropus poliocephalus)
L'infection par le virus Nipah (NiV) est une zoonose émergente qui provoque des maladies graves chez les animaux et les humains. L'hôte naturel du virus est constitué de chauves-souris frugivores de la famille des ptéropodes, Pteropus genre.
Le NiV a été identifié pour la première fois lors d'une épidémie qui s'est déclarée à Kampung Sungai Nipah en Malaisie en 1998. A cette occasion, les cochons étaient les hôtes intermédiaires. Cependant, dans les flambées subséquentes de NiV, il n'y avait pas d'hôtes intermédiaires. Au Bangladesh en 2004, des humains ont été infectés par le NiV à la suite de la consommation de sève de palmier dattier contaminée par des chauves-souris infectées. La transmission interhumaine a également été documentée, y compris dans un hôpital en Inde.
L'infection au NiV chez l'homme présente toute une gamme de manifestations cliniques, de l'infection asymptomatique au syndrome respiratoire aigu et à l'encéphalite mortelle. Le NiV est également capable de provoquer des maladies chez les porcs et d'autres animaux domestiques. Il n'y a pas de vaccin pour les humains ou les animaux. Le traitement principal des cas humains est un traitement de soutien intensif.
Faits marquants
• L'infection par le virus Nipah chez l'homme entraîne une série de manifestations cliniques, allant d'une infection asymptomatique (subclinique) à une infection respiratoire aiguë et à une encéphalite mortelle.
• Le taux de létalité est estimé entre 40% et 75%. Ce taux peut varier selon l'épidémie en fonction des capacités locales de surveillance épidémiologique et de prise en charge clinique.
• Le virus Nipah peut être transmis à l'homme par des animaux (comme les chauves-souris ou les porcs) ou par des aliments contaminés et peut également être transmis directement d'un être humain à un autre.
• Les chauves-souris frugivores de la famille des ptéropodidés sont l'hôte naturel du virus Nipah.
• Il n'existe aucun traitement ou vaccin disponible pour les personnes ou les animaux. Le traitement principal pour les humains est les soins de soutien.
• L'examen en 2018 de la liste des maladies prioritaires du Plan directeur de l'OMS indique qu'il est urgent d'accélérer la recherche et le développement du virus Nipah.
Le virus Nipah (NiV) est un virus zoonotique (il est transmis de l'animal à l'homme) et peut également être transmis par des aliments contaminés ou directement entre les personnes. Chez les personnes infectées, il provoque toute une gamme de maladies allant d'une infection asymptomatique (subclinique) à une maladie respiratoire aiguë et à une encéphalite mortelle. Le virus peut également provoquer des maladies graves chez les animaux tels que les porcs, entraînant des pertes économiques importantes pour les agriculteurs.
Bien que le virus Nipah n'ait causé que quelques infestations connues en Asie, il infecte un large éventail d'animaux et provoque des maladies graves et des décès chez les personnes, ce qui en fait un problème de santé publique.
Épidémies passées
Le virus Nipah a été identifié pour la première fois en 1999 lors d'une épidémie chez des éleveurs de porcs en Malaisie. Aucune nouvelle épidémie n'a été signalée en Malaisie depuis 1999.
Il a également été reconnu au Bangladesh en 2001, et des flambées presque annuelles ont eu lieu dans ce pays depuis. La maladie a également été identifiée périodiquement dans l'est de l'Inde.
D'autres régions peuvent être à risque d'infection, car le virus a été détecté dans le réservoir naturel connu (Pteropus chauves-souris) et plusieurs autres espèces de chauves-souris dans plusieurs pays, dont le Cambodge, le Ghana, l'Indonésie, Madagascar et les Philippines. et Thaïlande.
Transmission
Au cours de la première flambée reconnue en Malaisie, qui touchait également Singapour, la plupart des infections humaines résultaient d'un contact direct avec des porcs malades ou leurs tissus contaminés. On pense que la transmission s'est produite par une exposition non protégée aux sécrétions des porcs, ou par un contact non protégé avec le tissu d'un animal malade.
Lors de flambées subséquentes au Bangladesh et en Inde, la consommation de fruits ou de produits à base de fruits (comme le jus de dattier brut) contaminée par l'urine ou la salive des chauves-souris infectées était la source la plus probable d'infection.
La transmission interhumaine du virus Nipah a également été rapportée parmi la famille et les soignants de patients infectés.
Au cours des dernières flambées au Bangladesh et en Inde, le virus Nipah s'est propagé directement d'homme à homme par contact étroit avec les sécrétions et les excrétions des gens. À Siliguri, en Inde, en 2001, la transmission du virus a également été signalée dans un cadre de soins de santé, où 75% des cas sont survenus chez des membres du personnel hospitalier ou des visiteurs. De 2001 à 2008, environ la moitié des cas signalés au Bangladesh étaient dus à la transmission interhumaine en fournissant des soins aux patients infectés.
Voir Morbidité et mortalité dues à l'encéphalite à virus Nipah ou Nipah dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est, 2001-2018
Signes et symptômes
Les infections humaines vont d'une infection asymptomatique à une infection respiratoire aiguë (légère, sévère) et une encéphalite fatale.
Les personnes infectées développent initialement des symptômes pseudo-grippaux de fièvre, de maux de tête, de myalgie (douleurs musculaires), de vomissements et de maux de gorge. Cela peut être suivi par des étourdissements, de la somnolence, une altération de la conscience et des signes neurologiques qui indiquent une encéphalite aiguë. Certaines personnes peuvent également présenter une pneumonie atypique et de graves problèmes respiratoires, y compris une détresse respiratoire aiguë. L'encéphalite et les crises se produisent dans les cas graves, progressant vers le coma dans les 24 à 48 heures.
La période d'incubation (intervalle entre l'infection et l'apparition des symptômes) est estimée entre 4 et 14 jours. Cependant, une période d'incubation allant jusqu'à 45 jours a été signalée.
La plupart des personnes qui survivent à une encéphalite aiguë se rétablissent complètement, mais des troubles neurologiques à long terme ont été signalés chez des survivants. Environ 20% des patients ont des séquelles neurologiques résiduelles telles que des troubles épileptiques et des changements de personnalité. Un petit nombre de personnes qui se rétablissent par la suite rechute ou développe une encéphalite à retardement.
Le taux de létalité est estimé entre 40% et 75%. Ce taux peut varier selon l'épidémie en fonction des capacités locales de surveillance épidémiologique et de prise en charge clinique.
Diagnostic
Les premiers signes et symptômes de l'infection par le virus Nipah ne sont pas spécifiques et le diagnostic n'est souvent pas suspecté au moment de la présentation. Cela peut nuire au diagnostic précis et créer des défis dans la détection des flambées épidémiques, des mesures efficaces et opportunes de contrôle des infections et des activités d'intervention en cas d'éclosion.
De plus, la qualité, la quantité, le type, le moment de la collecte des échantillons cliniques et le temps nécessaire pour transférer les échantillons au laboratoire peuvent affecter l'exactitude des résultats de laboratoire.
L'infection par le virus Nipah peut être diagnostiquée avec des antécédents cliniques pendant la phase aiguë et la phase de convalescence de la maladie. Les principaux tests utilisés sont la réaction en chaîne de la polymérase en temps réel (RT-PCR) à partir de fluides corporels et la détection d'anticorps par ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).
D'autres tests utilisés comprennent le test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) et l'isolement du virus par culture cellulaire.
Traitement
Il n'existe actuellement aucun médicament ou vaccin spécifique à l'infection par le virus Nipah, bien que l'OMS ait identifié le Nipah comme une maladie prioritaire pour le plan de recherche et de développement de l'OMS. Des soins de soutien intensifs sont recommandés pour traiter les complications respiratoires et neurologiques graves.
Hôte naturel: chauves-souris frugivores
Les chauves-souris frugivores de la famille des Pteropodidae - en particulier les espèces appartenant au genre Pteropusgenus - sont les hôtes naturels du virus Nipah. Il n'y a pas de maladie apparente chez les chauves-souris frugivores.
Il est supposé que la distribution géographique des Henipavirus chevauche celle de la catégorie Pteropus. Cette hypothèse a été renforcée par l'évidence de l'infection par l'Henipavirus chez les chauves-souris Pteropus d'Australie, du Bangladesh, du Cambodge, de Chine, d'Inde, d'Indonésie, de Madagascar, de Malaisie, de Papouasie-Nouvelle-Guinée, de Thaïlande et du Timor-Leste.
Des chauves-souris africaines du genre Eidolon, de la famille des Pteropodidae, ont été trouvées positives aux anticorps contre les virus Nipah et Hendra, indiquant que ces virus pourraient être présents dans la distribution géographique des chauves-souris ptéropodes en Afrique.
Virus Nipah chez les animaux domestiques
Les flambées du virus Nipah chez les porcs et d'autres animaux domestiques tels que les chevaux, les chèvres, les moutons, les chats et les chiens ont été signalées pour la première fois lors de la première épidémie en Malaisie en 1999.
Le virus est hautement contagieux chez les porcs. Les porcs sont infectieux pendant la période d'incubation, qui dure de 4 à 14 jours.
Un cochon infecté ne peut présenter aucun symptôme, mais certains développent une maladie fiévreuse aiguë, une respiration laborieuse et des symptômes neurologiques tels que des tremblements, des contractions musculaires et des spasmes musculaires. Généralement, la mortalité est faible sauf chez les jeunes porcelets. Ces symptômes ne sont pas radicalement différents des autres maladies respiratoires et neurologiques des porcs. Le virus Nipah devrait être suspecté si les porcs ont aussi une toux aboyante inhabituelle ou si des cas humains d'encéphalite sont présents.
Pour plus d'informations sur le Nipah chez les animaux, voir la page Web de l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture sur le Nipah et la page Web de l'Organisation mondiale de la santé animale (OIE) sur le Nipah.
La prévention
Contrôler le virus Nipah chez les porcs
Actuellement, il n'y a pas de vaccins disponibles contre le virus Nipah. Sur la base de l'expérience acquise au cours de l'épidémie de Nipah impliquant des élevages de porcs en 1999, le nettoyage et la désinfection systématique et en profondeur des élevages de porcs avec des détergents appropriés peuvent être efficaces pour prévenir l'infection.
Si une épidémie est suspectée, les locaux des animaux doivent être immédiatement mis en quarantaine. L'abattage d'animaux infectés - avec une supervision étroite de l'enfouissement ou de l'incinération des carcasses - peut être nécessaire pour réduire le risque de transmission aux personnes. Restreindre ou interdire le déplacement des animaux des fermes infectées vers d'autres régions peut réduire la propagation de la maladie.
Comme les flambées de virus Nipah impliquent des porcs et / ou des chauves-souris frugivores, l'établissement d'un système de surveillance de la santé animale / de la faune utilisant une approche One Health pour détecter les cas de Nipah est essentiel pour les autorités vétérinaires et humaines.
Réduire le risque d'infection chez les personnes
En l'absence d'un vaccin, la seule façon de réduire ou de prévenir l'infection chez les gens est de sensibiliser les gens aux facteurs de risque et d'éduquer les gens sur les mesures qu'ils peuvent prendre pour réduire l'exposition au virus Nipah.
Les messages éducatifs sur la santé publique devraient être axés sur:
• Réduire le risque de transmission entre chauves-souris.
Les efforts visant à prévenir la transmission devraient d'abord se concentrer sur la réduction de l'accès des chauves-souris à la sève de palmier dattier et à d'autres produits alimentaires frais. Garder les chauves-souris éloignées des sites de collecte de sève avec des revêtements protecteurs (comme des jupes de sève en bambou) peut être utile. Le jus de dattier fraîchement récolté doit être bouilli et les fruits doivent être soigneusement lavés et épluchés avant d'être consommés. Les fruits avec signe de piqûres de chauves-souris doivent être jetés.
• Réduire le risque de transmission d'un animal à un autre.
Des gants et autres vêtements de protection doivent être portés lors de la manipulation d'animaux malades ou de leurs tissus, ainsi que lors des procédures d'abattage et d'abattage. Autant que possible, les gens devraient éviter d'être en contact avec des porcs infectés. Dans les zones endémiques, lors de la création de nouvelles exploitations porcines, il convient de prendre en compte la présence de chauves-souris frugivores dans la zone et, en règle générale, de protéger les chauves-souris et les porcs contre les chauves-souris.
• Réduire le risque de transmission interhumaine.
Un contact physique rapproché non protégé avec des personnes infectées par le virus Nipah doit être évité. Le lavage régulier des mains doit être effectué après avoir soigné ou rendu visite à des personnes malades.
Contrôler l'infection dans les établissements de soins de santé
Les professionnels de la santé qui soignent des patients ayant une infection suspectée ou confirmée, ou qui en manipulent des échantillons, doivent mettre en œuvre des précautions standard de contrôle des infections en tout temps
Comme la transmission interhumaine a été signalée, en particulier dans les établissements de soins de santé, des précautions de contact et de gouttelettes devraient être utilisées en plus des précautions standard.
Les échantillons prélevés sur des personnes et des animaux soupçonnés d'être infectés par le virus Nipah doivent être manipulés par du personnel qualifié travaillant dans des laboratoires convenablement équipés.
Réponse de l'OMS
L'OMS aide les pays touchés et à risque en leur fournissant des conseils techniques sur la manière de gérer les flambées de virus Nipah et sur les moyens d'empêcher leur apparition.