Blessures de la coiffe des rotateurs
Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être une fin de carrière pour les athlètes professionnels et sont l'une des causes les plus courantes de douleur à l'épaule chez les gens ordinaires. Alors, qu'est-ce qu'un manchon de rotateur et comment peut-il se déchirer?
Anatomie de l'épaule: la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs fait référence à un groupe de quatre tendons et muscles qui forment un «brassard» pour stabiliser l'articulation de l'épaule et garder le bras dans la cavité de l'épaule, tout en lui permettant de se déplacer dans différentes directions.
L'articulation de l'épaule est stable en raison de la coiffe des rotateurs, mais elle est également relativement faible. Des blessures aiguës ou un stress et des contraintes répétitifs sur l'articulation peuvent provoquer un gonflement et des déchirures dans les tendons.
Quelles sont les causes?
La plupart du temps, les blessures de la coiffe des rotateurs sont causées par un stress répétitif sur la coiffe des rotateurs, ou une dégénérescence causée par le vieillissement. Ce stress répétitif peut inclure les blessures subies par les sports, en particulier celles qui nécessitent beaucoup de mouvements de l'épaule, comme le baseball, le tennis, la natation, l'haltérophilie et le football.
En vieillissant, l'apport de sang réduit aux tendons de la coiffe des rotateurs signifie que les dommages ne se réparent pas eux-mêmes, et les éperons osseux (bosses osseuses) peuvent aussi affaiblir le tendon et entraîner des déchirures.
Les blessures aiguës causées par une chute, l'utilisation d'un bras pour casser une chute ou le soulèvement d'objets lourds avec un mouvement brusque peuvent également entraîner des déchirures de la coiffe des rotateurs.
Rupture aiguë de la coiffe des rotateurs
Une déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs se produit lorsqu'une force excessive est exercée sur le tendon de la coiffe des rotateurs. La quantité de force nécessaire pour déchirer un tendon de la coiffe des rotateurs varie d'une personne à l'autre et l'état de leur tendon de la coiffe des rotateurs avant le traumatisme. Chez une personne avec un tendon sain, il pourrait nécessiter le stress d'une chute, l'atterrissage sur un bras tendu pour déchirer le tendon. Mais si le tendon présente une dégénérescence préexistante, la force nécessaire pour qu'elle puisse se déchirer peut être modeste, comme soulever un objet modérément lourd.
Déchirure chronique
Les déchirures chroniques de la coiffe des rotateurs sont fréquemment observées chez les personnes dont les occupations ou les sports les obligent à atteindre leurs bras au-dessus de leurs têtes, comme dans les lanceurs de baseball, les joueurs de tennis ou même les peintres. L'utilisation du bras dans une telle position provoque un traumatisme répétitif des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs.
Tendinite
En vieillissant, l'apport de sang aux tendons est réduit, ce qui peut entraîner des temps de guérison plus longs après une blessure. En outre, les muscles dégénèrent. Tout cela peut mener à une tendinite (inflammation des tendons), qui peut rendre une personne plus sujette à une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes des blessures de la coiffe des rotateurs sont dus à l'inflammation et au gonflement de la coiffe des rotateurs et comprennent:
Douleur dans l'épaule et le bras. La douleur se fait souvent sentir la nuit en position couchée sur l'épaule touchée.
La douleur peut également être ressentie lors du déplacement du bras de certaines façons. La douleur s'arrête avant le coude.
Si la blessure est aiguë (soudaine) la douleur sera intense et immédiate.
Si la blessure est dégénérative (les dommages surviennent avec le temps), la douleur peut être légère au début.
Faiblesse ou perte de mouvement dans le bras ou l'épaule.
Une sensation de râpage ou de claquement ou de craquement lorsque vous déplacez l'épaule.
Quand voir le docteur?
Chaque fois que vous avez une blessure aiguë à l'épaule ou une douleur chronique à l'épaule ou au bras, vous devriez consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement. Si votre douleur à l'épaule persiste malgré le repos, la glace et les médicaments anti-inflammatoires, si vous ne pouvez plus effectuer vos activités quotidiennes, si vous ne pouvez pas atteindre les frais généraux ou si vous ne pouvez plus participer à un sport habituel, consultez un médecin. Le diagnostic précoce d'une déchirure de la coiffe des rotateurs peut faire une grande différence dans la récupération et empêcher la perte de force et de mouvement.
Devriez-vous aller à l'urgence?
Si votre blessure est aiguë (soudaine), par exemple lors d'une chute ou d'un accident grave, allez au service des urgences d'un hôpital. Si vous pensez qu'un os est cassé, si vous avez une plaie ouverte ou un os sortant de la plaie, si vous ressentez un engourdissement dans le bras ou la main ou si vous ne pouvez pas bouger votre épaule, allez à un service d'urgence.
Examens et diagnostic
Une blessure à la coiffe des rotateurs est d'abord diagnostiquée à l'aide d'un examen physique où un médecin bouge votre bras dans différentes directions pour évaluer votre douleur et votre amplitude de mouvement. Les tests pour une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent inclure:
radiographie
Ultrason
Arthrogramme - un type spécial de rayons X qui utilise le colorant injecté dans une articulation pour voir plus clairement les détails dans les tendons et les muscles
Options de traitement
La première ligne de traitement pour les blessures de la coiffe des rotateurs qui sont légères à modérées comprend le repos, la glace et les médicaments anti-inflammatoires comme la AINS, y compris l'ibuprofène (Advil, Motrin). Évitez d'utiliser l'épaule si cela fait mal. La thérapie physique pour les blessures de la coiffe des rotateurs est utilisée pour rendre l'épaule plus forte et plus souple. Dans certains cas, des injections de stéroïdes comme la cortisone peuvent être utilisées pour soulager la douleur et l'inflammation. La plupart du temps, la chirurgie n'est pas nécessaire pour réparer une blessure à la coiffe des rotateurs, sauf dans les cas graves où le tendon peut être complètement déchiré, la blessure est aiguë ou la douleur est chronique et n'a pas été aidée par d'autres traitements. Après la chirurgie, la thérapie physique est toujours nécessaire.
Traitements chirurgicaux
Un manchon de rotateur déchiré (à gauche) et un tendon de manchette de rotateur réparé suite à une intervention chirurgicale (à droite). La chirurgie peut être recommandée pour un poignet de rotateur déchiré dans les cas graves. Si la douleur ne s'améliore pas avec le traitement médical et le repos, ou si vous êtes un athlète ou utilisez vos bras et vos épaules beaucoup pour le travail, vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Les options chirurgicales comprennent une réparation ouverte, qui implique une incision chirurgicale traditionnelle. Cette méthode est utilisée pour les larmes volumineuses ou complexes. La réparation arthroscopique est moins invasive et implique une incision plus petite dans laquelle le chirurgien insère une petite caméra (un arthroscope) dans l'articulation de l'épaule permettant au chirurgien de voir l'anatomie de l'épaule et de guider les instruments chirurgicaux. L'un ou l'autre type de chirurgie implique une longue période de réadaptation. Cela consiste en l'immobilisation de l'articulation de l'épaule, comme avec une élingue, pendant quatre à six semaines. Une fois que l'élingue est éteinte, la thérapie physique commence par des exercices passifs où un kinésithérapeute bougera le bras et l'épaule pour vous. Au début de 8 à 12 semaines après l'opération, vous pouvez commencer à faire des exercices de thérapie physique active pour renforcer le bras.
Est-ce que les blessures à la coiffe des rotateurs peuvent être évitées?
Une femme étire ses épaules avant l'exercice. Vous ne pouvez pas être en mesure d'empêcher toutes les causes de blessures de la coiffe des rotateurs. Les accidents se produisent et les muscles et les tendons dégénèrent avec l'âge. Mais il y a certaines choses que vous pouvez faire pour diminuer la probabilité d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Des échauffements adéquats avant le sport ou d'autres tâches impliquant l'articulation de l'épaule peuvent le garder flexible et éviter les blessures. Exercer l'épaule pour maintenir la force. Évitez de soulever des objets lourds au-dessus de votre tête. Si vous utilisez beaucoup vos bras et vos épaules, prenez des pauses fréquentes.
Récupération et pronostic
Un père et son fils aiment jouer au football dans la cour. Dans environ la moitié des cas de traumatismes de la coiffe des rotateurs, le traitement non chirurgical est suffisant pour soulager la douleur et restaurer la fonction et le mouvement de l'épaule. Le traitement conservateur consiste généralement en un minimum de six semaines de thérapie physique et parfois d'injections de cortisone. Si la chirurgie est nécessaire, le temps de récupération est plus long. L'épaule devra être immobilisée pendant quatre à six semaines, suivie d'une thérapie physique. Les patients ont généralement besoin d'attendre environ trois mois avant d'utiliser l'épaule pour les activités légères au-dessus de l'épaule et environ six mois pour reprendre des activités vigoureuses.