Médicaments RGO
Il y a une variété de plus-the-counter (par exemple, les antiacides et les barrières de mousse) et des médicaments d'ordonnance (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes d'histamine, et les médicaments promotility) pour traitement du RGO.
Les antiacides
Malgré le développement de médicaments puissants pour le traitement du RGO, les antiacides restent un pilier du traitement. Les antiacides neutraliser l'acide dans l'estomac pour qu'il n'y ait pas d'acide au reflux. Le problème avec des antiacides est que leur action est brève. Ils sont vidés de l'estomac vide rapidement, en moins d'une heure, et l'acide, puis re-s’accumule. La meilleure façon de prendre les antiacides, par conséquent, est d'environ une heure après les repas, ce qui est juste avant les symptômes de reflux commencent après un repas. Depuis la nourriture des repas ralentit la vidange de l'estomac, un antiacide prise après un repas reste dans l'estomac plus longtemps et est efficace plus longtemps. Pour la même raison, une seconde dose d'antiacides environ deux heures après un repas profite de la post-prandiale continue lente vidange de l'estomac et régénère la capacité de neutralisation de l'acide dans l'estomac.
Les antiacides peuvent être en aluminium, de magnésium ou de calcium en fonction. Les antiacides à base de calcium (généralement carbonate de calcium ), contrairement à d'autres antiacides, stimulent la libération de gastrine de l'estomac et du duodénum. La gastrine est une hormone qui est principalement responsable de la stimulation de la sécrétion acide par l'estomac. Par conséquent, la sécrétion d’acides rebonds après l'effet neutralisant d'acide directe du carbonate de calcium est épuisée. Le rebond est dû à la libération de la gastrine, qui se traduit par une surproduction d'acide. Théoriquement au moins, cet acide accrue ne est pas bon pour le RGO.
Le rebond acide, cependant, n'a pas été considérées comme cliniquement important. Autrement dit, le traitement avec du carbonate de calcium n'a pas été démontré que moins efficace que le traitement sûr ou avec des antiacides ne contenant pas de carbonate de calcium. Néanmoins, le phénomène de rebond est théoriquement acide nuisibles. Dans la pratique, par conséquent, les antiacides contenants du calcium tels que Tums et Rolaids ne sont pas recommandés pour une utilisation fréquente. L’utilisation occasionnelle de cet antiacide contenant du carbonate de calcium, cependant, n’est pas considérée comme nuisible. Les avantages d’antiacide contenant du carbonate de calcium sont leur faible coût, le calcium qu'ils ajoutent à l'alimentation, et leur commodité par rapport aux liquides.
Les antiacides contenant de l'aluminium ont tendance à provoquer la constipation, tandis que les antiacides contenant du magnésium ont tendance à provoquer la diarrhée. Si la diarrhée ou de la constipation devient un problème, il peut être nécessaire de changer les antiacides, ou encore, utiliser des antiacides contenant de l'aluminium et du magnésium.
Les antagonistes d'histamine
Bien que les antiacides peuvent neutraliser l'acide, ils le font que pour une courte période de temps. Pour la neutralisation substantielle d'acide toute la journée, devraient être donnée fréquemment, au moins toutes les heures antiacides.
Le premier médicament développé pour le traitement plus efficace et pratique des maladies liées à l'acide, y compris RGO, était un antagoniste de l'histamine, notamment la cimétidine (Tagamet). L'histamine est une substance chimique importante car elle stimule la production d'acide par l'estomac. Sortie dans la paroi de l'estomac, l'histamine fixe à des récepteurs (liants) sur les cellules produisant de l'acide de l'estomac et stimule les cellules à produire de l'acide. les antagonistes d'histamine agissent en bloquant le récepteur de l'histamine et de prévenir ainsi l'histamine à partir de la stimulation des cellules produisant de l'acide. (Antagonistes d'histamine sont appelés antagonistes H2 parce que le récepteur spécifique est qu'ils bloquent le récepteur de type 2 de l'histamine).
Parce que l'histamine est particulièrement importante pour la stimulation de l'acide après les repas, les antagonistes H2 sont mieux prises 30 minutes avant les repas. La raison de cette temporisation est de sorte que les antagonistes des récepteurs H2 seront à des niveaux de pointe dans le corps après le repas lorsque l'estomac est activement produit acide. Les antagonistes H2 peuvent également être pris au coucher pour supprimer la production nocturne d'acide.
Les antagonistes des récepteurs H2 sont très bons pour soulager les symptômes du RGO, notamment les brûlures d'estomac. Cependant, ils ne sont pas très bons pour la guérison de l'inflammation (œsophagite) qui peut accompagner le RGO. En fait, ils sont utilisés principalement pour le traitement des brûlures d'estomac en RGO qui ne est pas associée à une inflammation ou des complications, telles que des érosions ou des ulcères, des sténoses, ou l'œsophage de Barrett.
Quatre antagonistes H2 différentes sont disponibles sur ordonnance, y compris la cimétidine (Tagamet), la ranitidine (Zantac), nizatidine (Axid) et famotidine , (Pepcid). Tous les quatre sont également disponibles over-the-counter (OTC), sans la nécessité d'une prescription. Cependant, les dosages de gré à gré sont inférieurs à ceux disponibles par prescription.
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Le deuxième type de médicament développé spécifiquement pour les maladies liées à l'acide, comme le RGO, était un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), spécifiquement, l'oméprazole (Prilosec). A blocs de PPI de la sécrétion d'acide dans l'estomac par les cellules sécrétant l'acide. L’avantage d'un PPI-dessus d'un antagoniste H2 est que le PPI arrête la production d'acide plus complètement et pour une période de temps plus longue. Non seulement est la bonne PPI pour traiter les symptômes de brûlures d'estomac, mais ce est aussi bon pour la protection de l'œsophage dû à l'acide ainsi que l'inflammation de l'œsophage peut guérir.
Les IPP sont utilisés lorsque les antagonistes H2 ne soulagent pas les symptômes de manière adéquate, ou lorsque des complications du RGO tels que des érosions ou des ulcères, des sténoses ou les œsophages de Barrett. Cinq IPP différents sont approuvés pour le traitement du RGO, y compris l'oméprazole (Prilosec, Dexilant), lansoprazole (Prevacid),rabéprazole (Aciphex), pantoprazole (Protonix) et ésoméprazole (Nexium) et dexlansoprazole (Dexilant). Produit de PPI sixième consiste en une combinaison de bicarbonate de sodium et l'oméprazole (Zegerid). IPP (sauf pour Zegarid) sont mieux prises une heure avant les repas. La raison de cette temporisation, c’est que les IPP sont plus efficaces lorsque l'estomac est acide plus la production active, qui se produit après les repas. Si le PPI est pris avant le repas, il est à des niveaux de pointe dans le corps après le repas lorsque l'acide est fait.
Médicaments pro-motilité
Les pro-médicaments agissent en stimulant la motilité des muscles du tractus gastro-intestinal, y compris l'œsophage, de l'estomac, l'intestin grêle et / ou du côlon. Un médicament pro-motilité, le métoclopramide (Reglan), est approuvé pour le RGO. Médicaments pro-motilité augmentent la pression dans le sphincter œsophagien inférieur et de renforcer les contractions (péristaltisme) de l'œsophage. Les deux effets s’attendent à réduire le reflux d'acide. Cependant, ces effets sur le sphincter de l'œsophage et sont petites. Par conséquent, on pense que l'effet principal de métoclopramide peut être à accélérer la vidange de l'estomac, ce qui serait également s’attendre à réduire le reflux.
Pro-motilité des médicaments sont plus efficaces lorsqu'ils sont pris 30 minutes avant les repas et à nouveau au moment du coucher. Ils ne sont pas très efficaces pour traiter soit les symptômes ou les complications du RGO. Par conséquent, les agents pro-motilité sont réservés soit pour les patients qui ne répondent pas aux autres traitements ou qui sont ajoutés pour améliorer d'autres traitements pour le RGO.
Barrières de mousse
Les barrières de mousse fournissent une forme unique de traitement du RGO. Barrières de mousse sont comprimés qui sont composés d'un antiacide et un agent moussant. Comme le comprimé se désintègre et atteint l'estomac, il se transforme en mousse qui flotte sur le dessus du contenu liquide de l'estomac. La mousse forme une barrière physique pour le reflux du liquide. Dans le même temps, l'antiacide lié à la mousse neutralise l'acide qui vient en contact avec la mousse. Les comprimés sont mieux pris après les repas (quand l'estomac est distendu) et en position couchée, les deux moments où le reflux est plus susceptible de se produire. Les barrières de mousse ne sont pas souvent utilisées comme le premier ou le seul traitement pour le RGO. Plutôt, ils sont ajoutés à d'autres médicaments pour le RGO lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces pour soulager les symptômes. Il n'y a qu'une barrière de mousse, qui est une combinaison de gel d'hydroxyde d'aluminium, le trisilicate de magnésium, et de l'alginate (Gaviscon).