Les tests de RGO
Test d'acide de l'œsophage
Le test d'acide de l'œsophage est considéré comme un "étalon-or" pour le diagnostic de RGO. Comme discuté précédemment, le reflux d'acide est courant dans la population générale. Cependant, les patients avec les symptômes ou les complications du RGO ont reflux du plus acide que les personnes sans symptômes ou des complications du RGO. En outre, les individus normaux et les patients souffrant de RGO peuvent être distingués modérément bien une de l'autre par la quantité de temps qui contient de l'acide de l'œsophage.
La quantité de temps que l’œsophage contient de l'acide est déterminée par un test appelé un test pH œsophagien 24 heures. (PH est un moyen mathématique d'exprimer la quantité d'acidité.) Pour cet essai, un petit tube (cathéter) est passé à travers le nez et positionné dans l'œsophage. A la pointe du cathéter est un capteur qui détecte l'acide. L'autre extrémité de la sortie du cathéter à partir du nez, s’enroule par-dessus les oreilles, et se déplace vers le bas jusqu'à la ceinture, où il est fixé à un enregistreur. Chaque reflux d'acide de temps dans l'œsophage de l'estomac, il stimule le capteur et l'enregistreur enregistre l'épisode de reflux. Après une période de temps de 20 à 24 heures, le cathéter est retiré et le dossier de reflux à partir de l'enregistreur est analysé.
Il y a des problèmes avec l'aide de tests de pH pour le diagnostic de RGO. En dépit du fait que les individus normaux et des patients atteints de RGO peuvent être séparés assez bien sur la base d'études de pH, la séparation ne est pas parfait. Par conséquent, certains patients atteints de RGO auront des quantités normales de reflux acide et certains patients sans RGO auront des quantités anormales de reflux acide. Elle exige autre chose que le test de pH pour confirmer la présence du RGO, par exemple, des symptômes typiques, la réponse au traitement, ou la présence de complications du RGO. RGO peut également être diagnostiquée lorsque confiance épisodes de brûlures d'estomac en corrélation avec le reflux acide, comme indiqué par les tests d'acide.
Le test de pH a des utilisations dans la gestion de la DIRD autre que simplement le diagnostic de RGO. Par exemple, le test peut aider à déterminer pourquoi les symptômes de RGO ne répondent pas au traitement. Peut-être 10 à 20 pour cent des patients ne auront pas leurs symptômes sensiblement améliorés par le traitement du RGO. Cette absence de réponse au traitement peut être causée par un traitement inefficace. Cela signifie que le médicament ne est pas suffisamment supprime la production d'acide par l'estomac et ne réduit pas le reflux acide. Alternativement, l'absence de réponse peut s’expliquer par un mauvais diagnostic du RGO. Dans ces deux situations, le test de pH peut être très utile. Si les tests révèlent reflux substantielle de l'acide tout traitement sera poursuivi, alors le traitement est inefficace et doit être changé. Si les tests révèlent une bonne suppression de l'acide avec le reflux minime d'acide, le diagnostic de RGO est susceptible d'être des causes mauvaises et d'autres pour les symptômes doivent être recherchés.
L’analyse du pH peut également être utilisé pour aider à évaluer si le reflux est la cause des symptômes (généralement brûlures d'estomac). Pour faire cette évaluation, tandis que le test de pH de 24 heures est fait, les patients enregistrent chaque fois qu'ils ont des symptômes. Ensuite, lorsque le test est en cours d'analyse, il peut être déterminé si oui ou non le reflux acide est produit à la fois des symptômes. Si reflux ne se produit pas en même temps que les symptômes, puis reflux est susceptible d'être la cause des symptômes. Se il n'y avait pas de reflux à la fois des symptômes, puis le reflux est peu susceptible d'être la cause des symptômes.
Enfin, le test de pH peut être utilisé pour évaluer les patients avant traitement endoscopique ou chirurgicale pour le RGO. Comme indiqué ci-dessus, environ 20% des patients auront une diminution de leurs symptômes, même se ils ne ont pas le RGO (le effet placebo). Avant traitement endoscopique ou chirurgicale, il est important d'identifier ces patients parce qu'ils ne sont pas susceptibles de bénéficier de traitements. L'étude de pH peut être utilisée pour identifier ces patients parce qu'ils auront des quantités normales de reflux acide.
Un procédé plus récent pour la mesure prolongée (48 heures) d'exposition de l'acide dans l'œsophage utilise une petite capsule sans fil qui est fixé à l’œsophage juste au-dessus de la LES. La capsule est transmise à l’œsophage inférieur par un tube inséré à travers la bouche ou l'autre ou le nez. Après la capsule est fixé à l’œsophage, le tube est retiré. La capsule mesure le reflux acide dans l'œsophage et transmet ces informations à un récepteur qui est porté à la taille. Après l'étude, généralement après 48 heures, les informations en provenance du récepteur sont téléchargées dans un ordinateur et analysées. La capsule tombe de l'œsophage après 3-5 jours et est passé dans les selles. (La capsule n’est pas réutilisée.)
L'avantage de la capsule au cours de l'essai de pH-type est qu'il n'y a aucune gêne à partir d'un cathéter qui traverse la gorge et le nez. En outre, avec la capsule, les patients une apparence normale (ils ne ont pas un cathéter dépassant de leur nez) et sont plus susceptibles de vaquer à leurs activités quotidiennes, par exemple, aller au travail, sans se sentir gênés. Du fait que les enregistrements de la capsule pour une période plus longue que le cathéter (48 contre 24 heures), plus de données sur les symptômes et reflux acide sont obtenus. Néanmoins, il n’est pas clair si l'obtention d'informations supplémentaires est importante.
Les tests de pH de Capsule est cher. Parfois, la capsule ne s’attache pas à l'œsophage ou tombe prématurément. Pour des périodes de temps le récepteur ne peut pas recevoir des signaux provenant de la capsule, et une partie des informations à propos de reflux acide peut être perdu. De temps en temps il y a la douleur à avaler après la capsule a été placée, et la capsule peut être nécessaire de retirer par voie endoscopique. Utilisation de la capsule est une utilisation intéressante de la nouvelle technologie même si elle a ses problèmes spécifiques.
Tests de la motilité œsophagienne
Les tests de la motilité œsophagienne déterminent la façon dont les muscles de l'œsophage travaillent. Pour le test de motilité, un mince tube (cathéter) est passé à travers une narine, à l'arrière de la gorge et dans l'œsophage. Sur la partie du cathéter qui est à l'intérieur de l'œsophage sont des capteurs qui détectent la pression. Une pression est générée à l'intérieur de l'œsophage qui est détectée par les capteurs sur le cathéter lorsque le muscle des contrats œsophage. L'extrémité du cathéter qui fait saillie à partir de la narine est attachée à un enregistreur qui enregistre la pression. Pendant l'essai, la pression au repos et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage sont évalués. Le patient avale alors gorgées d'eau pour évaluer les contractions de l'œsophage.
Les tests de la motilité œsophagienne ont deux usages importants dans l'évaluation RGO. La première consiste en l'évaluation des symptômes qui ne répondent pas au traitement du RGO puisque la fonction anormale du muscle de l'œsophage provoque parfois des symptômes qui ressemblent aux symptômes du RGO. Les tests de motilité peuvent identifier certaines de ces anomalies et conduire à un diagnostic d'un trouble de la motilité œsophagienne. La deuxième utilisation est l'évaluation avant le traitement chirurgical ou endoscopique pour le RGO. Dans cette situation, le but est d'identifier les patients qui ont aussi des troubles de la motilité du muscle de l'œsophage. La raison en est que chez les patients présentant des troubles de la motilité, certains chirurgiens modifier le type de chirurgie pour qu'ils effectuent le RGO.
Études de la vidange gastrique
Les études de la vidange gastrique sont des études qui déterminent la façon dont les aliments de l'estomac vide. Comme indiqué ci-dessus, environ 20% des patients atteints de RGO ont lente vidange de l'estomac qui peuvent contribuer à l'reflux d'acide. Pour les études de la vidange gastrique, le patient mange un repas qui est marqué avec une substance radioactive. Un capteur qui est similaire à un compteur Geiger est placé sur l'estomac à mesurer la vitesse à laquelle la substance radioactive dans le repas se vide de l'estomac.
Les données de l'étude de vidange peut être utile pour la gestion des patients atteints de RGO. Par exemple, si un patient souffrant de RGO continue à avoir des symptômes malgré un traitement avec les médicaments habituels, les médecins peuvent prescrire d'autres médicaments que la vidange de l'estomac accélérer. En variante, en liaison avec la chirurgie RGO, ils peuvent faire une intervention chirurgicale qui favorise une vidange plus rapide de l'estomac. Néanmoins, il est encore débattu si une constatation de la vidange gastrique réduit devrait entraîner des changements dans le traitement chirurgical du RGO.
Les symptômes de nausées, vomissements, et la régurgitation peut être due soit à la vidange gastrique anormale ou RGO. Une évaluation de la vidange gastrique, par conséquent, peut être utile pour identifier les patients dont les symptômes sont dus à la vidange anormale de l'estomac plutôt que de RGO.
Test de Bernstein
Le test perfusion acide (Bernstein) est utilisé pour déterminer si la douleur de poitrine est causée par le reflux acide. Pour le test de perfusion acide, un tube mince est passé à travers une narine, à l'arrière de la gorge, et dans le milieu de l'œsophage. Une solution diluée d'acide et une solution de sel physiologique (semblable au fluide qui baigne les cellules de l'organisme) sont alternativement versées (perfusé) à travers le cathéter et dans l'œsophage. Le patient n’est pas conscient de la solution qui est perfusé. Si la perfusion avec de l'acide provoque la douleur habituelle du patient et de la perfusion de la solution de sel ne produit pas de douleur, il est probable que la douleur du patient est causé par le reflux acide.
Le test de perfusion acide, cependant, n’est utilisé que rarement. Un meilleur test pour corréler la douleur et le reflux acide est une étude de la capsule de l'œsophage 24 heures pH ou pH au cours de laquelle les patients noter quand ils ont des douleurs. Il peut alors être déterminée à partir de l'enregistrement de pH se il y avait un épisode de reflux acide au moment de la douleur. C’est la façon préférable de décider si le reflux acide est à l'origine de la douleur d'un patient. Cependant, elle ne fonctionne pas bien, pour les patients qui ont des douleurs fréquentes, par exemple tous les deux à trois jours, ce qui peut être manqués par une étude de pH un ou deux jours. Dans ces cas, un test de perfusion acide peut être raisonnable.