Les patients asthmatiques qui ont des symptômes récurrents et les exacerbations malgré l'utilisation de la thérapie de combinaison de glucocorticoïdes inhalés et longue durée d'action bêta-agonistes (BALA), montrent une amélioration significative avec l'ajout de tiotropium, selon une étude publiée dans le New England Journal of Medicine.
Le tiotropium est un bronchodilatateur anticholinergique à action prolongée largement utilisé pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), mais il n'a pas encore été approuvé pour le traitement de l'asthme. Contrairement à des bêta-agonistes qui affectent le petit voies respiratoires dans les poumons, les médicaments anticholinergiques affectent les muscles autour des grandes voies aériennes. Lorsque les poumons sont irrités, ces muscles se tendent et se rétrécissent vers le bas les voies respiratoires. Les médicaments anticholinergiques travaillent en arrêtant les muscles autour des grandes voies de serrage.
Huib AM Kerstjens et ses collègues du Département de médecine pulmonaire et la tuberculose, Centre médical universitaire de Groningen, aux Pays-Bas, et l'Institut de recherche Groningen pour l'asthme et la BPCO, les Pays-Bas, ont évalué l'effet du tiotropium dans deux essais de 48 semaines menée dans 15 pays sur 912 adultes âgés de 18 à 75 ans qui ont eu un minimum de l'histoire de 5 ans de l'asthme avec limitation persistante du flux d'air, même avec l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés et bêta-agonistes à longue durée d'action (BALA). Les patients ont été assignés au hasard à s'auto-administrer 5 mcg (deux bouffées chacun de 2,5 mcg) de tiotropium ou un placebo à l'aide d'un inhalateur doux-brouillard (Respimat®) comme thérapie d'appoint tous les matins. Un total de 409 patients recevant le tiotropium (211 dans l'essai 1 et 198 dans l'essai 2) et 405 patients recevant le placebo (202 dans l'essai 1 et 203 dans l'essai 2) ont terminé leur procès respectif Les principales conclusions ont été - • La fonction pulmonaire:. Obstruction du flux d'air a été significativement réduite dans le groupe tiotropium, par rapport au groupe placebo • exacerbations sévères temps:.sévère temps asthme exacerbation a été prolongée de 56 jours avec ajout de la thérapie de tiotropium, par rapport à la thérapie placebo • Nombre d'exacerbations: Ajouter une thérapie de tiotropium également réduit le nombre d'exacerbations de 0,13 par patient dans un an • Inconvénients de l'ajouter sur la thérapie de tiotropium:. L'thérapie, n'a pas amélioré la qualité de vie; n'augmente pas de jours sans symptômes; et ne pas réduire l'utilisation de médicaments de secours. Les chercheurs ont conclu que «Chez les patients présentant un asthme mal contrôlé malgré l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés et BALA, l'ajout de tiotropium a augmenté de manière significative le temps de la première exacerbation sévère et a fourni une bronchodilatation soutenue modeste». Cette étude avait toutefois de sérieux inconvénients. Dr Elisabeth H. Bel, du département de médecine respiratoire, Centre médical universitaire, Amsterdam, Pays-Bas, a souligné que les chercheurs n'ont pas réussi à vérifier si les sujets étaient entièrement compatibles avec un traitement de fond de l'asthme à l'inscription. Ceci est important parce que 80 pour cent des patients souffrant d'asthme mal contrôlé ont une mauvaise observance du traitement, il aurait pu laisser place à une bronchodilatation supplémentaires par tiotropium. De plus, elle a souligné que les patients ayant une maladie cardiaque précédente ont été exclus de l'étude. Elle met en garde -. 'Amélioration de l'administration de médicaments par le dispositif Respimat® peuvent également augmenter les concentrations plasmatiques de tiotropium et d'augmenter ainsi le risque de décès d'origine cardiovasculaire »La présente étude est précieuse mais nécessite de plus amples recherches vers' application sûre de longue durée d'action des agents anticholinergiques dans les patients souffrant d'asthme