Traitement et prévention du pied bot
L'objectif du traitement est de rendre le pied bot fonctionnel, non douloureux, et stable, en particulier pour la marche. Un chirurgien spécialisé en orthopédie pédiatrique et connaissant bien ce problème, sera sans doute la meilleure personne pour traiter cette malformation. Plus le traitement commence tôt, meilleures sont les chances de réussite.
Le traitement non chirurgical comprend la manipulation du pied pour corriger sa position, puis la pose d'un plâtre ou d'une attelle pour le maintenir en place. En général, cette intervention se fait dans les 2 à 3 jours qui suivent la naissance. Le plâtre est appliqué des orteils jusqu'à la région juste au-dessus ou au-dessous du genou et il est changé chaque semaine jusqu'à ce que la difformité soit adéquatement corrigée. Une libération fréquente de la tension sur le tendon d'Achille est nécessaire à une correction complète de la difformité. Votre médecin évaluera régulièrement ce traitement. Dans la plupart des cas, cela prend 6 semaines pour savoir si le traitement a réussi. Une radiographie permet également de confirmer la réponse au traitement.
Lorsque ce traitement est effectué par un médecin qui connaît bien le problème, il réussit pour environ 90 % des enfants ayant un pied bot. Il peut être nécessaire de porter des chaussures spéciales ou une orthèse pour s'assurer que les muscles ne tirent pas le pied vers l'arrière dans sa position initiale de pied bot. L'enfant peut utiliser ce genre de système jusqu'à ce qu'il ait 2 ou 3 ans.
La chirurgie est pratiquée pour corriger la position anormale des tendons, des ligaments et des articulations. Cela peut comprendre aussi le déplacement des tendons dans une bonne position pour obtenir le meilleur fonctionnement. Heureusement, il est maintenant très rare qu'on ait à recourir à une intervention chirurgicale pour corriger un pied bot (à l'exception d'une libération simple du tendon d'Achille). Ce type d'intervention chirurgicale nécessite un séjour de 2 à 3 jours à l'hôpital. Après la chirurgie, un plâtre est installé pour maintenir le pied dans la bonne position et il doit être gardé pendant 10 à 12 semaines. Une fois que le plâtre a été enlevé, des attelles sont utilisées pendant la journée. Une fois que l'enfant commence à marcher, l'utilisation des attelles est réduite petit à petit.
Il n'existe aucun consensus clair pour savoir quand opérer et quel type d'opération effectuer. La plupart des chirurgiens orthopédiques préfèrent opérer lorsque l'enfant est âgé de 6 mois, mais d'autres préfèrent attendre que l'enfant ait entre 9 et 12 mois.
Si les anomalies osseuses persistent, il pourra être nécessaire d'effectuer une opération chirurgicale lorsque l'enfant sera plus âgé. Il est possible de pratiquer une ostéotomie (section de l'os), lorsque l'enfant a atteint l'âge de 5 ans, ou une arthrodèse (fusion et stabilisation des os) lorsque l'enfant est âgé d'au moins 10 ans. Certains enfants n'ont besoin que d'une seule intervention chirurgicale.
La physiothérapie représente toujours une partie importante du traitement. Elle peut commencer dès que l'enfant est âgé de 3 mois. Le thérapeute effectue des manipulations sur le pied mal formé et peut le bander. Cela peut parfois suffire dans les cas légers. Les parents peuvent apprendre ces techniques et continuer le traitement à domicile.
La plupart des enfants répondent bien à un traitement précoce. Si le traitement non chirurgical est retardé, il peut ne pas être aussi efficace, mais il est habituellement effectué. Les techniques modernes faisant appel à des plâtres sont associées à un fort taux de succès, même pour les enfants moins jeunes. Un certain degré de déformation pourrait persister. Le pied et le mollet du côté touché souvent rester plus petits que la normale.
Comme on ne connaît pas encore la cause exacte d'un pied bot, il n'existe aucune mesure préventive particulière. Cependant, on recommande une surveillance régulière de l'enfant jusqu'à ce qu'il ait atteint l'âge adulte. Environ 20 % des enfants atteints de cette malformation voient leur pied bot réapparaître, en général au cours des 2 à 3 premières années de leur vie. La réapparition du problème est souvent plus difficile à corriger. Votre médecin pourra aussi vous recommander de faire porter à votre enfant des chaussures correctives et des orthèses jusqu'à ce qu'il soit plus âgé. Mais, lorsque le traitement commence tôt, la plupart des enfants peuvent bénéficier d'une vie active normale.