L'apnée obstructive du sommeil (SAOS) avec somnolence diurne excessive (SDE) est appelé le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) ou syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil (SAHOS). Il y a des épisodes répétés de l'effondrement des voies aériennes supérieures (UA) pendant le sommeil.
L'efficacité de la thérapie médicamenteuse dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil: une critique
Les symptômes cliniques cardinaux de l'apnée du sommeil sont le ronflement et l'obésité importante. Un autre symptôme commun est grande circonférence du cou (> 42 cm chez les hommes). L'apparition de l'OSA est de 3 pour cent à 7 pour cent chez les hommes et environ 2 pour cent à 5 pour cent chez les femmes. Le pourcentage de morbidité chez les personnes obèses est de 78, la prévalence de l'augmentation de l'OSA avec l'âge et le principal facteur de risque est l'obésité. Le critère de diagnostic de l'AOS est soit un index d'apnée-hypopnée (IAH) de plus de cinq événements par heure ainsi que somnolence diurne excessive ou un IAH supérieur à 15 événements par heure, indépendamment des symptômes. Peppard et al ont mené une étude pour évaluer la relation entre l'hypertension artérielle et l'apnée obstructive du sommeil. Ils ont observé que l'OSA est un facteur de risque pour l'hypertension et à la pression positive continue (CPAP), l'hypertension artérielle peut être traitée. Marin et al recherche prospective a révélé que non traitée OSA a augmenté les chances de 2,87 pour un mortel et 3,17 pour un cardiovasculaires non fatals. cas On a également observé que l'AOS peut entraîner une résistance à l'insuline et le diabète Options de traitement:. Le traitement de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) comprend modalités pharmacologiques pharmacologiques et non. Continu à pression positive (CPAP) est le plus recherché après le traitement option pour OSA. Il est efficace pour créer une attelle pneumatique et maintenir la perméabilité des voies aériennes et donc élimine apnées et hypopnées épisodes. D'autres thérapies sont des appareils oraux, la thérapie médicamenteuse, la perte de poids et la chirurgie. La réduction des facteurs de risque, de rectification maux métaboliques sous-jacents, traitant les répercussions et la prévention des épisodes de hypopnes et apnée constituent les objectifs du traitement antidépresseurs tricycliques. Ils améliorent l'apnée obstructive du sommeil en augmentant mouvements oculaires rapides (REM) dormir la latence tout en diminuant la montant global de temps passé en sommeil paradoxal. Smith et ses collègues et Brownell et al ont étudié l'effet de Protriptyline comme un coupe de sommeil paradoxal. Smith et al ont révélé qu'il y avait une réduction de ronflement et l'index d'apnée-hypopnée (IAH), alors que, la saturation en oxygène et la somnolence diurne amélioré de manière significative les agents de la sérotonine. L'tonus musculaire des voies aériennes supérieures peut être augmenté par les inhibiteurs de recapture de la sérotonine (ISRS) . Hanzel et al ont mené une étude qui a révélé réduction et l'index d'apnée-hypopnée (IAH) de 57 à 34 événements par heure avec deux protriptylline et la fluoxétine, mais aucune réduction n'a été remarquée dans AHI pendant le sommeil paradoxal. Prasad et al fluoxétine combinée avec l'ondansétron, qui donné de petites réductions de l'IAH pendant non-REM et le sommeil paradoxal après 28 jours de traitement des produits de la nicotine:. Produits de nicotine non seulement stimulent la respiration, mais aussi d'augmenter l'activité des muscles responsables pour dilater les voies respiratoires supérieures. Goethe et al ont rapporté que l'utilisation de gomme à la nicotine (2 ou 4 mg) au coucher éliminé apnées obstructives dans les 2 premières heures de sommeil Dérivés Méthylxanthine:. Méthylxanthine tel que la theophylline et IV aminophylline travail oral en inhibant les récepteurs d'adénosine et stimule le ventilateur entraînement. Mulloy et McNicholas évalués théophylline orale pendant 4 semaines chez 12 patients souffrant d'AOS. Ils ont rapporté une légère baisse encore statistiquement significative de l'IAH (49-40 épisodes par heure) tout comme Hein et al dans une étude similaire (9,2 à 6,7 épisodes par heure) corticostéroïdes en inhalation. Rhinite allergique est connu pour causer l'obstruction nasale et détériore l'apnée obstructive du sommeil. Corticostéroïdes nasaux inhalés peuvent améliorer la perméabilité des voies aériennes. Kiely et al étudié l'utilisation de fluticasone par voie intranasale dans 23 ronfleurs à la rhinite pendant 4 semaines. Une évaluation plus poussée de la sous-population de 13 patients avec des valeurs ILA de plus de 10 épisodes par heure a entraîné une baisse observée de l'IAH de 30,3 à 23,3 à l'utilisation de fluticasone nasal inhalé leucotriènes antagonistes:. L'utilisation d'antagonistes des leucotriènes oraux tels que le budésonide intranasal et orale montélukast a été couronnée de succès dans le traitement des troubles respiratoires du sommeil chez les enfants. Goldbart et al ont étudié la thérapie par le montelukast par jour (4 ou 5 mg) dans 24 enfants atteints d'AOS pendant 16 semaines. Ils ont rapporté une réduction significative de l'indice respiratoire de perturbation (RDI) et la taille des adénoïdes décongestionnants nasaux. Les décongestionnants nasaux agissent sur les artérioles de la muqueuse du nez et se traduisent par une vasoconstriction en stimulant les récepteurs alpha-adrénergiques Braver et le bloc ont évalué l'utilisation de l'oxymétazoline. dans 20 OSA patients, mais il lui est d'avoir aucun avantage lorsqu'il est utilisé en monothérapie thyroïde remplacement:. On voit que les patients atteints d'hypothyroïdie sont souvent victimes de l'apnée obstructive du sommeil. Cela pourrait être dû soit à une réduction dans le lecteur de ventilateur ou gain de poids. Thérapie de remplacement de la thyroïde peut améliorer la situation. Cependant, les preuves sont assez contradictoires hormonal substitutif:. Ménopause ou cessation de la menstruation est considérée comme un facteur de risque pour la respiration et le ronflement du sommeil désordonnée. Les effets de médroxyprogestérone, l'œstrogène et la thérapie de combinaison avec la progestérone et les œstrogènes sur l'apnée obstructive du sommeil sont également bénéfiques dans les troubles de hypercapnie associée favorisant l'éveil agents:. Médicaments stimulants tels que armodafinil et le modafinil ont été cliniquement étudiée comme traitement d'appoint de l'apnée obstructive du sommeil. Les effets indésirables sont des vertiges, des nausées, des maux de tête et l'insomnie Dans les essais cliniques des agents pour améliorer la somnolence concerne l'OSA favorisant l'éveil Agents Divers:.. L'apnée du sommeil peut être traitée par d'autres thérapies telles que des agents antagonistes pour l'acromégalie, la testostérone, les antihypertenseurs, glutamate, la physostigmine, l'acétazolamide, antagonistes des opiacés, le facteur de nécrose tumorale (TNF) des agonistes de -alpha et le dioxyde de carbone inhalation. L’exception de la physostigmine, des antagonistes de TNF-alpha, de dioxyde inhalation de carbone et des agents pour l'acromégalie autres agents divers n'ont pas prouvé leur efficacité dans la réduction OSA symptômes. Une étude pilote d'agonistes de TNF-alpha ne démontrent réduits AHI et la somnolence réduit, mais des études supplémentaires seraient nécessaires pour établir leur avantage dans l'AOS. Les agents comme la mirtazapine et le donépézil sont également bénéfiques dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Le donépézil est un inhibiteur réversible de l'acétylcholinestérase enzyme, et est connu pour améliorer la saturation de l'oxygène dans les patients d'Alzheimer. A un mois, en double aveugle, étude contrôlée contre placebo du donépézil chez les patients OSA trouve une amélioration de l'IAH, la saturation en oxygène, et REM sommeil. L'étude n'a pas permis l'amélioration de l'efficacité du sommeil ou EPSS. Avec l'augmentation des doses de mirtazapine, diminution significative de l'effondrement des voies aériennes supérieures a été remarqué. Cependant, les effets secondaires associés sont la sédation et le gain de poids Médicaments dangereux:. Apnée obstructive du sommeil peut être aggravée par dépresseurs du SNC tels que les barbituriques, les agents du sommeil âgées, les benzodiazépines, les opiacés et l'alcool. Ces agents peuvent nuire à la régulation de la ventilation pendant le sommeil et faire des voies respiratoires supérieures facilement pliables. D'autres médicaments nocifs comme le sildénafil, un médicament de la dysfonction érectile et le propranolol, un bêta-bloquant doivent également être évités dans l'AOS. Il a donc été conclu que les essais cliniques n'ont pas réussi à révéler avantage notable dans le traitement pharmacologique de l'OSA continue pression positive (CPAP) encore reste un meilleur choix par rapport à un traitement médicamenteux. Les chercheurs ont déclaré que de nouvelles thérapies pharmacologiques devraient être formulées pour le traitement de la somnolence diurne et la fatigue liée à obstructive.