Comment est traitée achalasie?
Les traitements de l'achalasie comprennent les médicaments oraux, qui se étend du sphincter inférieur de l'œsophage (dilatation), la chirurgie pour couper le sphincter (oesophagomyotomie), et l'injection de la toxine botulique ( Botox ) dans le sphincter. Les quatre traitements réduisent la pression à l'intérieur du sphincter œsophagien inférieur pour permettre un passage plus facile des aliments de l'œsophage dans l'estomac.
Les médicaments oraux
Les médicaments oraux qui aident à détendre le sphincter œsophagien inférieur comprennent des groupes de médicaments appelés nitrates, par exemple, isosorbide dinitrate (Isordil) et les inhibiteurs calciques, par exemple, la nifédipine (Procardia) et vérapamil ( Calan ). Bien que certains patients avec achalasie, en particulier au début de la maladie, aient amélioration des symptômes avec des médicaments, la plupart ne le font pas. En eux-mêmes, les médicaments oraux sont susceptibles de fournir seulement à court terme et soulagement de ne pas à long terme des symptômes de l'achalasie, et de nombreux effets secondaires de l'expérience des patients des médicaments.
Dilatation
Le sphincter inférieur de l'œsophage peut également être traité directement par dilatation énergique. La dilatation du sphincter inférieur de l’œsophage est réalisée en demandant au patient d'avaler un tube avec un ballon à la fin. Le ballon est placé à travers le sphincter inférieur à l'aide de rayons X, et le ballonnet est gonflé brusquement. L'objectif est de se étirer- en fait de déchirer- le sphincter. Le succès de dilatation forcée a été rapporté pour être comprise entre 60% et 95%. Les patients chez qui la dilatation n’est pas couronnée de succès peuvent subir d'autres dilatations, mais le taux de réussite diminue avec chaque dilatation supplémentaire. Si la dilatation n’est pas réussie, le sphincter peut encore être traité chirurgicalement. La principale complication de dilatation forcée est la rupture de l'œsophage, ce qui se produit 5% du temps. La moitié des ruptures guérir sans chirurgie, si les patients avec une rupture qui ne nécessitent pas de chirurgie devraient être suivis de près et traités avec des antibiotiques. L'autre moitié de ruptures nécessitent une intervention chirurgicale. (Bien que la chirurgie comporte des risques supplémentaires pour le patient, la chirurgie peut réparer la rupture ainsi que de façon permanente traiter la achalasie avec l’oesophagomyotomie.) Décès par suite de la dilatation forcée est rare. Dilatation est une procédure rapide et peu coûteux par rapport à la chirurgie, et ne nécessite qu'un court séjour à l'hôpital.
L’oesophagomyotomie
Le sphincter peut aussi être coupé par voie chirurgicale, une procédure appelée oesophagomyotomie. La chirurgie peut être faite en utilisant une incision abdominale ou laparoscopie par de petites perforations dans l'abdomen. En général, l'approche laparoscopique est utilisée avec achalasie simple. En variante, l'opération peut être effectuée avec une grande incision laparoscopique ou à travers la poitrine. L’oesophagomyotomie est plus efficace que la dilatation de force, probablement parce que la pression dans le sphincter inférieur est réduite dans une plus grande mesure, et de façon plus fiable; 80% -90% des patients ont de bons résultats. Avec un suivi prolongé, cependant, certains patients développent une dysphagie récurrente. Ainsi, l’oesophagomyotomie ne garantit pas une guérison définitive. Le plus important effet secondaire de la réduction plus fiable et plus de pression avec l’oesophagomyotomie, est reflux acide (reflux gastro-œsophagien ou RGO). Afin d'éviter cela, l’oesophagomyotomie peut être modifié de sorte qu'il ne coupe pas complètement le sphincter ou l’oesophagomyotomie peut être combinée avec la chirurgie anti-reflux (fundoplicature). Quelle que soit la procédure chirurgicale est faite, certains médecins recommandent un traitement long de la vie avec des médicaments oraux pour le reflux acide. D'autres recommandent des tests d'acide de l'œsophage 24 heures avec des médicaments à vie seulement si le reflux acide est trouvé.
La toxine botulique
Un autre traitement pour achalasie est l'injection endoscopique de la toxine botulique dans le sphincter inférieur de l'affaiblir. Injection est rapide, non chirurgicale, et ne nécessite pas d'hospitalisation. Le traitement par la toxine botulique est sûr, mais les effets sur le sphincter durent souvent pendant des mois, et les injections supplémentaires avec la toxine botulinique peuvent être nécessaires. Injection est une bonne option pour les patients qui sont très âgées ou à haut risque pour la chirurgie, par exemple, patients atteints de cardiopathie sévère ou une maladie pulmonaire. Il permet également aux patients qui ont perdu un poids considérable restaurants et à améliorer leur état nutritionnel de traitement avant «permanent» avec la chirurgie. Cela peut réduire les complications post-chirurgicales.