Cardiopathie rhumatismale

 Cardiopathie rhumatismale

La cardiopathie rhumatismale résulte d'une inflammation de l'endocarde (muqueuse cardiaque), du myocarde (muscle cardiaque) et péricarde (le sac qui entoure le cœur) qui se produit pendant aigu la fièvre rhumatismale, une infection par des organismes Streptococcus pyogenes . La maladie comprend les développements ultérieurs qui persistent après la disparition du processus aigu et qui peuvent entraîner des dommages à une valve, ce qui peut à son tour entraîner insuffisance cardiaque.

La fièvre rhumatismale est mal comprise. Le processus de la maladie survient des jours ou des semaines après l' infection streptococcique initiale . Des infections ultérieures peuvent entraîner des récidives de rhumatisme articulaire aigu qui endommagent le cœur. On pense que les processus immunologiques (réactions à une protéine étrangère) sont responsables de la réponse qui endommage le cœur et en particulier les valves cardiaques. Un traitement ou une prévention rapide et efficace des infections streptococciques arrête le processus aigu.

De nombreux autres facteurs de nature géographique, économique et climatique influencent l’incidence du rhumatisme articulaire aigu, mais ne sont pas les causes principales. Le rhumatisme articulaire aigu est devenu moins fréquent dans la seconde moitié du XXe siècle et, avec un meilleur contrôle des infections streptococciques, il y a une indication d'une forte baisse des cardiopathies rhumatismales.

On pense que la lésion pathologique de base implique des modifications inflammatoires du collagène, la principale protéine de soutien du tissu conjonctif. Il y a aussi une inflammation duendocarde et le péricarde. Seul un pourcentage relativement faible de décès survient pendant la phase aiguë, avec des signes d'inflammation écrasante associée à une insuffisance cardiaque aiguë. Il peut y avoir une perturbation du système de conduction du cœur et une atteinte d'autres tissus du corps, en particulier les articulations. Environ la moitié des personnes atteintes d'une valvuloplastie rhumatismale tardive donnent des indications selon lesquelles elles ont eu un rhumatisme articulaire aigu.

Le principal bilan de la fièvre rhumatismale réside dans la déformation des valves cardiaques créée par la crise initiale ou par des crises fréquemment répétées de la maladie aiguë. Bien qu'il puisse y avoir une atteinte valvulaire aux stades aigus, il faut généralement plusieurs années avant que les anomalies valvulaires ne deviennent manifestes comme cause d'un dysfonctionnement cardiaque. La valve la plus fréquemment touchée est la valve mitrale, moins fréquemment la valve aortique, et la moins commune de toutes, la valve tricuspide. La lésion peut provoquer soit une insuffisance de la valvule, l'empêchant de fonctionner de manière normale et conduisant à une régurgitation, soit une sténose (rétrécissement) de la valvule, empêchant un flux sanguin normal et alourdissant le fardeau du cœur.

L’atteinte de la valve mitrale est généralement asymptomatique au début, mais peut entraîner une insuffisance ventriculaire gauche avec essoufflement. Les souffles cardiaques sont des panneaux indicateurs raisonnablement précis pour des diagnostics valvulaires spécifiques. Un souffle pendant la phase diastolique ou de repos du cœur, lorsque le sang circule normalement à travers la valve mitrale pour remplir le ventricule, indique généralement la présence d' une sténose mitrale . D'autre part, un souffle pendant la systole, ou contraction, du ventricule gauche, indique un flux anormal de sang à travers la valve mitrale et dans l’oreillette gauche (régurgitation mitrale). Lorsque cette dernière condition est présente, chaque battement du cœur doit pomper suffisamment de sang pour alimenter le corps ainsi que le reflux gaspillé dans le système vasculaire pulmonaire. Cette charge de travail supplémentaire entraîne une dilatation et un élargissement du ventricule et conduit au développement d'une insuffisance cardiaque congestive.

Implication du la valve aortique est courante, et là encore il peut y avoir des signes de sténose ou insuffisance. La présence d’une sténose aortique peut entraîner une hypertrophie marquée (hypertrophie) du ventricule gauche du cœur. L'atteinte de la valve tricuspide ou pulmonaire se produit de la même manière. Chez de nombreuses personnes atteintes de valvuloplastie rhumatismale, plus d'une valve est impliquée. Le type spécifique de valve impliquée influence le tableau clinique de l'insuffisance congestive.