La cardiopathie pulmonaire

 Le cœur, le l'artère pulmonaire et l'aorte

Cardiopathie pulmonaire (cœur pulmonaire )

Dans diverses maladies pulmonaires , une obstruction à la circulation sanguine dans le réseau de vaisseaux les poumons se développent. Cela impose une charge sur le côté droit du cœur, qui pompe normalement contre une charge à basse pression avec peu de résistance au flux sanguin. Les pressions des artères pulmonaires sont normalement faibles par rapport à celles de l'aorte.

La cardiopathie pulmonaire peut être divisée en formes aiguës et chroniques. La forme classique de la maladie cardiaque aiguë pulmonaire (aiguë cœur pulmonaire ) se produit lorsqu'il y a une obstruction subite au motif pulmonaire du flux sanguin, comme cela se produit avec un massifembole - caillot sanguin qui s'est détaché de son point de formation. Cela altère la circulation sanguine dans les poumons, provoque des changements réflexes supplémentaires qui alourdissent le fardeau du cœur et crée une forme aiguë d'hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire, avec dilatation et défaillance du ventricule droit. La capacité de pompage du ventricule droit est fortement réduite et, par conséquent, la quantité de sang disponible pour le côté gauche du cœur est également limitée, de sorte qu'une insuffisance circulatoire systémique se produit.

Les symptômes respiratoires ne sont pas importants et le trouble à ses débuts ne s'accompagne pas d' œdème (accumulation d'un excès de liquide) dans les poumons. Le tableau clinique dans la forme la plus sévère est l'un des chocs , avec une peau froide, pâle et moite, une pression artérielle basse et un pouls élevé. Le transfert d' oxygène dans les poumons est gravement altéré et le cœur peut être fortement dilaté. Le traitement repose sur des anticoagulants (tels que la streptokinase) et de l'oxygène, qui soulagent l’hypoxie (faibles taux d'oxygène sérique) ou, dans certains cas, l'ablation chirurgicale de l'obstruction.

Le cœur pulmonaire chronique peut être causé par une forme de maladie pulmonaire - telle que la bronchite chronique ou l' emphysème - dans laquelle le tissu pulmonaire est détruit et remplacé par des espaces aériens, entraînant une perte de vaisseaux sanguins pulmonaires, ou il peut être causé par de multiples caillots sanguins dans les vaisseaux du poumon ou par un trouble primaire des vaisseaux sanguins pulmonaires. Le résultat est une forme d' insuffisance cardiaque basée en partie sur une obstruction à la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires, produisant une pression artérielle élevée dans l'artère pulmonaire. Une cyanose (décoloration bleuâtre de la peau ) peut être évidente, indiquant que le sang artériel n'est pas saturé d'oxygène. Chez les patients atteints de bronchite chronique et d'emphysème, le manque d'oxygène contribue à l'hypertension pulmonaire. Les manifestations de l'insuffisance cardiaque sont présentes, en particulier là où il y a œdème - sauf que l'essoufflement est souvent dû à la maladie pulmonaire sous-jacente. Le côté droit du cœur est agrandie, la vanne sons de la valve pulmonaire peut être fort, et il peut y avoir des preuves électro cardiographiques de tension chronique sur le côté droit du cœur. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins pulmonaires ou soulagent l'œdème et les médicaments ayant des effets anticoagulants peuvent être utiles dans le traitement de la cardiopathie pulmonaire chronique. Cependant, l'évolution qui offre les meilleures chances d'amélioration chez les patients atteints de cœur pulmonaire en raison d'une bronchite chronique et d'un emphysème comprend un traitement rapide de l'infection, l'arrêt du tabagisme et la correction du manque d'oxygène.

Maladie cardiaque hypertensive

L’hypertension artérielle  est une maladie dans laquelle la régulation de la pression artérielle est anormale, entraînant une pression artérielle chroniquement supérieure à la normale. L'hypertension a plusieurs causes, mais la cause de la forme la plus courante (hypertension essentielle) n'est pas élucidée. Une tendance familiale à l'hypertension a été trouvée chez les personnes atteintes de la maladie, et il peut y avoir une anomalie génétique de base impliquant la perméabilité de la membrane cellulaire dans les vaisseaux sanguins. Ce défaut pourrait rendre ces personnes moins capables de tolérer le sel et à son tour plus sensible à la stimulation hormonale ou nerveuse.

Un apport alimentaire excessif en sel a longtemps été considéré comme responsable de l'hypertension chez certaines personnes. Il a également été démontré que le stress provoque une hypertension et que la peur et l' anxiété peuvent induire une augmentation de la pression artérielle en raison d'une activité accrue du système nerveux sympathique . Les hormones et autres substances vasoactives (substances qui détendent ou contractent les vaisseaux sanguins) ont un effet direct sur la tension artérielle, mais l'interaction de ces facteurs reste incertaine. L'hypertension résulte également d'un certain nombre de types de maladies rénales (rénales) chroniques et de certaines tumeurs de la glande surrénale. Dans certaines anomalies structurelles de l'aorte, telles que la coarctation, dans lequel la couche médiane de l'artère est déformée avec un rétrécissement du canal qui en résulte, la pression artérielle dans la moitié supérieure du corps est anormalement élevée.

Quelle que soit la cause, mais colorée par elle à certains égards, les effets sur le système cardiovasculaire sont similaires. L'impact sur le système vasculaire varie d'une personne à l'autre. Chez certaines personnes, pour des raisons inconnues, le corps résiste à l'élévation anormale de la pression artérielle avec un changement minimal du cœur et des vaisseaux sanguins. Chez d'autres personnes, la lésion des vaisseaux sanguins est précoce et sévère, associée à une grave détérioration de la fonction cardiaque. En général, la règle est que plus la pression artérielle est élevée, plus le degré de dommage cardiovasculaire est élevé, bien qu'il existe de nombreuses exceptions. Rarement, une forme vicieuse et dommageable d'hypertension survient, souvent appelée hypertension maligne, qui entraîne des dommages aux petits vaisseaux sanguins dans tout le corps, mais qui affecte particulièrement le cœur, le cerveau et les reins.

Les personnes atteintes d'une maladie hypertensive ont une susceptibilité accrue à l’athérosclérose des artères coronaires, ce qui rend difficile la séparation des manifestations cardiaques de celles réellement provoquées par l'hypertension. Les personnes hypertendues peuvent donc éventuellement avoir une insuffisance cardiaque congestive suite à une hypertrophie du cœur causée par l'augmentation chronique de la pression artérielle. En outre, ils peuvent souffrir des effets d'une diminution de l'apport sanguin au cœur en raison de la maladie coronarienne et des manifestations classiques de l’artériosclérose coronaire , telles que l' angine de poitrine ou l'infarctus du myocarde . Une maladie cardiovasculaire hypertensive peut également se manifester par des défauts dans les vaisseaux alimentant le cerveau, conduisant à un accident vasculaire cérébral . En outre, les manifestations cardiovasculaires hypertensives peuvent être compliquées par le développement d’une insuffisance rénale et la rétention anormale de liquide dans les tissus qui en résulte, ajoutant aux problèmes d'insuffisance cardiaque congestive.

Avant l'utilisation des antihypertenseurs, l'hypertension artérielle était associée à une mortalité fortement accrue, la survie étant mesurée en mois dans les cas les plus graves. Les antihypertenseurs ont considérablement augmenté l’espérance de vie des patients souffrant d'hypertension sévère; les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance rénale sont maintenant relativement rares chez les patients hypertendus traités. La réduction des maladies coronariennes chez ce groupe de patients n'a cependant pas été aussi importante. D'autres facteurs, tels que le tabagisme et l'alimentation, sont importants dans cet aspect de la thérapie.

Autres maladies de l'aorte et de l'artère pulmonaire

L'artériosclérose peut concerner l’aorte et ses principales branches. En effet, cela semble être un processus presque inévitable avec l'âge, mais le rythme de développement et le degré d'implication varient considérablement. Le processus peut simplement limiter l'élasticité de l'aorte et permettre une certaine dilatation et une complexité accrue du trajet du flux sanguin à mesure que l'âge avance. Dans les cas plus graves, il peut y avoir un degré majeur de dilatation ou une formation localisée d’anévrismes (renflement de la paroi vasculaire à un point de faiblesse), généralement dans la partie abdominale de l'aorte. Ces anévrismes peuvent entraîner des douleurs et peuvent parfois se rompre , entraînant une mort subite . Le processus artériosclérotique peut nuire à la circulation du sang vers les affluents de l'aorte et conduire à divers états ischémiques - c'est-à-dire entraîner divers types de dommages dus à un apport sanguin insuffisant. Cette condition est particulièrement notable lorsque les vaisseaux rénaux sont impliqués, créant un état d'ischémie rénale, créant occasionnellement une hypertension et se terminant éventuellement par une insuffisance rénale.

La nécrose médiale est une lésion de l'aorte dans laquelle le support (la couche médiane de l'artère) se détériore et, en association avec une artériosclérose et souvent une hypertension, elle peut entraîner une dissection d'un anévrisme. Dans un anévrisme à dissection, une rupture de l'intima, la couche la plus interne de l'artère, permet au sang de pénétrer dans la paroi de l'aorte, provoquant la séparation des couches de la paroi. Une obstruction des affluents peut survenir, généralement associée à une douleur thoracique intense. Dans de nombreux cas, il y a une rupture secondaire de la paroi extérieure, qui peut entraîner une hémorragie interne mortelle. La paroi aortique peut devenir enflammée en tant que processus isolé.

Les sels de calcium qui se déposent dans la paroi de l'aorte peuvent survenir dans le cadre du processus artériosclérotique ou d'une autre atteinte de la maladie. Dans certaines conditions, telles que les cardiopathies congénitales, des caillots sanguins (thrombus) peuvent se former dans leartère pulmonaire , et ceux-ci peuvent se détacher. Des caillots sanguins dans les poumons ( embolie pulmonaire ) peuvent provenir de cette source et d'autres sources dans la circulation veineuse systémique. Ces fragments de caillot peuvent être petits, ne provoquant aucune manifestation détectable, ou grands, provoquant une obstruction du flux artériel pulmonaire total ou du flux vers une zone pulmonaire.