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samedi 9 février 2013

Déclin cognitif après une chirurgie cardiaque

Délire peut être causée par une infection du cerveau et les effets de certains médicaments comme les antidépresseurs Les caractéristiques communes de délire sont:
1 Perturbation de la conscience, c'est-à-réduit la clarté de la conscience 
2. Cognition perturbations 
3. Troubles de la mémoire 
4. Fluctuant tendance 
5. Ralentissement de la pensée Delirium est assez fréquent après chirurgie cardiaque. Jane Saczynski et ses collègues ont mené une étude pour évaluer la prévalence de délire et le déclin cognitif après une chirurgie cardiaque. Bien que le délire a été largement étudié, encore peu d'études ont été menées sur des patients subissant une chirurgie cardiaque. Les experts inscrits 225 bénévoles dans le groupe de l'âge 60 à 90 ans qui ont eu une chirurgie cardiaque de remplacement valvulaire ou un pontage aorto-coronarien (PAC) au Centre Beth Israel Deaconess médicale (BIDMC), UMass Memorial Medical Center ou Centre Médical de Boston VA. Ils ont été examinés à la fois pour des troubles cognitifs et le délire avant et après la chirurgie. Les patients ont été suivis pendant un an après la chirurgie. Examen Mini-Mental State (MMSE) a été utilisé pour évaluer la fonction cognitive. Score au MMSE variait de 0 à 30 avec une faible note indiquant une mauvaise performance. Confusion Assessment Method a été utilisée pour déterminer le délire. Edward Marcantonio, MD, chef de la section de recherche de BIDMC de la Division de médecine générale et les soins primaires et professeur de médecine à la Harvard Medical School, «Une des forces réelles de notre étude est que nous avons évalué les patients «fonction cognitive préopératoire et une moyenne de cinq fois au cours de l'année après la chirurgie." Un total de 103 participants qui ont développé le délire post-opératoire dans l'étude avait des scores faibles préopératoires Mini-Mental State Examination. Le délire a duré 1 à 2 jours dans 65% de ces patients et de 3 jours ou plus dans 35% des patients. La plupart de ces patients étaient âgés, moins instruits, plus susceptibles d'être des femmes, et moins susceptibles d'être blanc. Ils étaient également plus susceptibles d'avoir des antécédents d'AVC ou d'AIT et un niveau inférieur de la fonction cognitive préopératoire.  Ces 103 patients ont montré une baisse remarquable de la performance cognitive. Ils ont également pris plus de temps pour récupérer à leur niveau pré-opératoire par rapport aux patients qui n'ont pas été développés délire. Les patients développant délire généralement pris longtemps pour recouvrer leurs niveaux préopératoires normaux de performance cognitive. Les résultats de l'étude suggèrent que les avantages substantiels peuvent être réalisés par l'identification des patients à haut risque pour le délire avant la chirurgie et la promotion des interventions adéquates pour la prévention du délire chez les patients de chirurgie cardiaque. Dépistage cognitif au moment de la décharge peut également aider à identifier les patients nécessitant plus proche surveillance et les soins à faciliter le retour des fonctions cognitives. Jane Saczynski, PhD, professeur adjoint de médecine à l'Université du Massachusetts Medical School a dit: «Nos résultats suggèrent maintenant que le délire post-opératoire, une fois considéré comme un trouble cognitif aiguë transitoire, peut avoir des effets à long terme sur la fonction cognitive chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. "L'un des auteurs de l'article dit:« Puisque les patients qui souffrent de délire continuent à montrer une amélioration de la fonction cognitive six mois après la chirurgie, l'extension des services de réadaptation supplémentaires pour ces patients ont des avantages supplémentaires »Un autre auteur a déclaré:« Les résultats de cette étude soulignent l'importance clinique de l'identification de délire et le potentiel des interventions préventives