Comment MAV et autres lésions vasculaires peuvent être traitées?
Les médicaments peuvent souvent soulager les symptômes généraux tels que maux de tête, maux de dos, et les convulsions causées par MAV et autres lésions vasculaires. Cependant, le traitement définitif de la MAV est la chirurgie ou la radiothérapie ciblée. Les malformations veineuses et capillaires télangiectasies exigent rarement la chirurgie; en outre, leurs structures sont diffus et ne conviennent généralement pas pour la correction chirurgicale et habituellement ils ne nécessitent pas de traitement de toute façon. Malformations caverneuses sont généralement assez définies pour l'ablation chirurgicale, mais la chirurgie sur ces lésions est moins fréquente que pour MAV parce qu'ils ne présentent pas le même risque d'hémorragie.
La décision d'effectuer une intervention chirurgicale sur un individu avec un AVM nécessite un examen attentif des avantages par rapport aux risques possibles. L'histoire naturelle d'un individu AVM est difficile à prévoir; cependant, ne est pas traitée, ils ont le potentiel de provoquer une hémorragie importante, ce qui peut entraîner des déficits neurologiques graves ou la mort. D'autre part, une intervention chirurgicale sur une partie quelconque du système nerveux central comporte ses propres risques ainsi; La chirurgie AVM est associée à un risque estimé de 8 pour cent de complications graves ou la mort. Il ne existe aucune formule facile qui peut permettre aux médecins et à leurs patients de prendre une décision sur la meilleure ligne de traitement - toutes les décisions thérapeutiques doivent être prises au cas par cas.
Aujourd'hui, il existe trois options chirurgicales pour le traitement de la MAV: la chirurgie conventionnelle, l'embolisation endovasculaire, et radiochirurgie. Le choix du traitement dépend largement de la taille et l'emplacement de l'AVM.
La chirurgie conventionnelle implique pénétrer dans le cerveau ou la moelle épinière et enlever la partie centrale de l'AVM, y compris la fistule, tout en causant le moins de dommages possible de structures environnantes neurologiques. Cette chirurgie est la plus appropriée lorsque l'AVM est situé dans une partie superficielle du cerveau ou de la moelle épinière et est relativement petite taille. MAV situés profondément à l'intérieur du cerveau ne peuvent généralement pas être approchés par des techniques chirurgicales classiques parce qu'il ya une trop grande possibilité que les tissus du cerveau fonctionnellement importante sera endommagé ou détruit.
Embolisation endovasculaire et radiochirurgie sont moins invasive que la chirurgie conventionnelle et offrent plus sûrs options de traitement pour certains MAV situés profondément à l'intérieur du cerveau. Dans embolisation endovasculaire le chirurgien guide un cathéter si le réseau artériel jusqu'à la pointe atteint le site de l'AVM. Le chirurgien introduit alors une substance qui va brancher la fistule, la correction de la configuration anormale du débit sanguin. Ce processus est connu comme l'embolisation, car il provoque une embolie (un objet ou d'une substance) de voyager à travers les vaisseaux sanguins, devenant finalement déposée dans un récipient et d'entrave à la circulation sanguine. Les matériaux emboliques utilisés pour créer un artificiel caillot de sang dans le centre d'un AVM comprennent colles à séchage rapide biologiquement inertes, bobines de titane fibrées et minuscules ballons. Depuis embolisation habituellement ne efface pas de façon permanente le AVM, il est généralement utilisé comme traitement d'appoint à la chirurgie ou à la radiochirurgie pour réduire le flux sanguin à travers l'AVM et rendre l'opération sûre.
Radiochirurgie est une approche thérapeutique encore moins invasive. Il s’agit de viser un faisceau de rayonnement fortement focalisé directement sur l’AVM. La forte dose de rayonnement endommage les parois des vaisseaux sanguins qui constituent la lésion. Au cours des prochains mois, les vaisseaux irradiés dégénèrent progressivement et finissent par fermer, conduisant à la résolution de l'AVM.
Embolisation prouve souvent incomplets ou temporaire, bien que ces dernières années, de nouveaux matériaux d'embolisation ont conduit à de meilleurs résultats. Radiochirurgie a souvent des résultats incomplets et, en particulier quand un AVM est grande, et elle pose le risque supplémentaire de dégâts d'irradiation pour les tissus normaux environnants. En outre, même en cas de succès, la fermeture complète d'un AVM a lieu au cours de plusieurs mois après la radiochirurgie. Pendant cette période, le risque d'hémorragie est toujours présent. Toutefois, les deux techniques offrent maintenant la possibilité de traiter MAV profondément situé qui étaient auparavant inaccessibles. Et dans de nombreux individus, mis en scène embolisation suivie par l'ablation chirurgicale classique ou par radiochirurgie est maintenant réalisée, entraînant de nouvelles réductions des taux de mortalité et de complications.
Parce que de nombreuses variables sont impliquées dans le traitement de MAV, les médecins doivent évaluer le danger posé aux personnes en grande partie sur une base de cas par cas. Les conséquences de l'hémorragie sont potentiellement désastreuses, entraînant de nombreux cliniciens à recommander une intervention chirurgicale chaque fois que les caractéristiques physiques d'un AVM semblent indiquer une probabilité plus grande que d'habitude de saignements importants et des dommages neurologiques résultant.