Combien de fois DXA doivent être répétées pour surveiller le traitement?
La fréquence de la surveillance traitement de l'ostéoporose utilisant DXA est très controversée. Certains médecins recommandent balayage DEXA à un à intervalles de deux ans pour suivre l'évolution de la densité osseuse pendant le traitement. Mais la preuve scientifique récente remet en question l'utilité d'une telle surveillance intervalle. Raisons pour lesquelles la répétition des examens de densité osseuse est extrêmement délicate comprennent:
La densité osseuse change si lentement que les variations peuvent être plus petite que l'erreur de mesure de la machine. En d'autres termes, répètent DXA ne peuvent pas distinguer entre une augmentation «réelle» de la densité osseuse ou une simple variation de la mesure de la machine elle-même. Typiquement, la densité minérale osseuse change 1% par an, ce qui est inférieur à l'erreur d'une machine DXA (habituellement dans la gamme de 3%). Les changements de moins de 2% -4% dans les vertèbres et 3% -6% à la hanche de test pour tester peuvent être dus à l'erreur de précision de la méthode.
Considérant que le but réel de la prescription de traitement de l'ostéoporose est de diminuer futures fractures osseuses, il n'y a pas une bonne corrélation entre l'augmentation de la densité osseuse mesurée par DXA à une diminution des risques de fracture avec traitement. Il y a plusieurs exemples dans les études cliniques récentes. Par exemple, l'amélioration de la DMO ne représentait que 4% de la réduction du risque colonne vertébrale de fracture avec le raloxifène (Evista), 16% de la réduction du risque colonne vertébrale de fracture avec l'alendronate (Fosamax), et 18% de la réduction du risque de fracture de la colonne vertébrale avec le risédronate (Actonel, Atelvia). Ainsi, l'amélioration de la DMO n’indique pas le montant de la prestation antifracture de médicaments de l'ostéoporose. Les médicaments sur ordonnance peuvent diminuer le risque de fracture d'une personne, même quand il n'y a pas augmentation apparente de la DMO. Les médecins et non-médecins semblables sont souvent surpris d'apprendre cette information!
Même si l'analyse de DXA montre détérioration continue de la densité osseuse pendant le traitement, aucune donnée de recherche n’existe démontrant que changer un médicament, combinant des médicaments, ou l'augmentation des doses de médicaments sera sûr et utile dans la réduction du risque futur de fractures comparativement à seulement poursuivre le même médicament.
Même si la densité osseuse d'une personne se détériore au cours du traitement, il est fort probable que la personne aurait perdu encore plus la densité osseuse sans traitement.
Des recherches récentes ont montré que les femmes qui perdent la densité osseuse après la première année de la ménopause hormonothérapie acquerront la densité osseuse dans les deux prochaines années, alors que les femmes qui prennent la première année auront tendance à perdre la densité dans les deux prochaines années de thérapie. Par conséquent, la densité osseuse pendant le traitement fluctue naturellement et peut ne pas être représentative de la protection contre les fractures de la médication.