Quels sont les résultats à long terme après un pontage aortocoronarien?
Un très faible pourcentage de greffons veineux peut être bloqué dans les deux premières semaines après la chirurgie CABG en raison de la coagulation du sang. Les caillots de sang se forment dans les greffes généralement parce que de petites artères au-delà du site d'insertion du greffon causant sang lent ruissellement. Un autre 10% des greffes veineuses obturer entre deux semaines et un an après pontage aorto-coronarien. L'utilisation de l'aspirine pour fluidifier le sang a été montrée pour réduire ces fermetures ultérieures de 50%. Les greffes sont rétrécies après les cinq premières années que les cellules adhèrent à la paroi interne et se multiplient, provoquant la formation de tissu cicatriciel (fibrose intimale) et l'athérosclérose réelle. Après 10 ans, seulement 2/3 des greffes veineuses sont ouverts et 1/2 d'entre eux ont des rétrécissements au moins modérés. Greffons mammaires internes ont un (90%) taux beaucoup plus élevé de 10 ans de rester ouvert. Cette différence de longévité a entraîné un changement dans les pratiques chirurgicales vers une plus grande utilisation des mammaires internes et d'autres artères, par opposition à des veines de contournements.
Il a été montré que chez les patients CABG avec taux élevé de cholestérol LDL (mauvais cholestérol) de niveaux, l'utilisation de médicaments anti-cholestérol (en particulier la famille des statines de médicaments) pour abaisser le taux de LDL à moins de 80 permettra d'améliorer de manière significative à long terme la perméabilité du greffon ainsi que améliorer bénéfice de survie et le risque de crise cardiaque. Les patients sont également informés de l'importance des changements de mode de vie pour réduire leur risque de développer l'athérosclérose dans les artères coronaires. Il se agit notamment d'arrêter de fumer, l'exercice, la réduction de poids et de graisse alimentaire, ainsi que de contrôler la pression artérielle et le diabète. Une surveillance fréquente des patients CABG avec les tests physiologique peut identifier les premiers problèmes de greffes. ACTP (angioplastie) avec pose de stent, en plus de la modification des facteurs de risque agressif, peut limiter considérablement le besoin de répéter les années ultérieures de pontage aortocoronarien. Répétez pontage aortocoronarien est parfois nécessaire, mais peut avoir un risque plus élevé de complications.
Comment comparer le pontage coronarien et une angioplastie (ACTP) ?
Les études en cours comparent les résultats de traitement de l'angioplastie (ACTP) par rapport dérivation (CABG) chez les patients qui sont candidats à une ou l'autre procédure. Les deux procédures sont très efficaces pour réduire les symptômes de l'angine de poitrine, prévenir les crises cardiaques, et réduire la mortalité. De nombreuses études ont montré soit des avantages similaires ou légers avantage à PAC (surtout chez les diabétiques graves). Le meilleur choix pour un patient individuel se fait le mieux par leur cardiologue, chirurgien et médecin traitant.