Comment pontage aortocoronarien est fait?
Le chirurgien cardiaque fait une incision au milieu de la poitrine puis scie à travers le sternum (sternum). Cette procédure est appelée une médiane (au milieu) sternotomie (découpe du sternum). Le cœur est refroidi avec de l'eau salée glacée, tandis qu'une solution de conservation est injecté dans les artères du cœur. Ce procédé minimise les dommages causés par la circulation sanguine réduite pendant une intervention chirurgicale et il est désigné comme «cardioplégie." Avant la chirurgie de pontage peut avoir lieu, une circulation extracorporelle doit être établi. Tubes en matière plastique sont placés dans l'oreillette droite à canaliser le sang veineux hors du corps pour le passage à travers une des feuilles de plastique (oxygénateur à membrane) dans la machine cœur-poumon. Le sang oxygéné est ensuite renvoyé à l'organisme. L'aorte est serrée principal désactivé (croix serré) pendant la chirurgie CABG pour maintenir un champ opératoire exsangue et contournements permettant d'être connectés à l'aorte.
Le récipient le plus couramment utilisé pour la dérivation est la veine saphène de la jambe. Pontage consiste à coudre les greffés navires vers les artères coronaires au-delà du rétrécissement ou un blocage. L'autre extrémité de cette veine est fixée à l'aorte. Les artères de la paroi thoracique, en particulier l'artère mammaire interne gauche, sont maintenant couramment utilisés comme les pontages. Cette artère est séparée de la paroi thoracique et généralement relié à l'artère descendante antérieure gauche et / ou une de ses grandes branches au-delà de l'obstruction. L'avantage majeur de l'utilisation artères mammaires internes, ce est qu'ils ont tendance à rester ouverts plus longtemps que les greffes veineuses. Dix ans après pontage aorto-coronarien, seulement 66% des greffes veineuses sont ouverts par rapport à 90% des artères mammaires internes. Cependant, les greffes artérielles sont de longueur limitée, et ne peuvent être utilisées pour contourner les maladies situées près du début (proximal) des artères coronaires. Utilisation artères mammaires internes peut prolonger pontage aortocoronarien en raison du temps supplémentaire nécessaire pour les séparer de la paroi thoracique. Par conséquent, les artères mammaires internes ne peuvent être utilisées pour la chirurgie de pontage coronarien d'urgence lorsque le temps est essentiel pour restaurer le flux sanguin coronaire de l'artère.
CABG faut environ quatre heures pour terminer. L'aorte est serrée hors pendant environ 60 minutes et le corps est supporté par circulation extracorporelle pendant environ 90 minutes. L'utilisation de trois (triple), quatre (quadruple), ou 5 (quintuples pontages) sont maintenant de routine. A la fin de la chirurgie, le sternum est câblé avec l'acier inoxydable et l'incision de la poitrine est cousue fermée. Tubes en plastique (tubes thoraciques) sont laissés en place pour permettre le drainage de tout sang restant de l'espace autour du cœur (médiastin). Environ 5% des patients ont besoin d'exploration dans les 24 premières heures en raison de saignements suite après la chirurgie. Les drains thoraciques sont habituellement retirés le jour après la chirurgie. Le tube de respiration est habituellement enlevé peu après la chirurgie. Les patients obtiennent habituellement hors du lit et sont transférées sur des soins intensifs le jour après la chirurgie. Jusqu'à 25% des patients développent des troubles du rythme cardiaque dans les trois ou quatre premiers jours après pontage aorto-coronarien. Ces troubles du rythme sont généralement temporaires fibrillation auriculaire, et se font sentir être liée à un traumatisme chirurgical au cœur. La plupart de ces arythmies répondre au traitement médical standard qui peut être sevré un mois après la chirurgie. La durée moyenne du séjour à l'hôpital pour un pontage aortocoronarien a été réduit de tant qu'une semaine pour seulement trois à quatre jours dans la plupart des patients. Beaucoup de jeunes patients peuvent même être rejetés à la maison après deux jours.
Une nouvelle avance pour de nombreux patients est la capacité de faire un pontage coronarien sans aller sur la circulation extracorporelle ("pump off"), avec le cœur bat encore. Cela peut réduire de manière significative les défauts de mémoire occasionnels et d'autres complications qui peuvent être vus après un pontage coronarien, et est une avancée significative.