L'encéphalopathie hépatique est une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit lorsque le foie n'est plus en mesure d'éliminer les substances toxiques dans le sang.
Autres noms
Coma hépatique; Bovine - hépatique
Causes
L'encéphalopathie hépatique est causée par des troubles qui affectent le foie. Il s'agit notamment de troubles qui réduisent la fonction hépatique (comme la cirrhose ou une hépatite ) et des conditions dans lesquelles la circulation du sang n'entre pas dans le foie. La cause exacte de l'encéphalopathie hépatique est inconnue.
Une tâche importante du foie est de changer les substances toxiques qui sont soit prises par le corps ou prises dans le corps (comme les médicaments) et les rendent inoffensifs. Toutefois, lorsque le foie est endommagé, ces "poisons" peuvent s'accumuler dans le sang.
L'ammoniac, qui est produite par le corps lorsque les protéines sont digérées, est l'une des substances nocives qui est normalement rendu inoffensif par le foie. Beaucoup d'autres substances peuvent également s'accumuler dans le corps, si le foie ne fonctionne pas bien. Ils peuvent causer des dommages au système nerveux.
L'encéphalopathie hépatique peut survenir soudainement chez les personnes qui n’avaient auparavant pas de problèmes de foie en cas de dommages au foie. Le plus souvent, la condition est observée chez les personnes atteintes de la maladie chronique du foie.
L'encéphalopathie hépatique peut être déclenchée par:
• Déshydration
• Manger trop de protéines
• Anomalies électrolytiques (en particulier une diminution de potassium) de vomissements ou de traitements tels que la paracentèse ou prenant des diurétiques («pilules de l'eau»)
• Saignement de l'intestin, de l'estomac ou de l'œsophage
• Infections
• Les problèmes rénaux
• Faibles niveaux d'oxygène dans le corps
• placement de shunt ou de complications (voir: transjugulaire shunt porto-systémique intrahépatique )
• Chirurgie
• L'utilisation de médicaments qui suppriment le système nerveux central (tels que les barbituriques ou des tranquillisants de benzodiazépine)
Les troubles qui peuvent imiter ou masquer les symptômes de l'encéphalopathie hépatique comprennent:
• L'intoxication alcoolique
• Compliqué sevrage de l'alcool
• Méningite
• Anomalies métaboliques telles que l'hypoglycémie
• Surdosage sédatif
• Hématome sous-dural (hémorragie sous le crâne)
• Syndrome de Wernicke-Korsakoff
L'encéphalopathie hépatique peut survenir comme un trouble aigu, potentiellement réversible. Ou il peut se produire que, un trouble chronique progressive qui est associée à une maladie hépatique chronique.
Symptômes
Symptômes Beaucoup commencent lentement et progressivement s'aggravent, ou ils peuvent commencer soudainement et être graves depuis le début.
Les symptômes peuvent être légers au début. Les membres de la famille ou les soignants peuvent remarquer que le patient a:
• Souffle avec une odeur de moisi ou doux
• Changement dans les habitudes de sommeil
• Changements dans la pensée
• Confusion qui est doux
• Manque de mémoire
• Confusion mentale
• Personnalité ou des changements d'humeur
• Manque de concentration
• Mauvais jugement
• Aggravation de l'écriture ou de la perte d'autres petits mouvements de la main
Des symptômes plus graves peuvent inclure:
• Mouvements anormaux ou poignée de main ou les bras
• Agitation, excitation, ou de convulsions (rarement se produire)
• Désorientation
• Somnolence ou confusion
• Comportement inapproprié ou des modifications graves de la personnalité
• Troubles de l'élocution
• Des mouvements lents ou atones
Les patients atteints d'encéphalopathie hépatique peut devenir inconscient, ne répond pas, et peut-être entrer dans un coma.
Les patients atteints d'encéphalopathie hépatique ne sont souvent pas en mesure de s'occuper d'eux-mêmes à cause de ces symptômes.
Examens et tests
Signes du système nerveux peuvent changer. Les signes comprennent:
• Grossier, "battement" tremblements de mains lors de la tentative de tenir les bras en avant du corps et lever les mains
• L'état mental anormal, en particulier cognitives (pensée) des tâches telles que la connexion des numéros de lignes
• Les signes d'une maladie du foie, comme la peau jaune et les yeux (jaunisse) et la collecte de liquide dans l'abdomen ( ascite ), et de temps en temps une odeur de moisi à la respiration et l'urine
Les tests peuvent inclure:
• La numération formule sanguine ou de l'hématocrite pour vérifier l'anémie
• scanner de la tête ou IRM
• EEG
• des tests de la fonction hépatique
• Le temps de prothrombine
• Les niveaux d'ammoniac sériques
• niveau de sodium dans le sang
• niveau de potassium dans le sang
• BUN et de créatinine de voir comment les reins fonctionnent
Traitement
L'encéphalopathie hépatique peut devenir une urgence médicale.L'hospitalisation est nécessaire.
La première étape est d'identifier et de traiter tous les facteurs qui pourraient avoir causé l'encéphalopathie hépatique.
Hémorragie gastro-intestinale doit être arrêtée. Les intestins doivent être vidés de sang. Infections, insuffisance rénale, et des anomalies électrolytiques (en particulier le potassium) doivent être traités.
Support de vie peut être nécessaire pour aider à la respiration ou la circulation sanguine, en particulier si la personne est dans le coma. Le cerveau peut gonfler, ce qui peut être mortelle.
Les patients souffrant de graves cas d'encéphalopathie, répétées peuvent être informés de réduire protéines dans le régime alimentaire de baisse de la production d'ammoniac. Cependant, des conseils diététiques est important, parce que trop peu de protéines dans le régime alimentaire peut entraîner la malnutrition . Les patients gravement malades peuvent avoir besoin intraveineuse spécialement formulé ou gavage.
Le lactulose peut être administré afin de prévenir les bactéries intestinales de la création de l'ammoniac, et en tant que laxatif à éliminer le sang à partir de l'intestin. La néomycine peut également être utilisée pour réduire la production d'ammoniaque par les bactéries intestinales. Rifaximin, un nouvel antibiotique, est également efficace dans l'encéphalopathie hépatique.
Sédatifs, les tranquillisants et d'autres médicaments qui sont décomposés par le foie devraient être évités si possible. Les médicaments contenant ammonium (comme certains antiacides) devraient également être évités. Autres médicaments et les traitements peuvent être recommandés. Ils peuvent avoir des résultats différents.
Outlook (pronostic)
Encéphalopathie hépatique aiguë peut être traitable. Les formes chroniques de la maladie gardent souvent s'aggraver ou continuent à revenir.
Les deux formes peuvent entraîner un coma irréversible et la mort.Environ 80% (8 patients sur 10) meurent si elles vont dans le coma.Récupération et le risque de la condition de retour varient de patient à patient.
Complications possibles
• hernie du cerveau
• Cerveau gonflement
• Risque accru de:
o Collapsus cardiovasculaire
o L'insuffisance rénale
o Arrêt respiratoire
o État septique
• Permanente des lésions du système nerveux (le mouvement, la sensation, ou l'état mental)
• Progressive, coma irréversible
• Effets secondaires des médicaments
Quand contacter un professionnel médical
Appelez votre fournisseur de soins de santé en cas de changement de l'état mental ou un problème du système nerveux se produit, en particulier s'il existe un trouble hépatique connue ou suspectée. L’encéphalopathie hépatique peut rapidement s'aggraver et devenir une condition d'urgence.
Prévention
Le traitement des troubles du foie peut empêcher certains cas d'encéphalopathie hépatique. Eviter la consommation excessive et la consommation de drogues par voie intraveineuse peut prévenir de nombreuses maladies du foie.
S'il ya des symptômes du système nerveux à une personne ayant une maladie hépatique connue ou suspectée, appeler l'attention médicale immédiate.