L'hémorragique course implique un saignement dans le cerveau, ce qui endommage les tissus du cerveau à proximité.
Voir aussi:
• Anévrisme cérébral
• Hémorragie intracérébrale profonde
• Hémorragie intracérébrale hypertensive
• L'hémorragie intracérébrale
• Hémorragie intracérébrale lobaire
Autres noms
Cerveau saignement; hémorragie cérébrale; AVC - hémorragique; Maladie cérébrovasculaire hémorragique
Causes
AVC hémorragique survient lorsqu'un vaisseau sanguin éclate à l'intérieur du cerveau. Le cerveau est très sensible aux saignements et les dommages peuvent se produire très rapidement. Saignements irrite les tissus du cerveau, provoquant un gonflement. Saignements recueille dans une masse appelée hématome. Le saignement augmente également la pression sur le cerveau et le presse contre le crâne.
L'AVC hémorragique est regroupés en fonction de l'emplacement de la cuve de sang:
• L'hémorragie intracérébrale : saignements dans le cerveau
• Hémorragie méningée : saignement dans la région entre le cerveau et les tissus minces qui recouvrent le cerveau
AVC hémorragique est le plus souvent due à l'hypertension artérielle, qui insiste sur les parois des artères jusqu'à ce qu'ils cassent.
Autres causes d'AVC hémorragique comprennent:
• Anévrismes , qui créent un point faible dans la paroi de l'artère, qui peut éventuellement éclater
• Connexions anormales entre les artères et les veines, comme unemalformation artério-veineuse (AVM)
• Cancer, en particulier le cancer qui se propage dans le cerveau des organes éloignés comme le sein, de la peau et de la thyroïde
• Angiopathie amyloïde cérébrale , une accumulation de la protéine amyloïde dans les parois des artères dans le cerveau, ce qui rend plus probable le saignement
• Conditions ou médicaments (comme l'aspirine ou la warfarine) qui peuvent vous faire saigner excessivement
• Drogues illicites, comme la cocaïne
Symptômes »
Les symptômes varient en fonction de l'emplacement du prélèvement et de la quantité de tissu cérébral affecté. Les symptômes apparaissent habituellement soudainement, sans avertissement, et souvent pendant l'activité. Ils peuvent aller et venir (épisodique) ou obtenir détériore lentement au fil du temps.
Les symptômes peuvent inclure:
• Changement de la vigilance (niveau de conscience)
o Apathique
o Coma
o Léthargie
o Envie de dormir
o Stupeur
o Inconscience
o Retiré
• Difficulté à parler ou à comprendre les autres
• Difficulté à avaler
• écrit de difficulté ou de lecture
• Mal de tête
o Se produit lorsque plat
o Vous réveille de son sommeil
o S'aggrave lorsque vous changez de position ou quand vous vous penchez, souche ou de la toux
o Commence soudainement
• Perte de coordination
• Perte d'équilibre
• des changements de circulation, généralement sur un seul côté du corps
o Difficulté à bouger une partie du corps
o Perte de la motricité fine
• Nausées ou vomissements
• Saisie
• des changements de la sensation, généralement sur un seul côté du corps
o Perte de sensation
o Engourdissement ou de picotement
• Faiblesse de toute partie du corps
• Des changements de vision
o Diminution de la vision
o La perte de tout ou partie de vision
En profondeur symptômes »
Examens et Tests »
Un examen neurologique est presque toujours anormale. Le patient peut regarder somnolent et confus. Un examen de la vue peut afficher des mouvements et changements anormaux des yeux dans le dos de l'oeil. Le patient peut avoir des réflexes anormaux. Cependant, ces résultats ne signifient pas nécessairement une personne est d'avoir une hémorragie cérébrale, et pourrait être due à une autre condition médicale.
Un scanner du cerveau est le test le plus important utilisé pour confirmer une hémorragie cérébrale. Il doit être effectué sans délai.
Une imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM) peut être fait plus tard afin de mieux comprendre ce qui a causé le saignement.
Classique angiographie peut être fait dans certains cas, d'identifier les anévrismes ou une malformation artério-veineuse , bien que la TDM et l'IRM sont plus souvent utilisés.
D'autres tests peuvent inclure:
• Hémogramme (CBC)
• études de coagulation du sang - le temps de prothrombine (TP) et le temps de céphaline (PTT)
• CSF (liquide céphalo-rachidien) examen
Diagnostic approfondi »
Traitement
AVC hémorragique nécessite une attention médicale rapide. Il peut se développer rapidement dans une situation de la vie en danger. Les objectifs du traitement sont les suivants:
• Sauver la vie de la personne
• Soulager les symptômes
• Réparer la cause du saignement
• Prévenir les complications
• Commencer le traitement de réadaptation le plus tôt possible
TRAITEMENT PRIMAIRE DANS L'HÔPITAL
Le traitement est idéalement donnée dans l'unité des soins intensifs d'un hôpital (USI), où les complications peuvent être détectées immédiatement. L'équipe de soins de santé sera attentif à la respiration, car parfois des saignements dans le cerveau peut causer un arrêt respiratoire ou irréguliers.
Une personne ayant un accident vasculaire cérébral hémorragique peut être incapable de protéger ses voies respiratoires quand ils toussent ou éternuent cause de diminution de la vigilance (troubles de la conscience). Salive ou d'autres sécrétions peuvent aller "dans la mauvaise conduite», qui peut causer des problèmes pulmonaires potentiellement graves comme la pneumonie d'aspiration. Un tube de respiration peut nécessaire pour traiter ou prévenir ces problèmes.
Le traitement peut impliquer:
• Contrôlant soigneusement la pression artérielle, ce qui peut être trop haute ou trop basse
• Médicaments pour contrôler l'enflure du cerveau
• Médicaments à des maux de tête de secours (mais doit être utilisée avec prudence car elles peuvent réduire la vigilance et donner la fausse impression que le patient se détériore)
• médicaments tels que la phénytoïne
Le patient devra rester au lit et d'éviter les activités qui peuvent augmenter la pression dans la tête ( augmentation de la pression intracrânienne ), tels que:
• Fléchissement
• Couché à plat
• Changements de position brusques
• Effort lors des selles (émollients fécaux ou des laxatifs peuvent être prescrits)
Nutriments et fluides peuvent être nécessaires, surtout si la personne a des difficultés à avaler. Ceux-ci peuvent être administrés dans une veine (intraveineuse) ou un tube d'alimentation dans l'estomac ( à tube de gastrostomie ). Des difficultés de déglutition peuvent être temporaires ou permanents.
CHIRURGIE
Parfois, la chirurgie est nécessaire pour sauver la vie du patient ou d'améliorer les chances de guérison. Le type de chirurgie dépend de la cause spécifique de cerveau saignement. Par exemple, une hémorragie due à un anévrisme ou AVM nécessite un traitement spécial (Voir: anévrisme ou AVM )
Pour d'autres types de saignement, l'enlèvement de l'hématome peut parfois être nécessaire, en particulier lorsque le saignement se produit à l'arrière du cerveau.
Un problème commun lié à cerveau saignement est hydrocéphalie , qui est l'accumulation de liquide dans le cerveau. Une procédure appelée ventriculostomy peut être nécessaire de vidanger le fluide.
TRAITEMENT À LONG TERME
L'objectif du traitement à long terme est d'aider le patient à récupérer autant que possible la fonction et de prévenir les AVC futurs. Le temps de récupération et nécessité d'un traitement à long terme ne diffère de personne à personne. En fonction des symptômes, de réadaptation peut comprendre:
• Ergothérapie
• Physiothérapie
• Orthophonie
Les traitements tels que le repositionnement et la gamme d'exercices de mouvement peuvent aider à prévenir les complications liées à la course, tels que les maladies infectieuses et les plaies de lit. Ceux qui ont eu un accident vasculaire cérébral devraient essayer de rester aussi actif que possible physiquement.
D'autres formes de communication telles que des images, des indications verbales, et d'autres techniques peuvent être nécessaires dans certains cas.
Parfois, les programmes de cathétérisme ou de la vessie et de contrôle de l'intestin urinaires peuvent être nécessaires pour contrôler l'incontinence .
Un environnement sûr doit être considéré. Certaines personnes ayant subi un AVC ne semblent pas avoir conscience de leur environnement sur le côté affecté. D'autres montrent l'indifférence ou manque de jugement, ce qui augmente la nécessité de prendre des précautions de sécurité.
Les aidants peuvent avoir besoin de montrer les images personne, démontrer à maintes reprises comment effectuer des tâches, ou utiliser d'autres stratégies de communication, en fonction du type et de l'ampleur des problèmes de langue.
Les soins à domicile, les maisons d'embarquement, les soins de jour pour adultes, ou les maisons de convalescence peuvent être tenus de fournir un environnement sûr, contrôler le comportement agressif ou agité, et répondre aux besoins médicaux.
Modification du comportement peut être utile pour certaines personnes dans le contrôle des comportements inacceptables ou dangereuses. Il est composé de récompenser les comportements appropriés ou positifs et en ignorant les comportements inappropriés (dans les limites de la sécurité).
conseil de famille peut aider à faire face aux changements nécessaires pour les soins à domicile. Des infirmières ou des aides, des services bénévoles, des ménagères, des services de protection des adultes, et d'autres ressources communautaires de visite peuvent être utiles.
Des conseils juridiques peuvent être nécessaires. Les directives anticipées, les procurations et d'autres actions en justice peuvent rendre plus facile de prendre des décisions éthiques concernant les soins d'une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral.
Outlook (pronostic)
AVC hémorragique est moins fréquente mais plus fréquemment mortelle de l'AVC ischémique .
La récupération peut se produire au fil du temps que d'autres zones du cerveau prennent en charge le fonctionnement des zones endommagées. La mort est possible, et peut rapidement se produire malgré un traitement médical rapide.
complications possibles
• L'interaction sociale a diminué
• Diminution de la capacité de fonctionner ou prendre soin de soi
• Diminution de la durée de vie
• La difficulté à communiquer
• Joint contractures
• La spasticité musculaire
• La perte permanente des fonctions cognitives ou autres cerveau (démence)
• Permanent perte de mouvement ou de la sensation d'une ou plusieurs parties du corps,
• plaies de pression due à l'absence de mouvement
• Infections des voies urinaires et respiratoires
Quand contacter un professionnel médical
Un accident vasculaire cérébral hémorragique, ou «attaque cérébrale», est une urgence médicale.
Allez à la salle d'urgence ou appeler le 911 si d'autres symptômes d'un AVC développent. Les symptômes d'urgence comprennent:
• Difficulté à respirer
• Perte de la capacité de se déplacer ou avaler
• Perte de conscience
• Saisies
• Perte soudaine de sensations
• Changement soudain de l'état mental
Appelez votre fournisseur de soins de santé en cas de céphalées sévères avec nausées, vomissements, diminution de la vision, des engourdissements, des picotements ou se produit.
Prévention »
La prévention est extrêmement importante parce que le traitement de lésions cérébrales liées à l'hémorragie, ne peut souvent pas inverser les dommages de cerveau. La plupart des cas d'AVC hémorragique sont associés à des facteurs de risque spécifiques tels que l'hypertension artérielle, le tabagisme, ou l'usage de cocaïne.
Contrôler la pression artérielle et d'éviter de fumer et de cocaïne peut réduire votre risque de saignement cerveau. La chirurgie pour corriger des anomalies des vaisseaux sanguins tels que les anévrismes ou MAV est parfois recommandé pour prévenir les saignements.
Les patients qui ont eu un premier AVC ou un AIT sont à haut risque d'avoir un autre AVC. Mesures de prévention secondaire sont essentiels pour réduire ce risque.
CHANGEMENTS DE MODE DE VIE
Arrêter de fumer. Le tabagisme est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral. Les patients doivent également éviter l'exposition à la fumée secondaire.
Mangez sainement. Les patients doivent faire des changements alimentaires à suivre un régime alimentaire riche en fruits et légumes, riches en potassium et pauvre en graisses saturées. Limiter sodium (sel) à moins de 2300 mg / jour. Patients d'âge moyen et plus âgés souffrant d'hypertension artérielle devraient limiter l'apport en sodium à pas plus de 1500 mg / jour. Pour des plans de régime, le régime méditerranéen ou la approches diététiques pour arrêter l'hypertension (DASH) régime alimentaire peut être particulièrement bons choix pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
Exercice. L'exercice aide à réduire le risque de l'athérosclérose, qui peut aider à réduire le risque d'AVC. Les médecins recommandent au moins 30 minutes d'exercice sur la plupart, sinon la totalité, des jours de la semaine.
Maintenir le poids santé. Les patients qui sont en surpoids devraient essayer de perdre du poids par une alimentation saine et l'exercice régulier.
Limitez votre consommation d'alcool. Forte consommation d'alcool et les beuveries augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique fois. Si vous buvez, limiter l'alcool à plus d'un verre par jour pour les femmes ou deux verres par jour pour les hommes.
ANTIPLAQUETTAIRE ET ANTICOAGULANT MÉDICAMENTS POUR LA PRÉVENTION DES MALADIES
Votre médecin peut vous suggérer de prendre de l'aspirine ou un autre médicament appelé clopidogrel (Plavix) pour aider à prévenir les caillots sanguins de se former dans les artères ou votre cœur. Ces médicaments sont appelés antiagrégants plaquettaires. Ces médicaments font plaquettes sanguines moins collantes et donc moins susceptibles de former un caillot. Vous ne devriez jamais commencer à prendre de l'aspirine sans en parler à votre médecin.
La prévention primaire (pour éviter un premier accident vasculaire cérébral). Lorsque ces médicaments sont pris avant un AVC ou un AIT a eu lieu, il est appelé la prévention primaire. Avant de décider si quelqu'un doit prendre de l'aspirine ou au clopidogrel pour prévenir les AVC causés par une obstruction dans une artère (AVC ischémique), votre médecin doit déterminer si vous êtes à un risque accru d'accidents vasculaires cérébraux causés par un saignement dans le cerveau (AVC hémorragique), ainsi que des saignements ailleurs dans le corps.
· Pour les hommes et les femmes de tout âge qui sont ressentis comme à faible risque d'avoir un accident vasculaire cérébral, il n'existe aucune preuve que la prise d'aspirine aidera à prévenir un.
· Les femmes âgées de 55 à 79 ans devrait prendre de l'aspirine tous les jours si elles sont à risque d'AVC ou de crise cardiaque. Certains de ces facteurs de risque sont l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, des antécédents de maladie cardio-vasculaire, la fibrillation auriculaire, et l'hypertrophie ventriculaire gauche.
· Les femmes qui sont plus jeunes que 55 ans ne doivent pas prendre de l'aspirine pour la prévention primaire de l'AVC
· Les hommes âgés de 45 à 79 ans devraient prendre de l'aspirine si elles sont un risque accru de crise cardiaque. L'aspirine n'est cependant pas recommandée chez les hommes pour prévenir les AVC. Certains des facteurs de risque de maladie coronarienne et de crise cardiaque sont l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, des antécédents de maladie cardio-vasculaire, la fibrillation auriculaire, et l'hypertrophie ventriculaire gauche.
· Les hommes de moins de 45 ans ne doivent pas prendre de l'aspirine pour la prévention primaire.
· Pour les femmes et les hommes 80 ans ou plus, il n'est pas clair si les avantages de l'aspirine pour la prévention des AVC emportent sur les risques de saignements dans le tractus digestif ou le cerveau.
Prévention secondaire (pour éviter un autre accident vasculaire cérébral après qu'on a eu lieu). Après un AVC ischémique ou un AIT, l'aspirine seule ou aspirine plus le dipyridamole anti-coagulation médicament (Persantine, ou Aggrenox lorsqu'il est combiné en un seul comprimé avec de l'aspirine) deux fois par jour est recommandée pour prévenir un autre AVC. Clopidogrel peut être utilisé à la place de l'aspirine chez les patients ayant un rétrécissement des artères coronaires ou qui ont eu un stent. La combinaison de l'aspirine et du clopidogrel ensemble ne dispose pas plus d'avantages et augmente le risque d'hémorragie.
Les médicaments anticoagulants. Warfarine (Coumadin) est l'anticoagulant principal ("anticoagulant") de médicament utilisé pour prévenir les AVC chez les patients à haut risque atteints de fibrillation auriculaire. Warfarine comporte un risque d'hémorragie, mais pour la plupart des patients, les avantages de la warfarine emportent de loin sur les risques. Le risque de saignement est plus élevé lorsque le traitement de la warfarine est d'abord commencé avec des doses plus élevées, et de longues périodes de traitement. Les patients à risque de saignement sont généralement plus âgés et ont des antécédents de saignement de l'estomac et d'hypertension artérielle. Il est important que les patients qui prennent de la warfarine aient leur sang régulièrement afin de s'assurer que cela ne devienne pas "trop mince." Blood qui est des augmentations trop minces, le risque de saignement, tandis que le sang qui est "trop épais" augmente le risque de sang caillots et d 'AVC. Le temps de prothrombine (PT) et le rapport normalisé international (INR) les tests sont utilisés pour contrôler la coagulation du sang.
Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui sont généralement considérés comme candidats à un traitement à la warfarine ont souvent une ou plusieurs des caractéristiques suivantes:
· Des antécédents de caillots sanguins dans les poumons, accident vasculaire cérébral, ou d'accident ischémique transitoire
· Avoir un caillot de sang dans une de leurs chambres cardiaques
· Atteints d'une cardiopathie valvulaire
· L'hypertension artérielle
· Le diabète, avec l'âge plus de 65 ans
· Oreillette gauche (l'une des chambres du cœur) est élargie
· La maladie coronarienne
· L'insuffisance cardiaque
· L'âge de 75 ans ou plus
CONTROLE DE DIABETES
Les personnes atteintes de diabète devraient viser des taux à jeun de moins de 110 mg / dl et de l'hémoglobine A1C de moins de 7% de glucose dans le sang. Objectifs de pression artérielle pour les personnes atteintes de diabète devraient être de 130/80 mm Hg ou moins.
CONTRÔLER LA PRESSION ARTÉRIELLE
Réduction de la pression artérielle est essentiel dans la prévention des AVC. Patients en bonne santé avec une pression artérielle élevée devraient viser une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg. Les patients atteints de diabète, de maladie rénale chronique, ou l'athérosclérose devraient viser une pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg. La thérapie médicamenteuse est recommandée pour les personnes souffrant d'hypertension qui ne peuvent contrôler leur tension artérielle par l'alimentation et d'autres changements de style de vie. De nombreux types de médicaments différents sont utilisés pour contrôler la pression artérielle. Ils comprennent les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, antagonistes récepteurs de l'angiotensine, des bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique caractérisée par une pression artérielle élevée. Il doit être surveillée, traitée, et contrôlée par des médicaments, les changements de style de vie, ou une combinaison des deux.
RÉDUIRE LE CHOLESTÉROL LDL
L'American Heart Association recommande que les patients qui ont eu un AVC ischémique ou d'AIT devraient prendre une statine à faible taux de cholestérol. La plupart des patients devraient viser à réduire leur taux de LDL («mauvais» cholestérol) inférieur à 100 mg / dL. Les patients présentant plusieurs facteurs de risque devraient viser un niveau inférieur à 70 mg / dl de LDL.
Marques statines comprennent la lovastatine (Mevacor), la pravastatine (Pravachol), la simvastatine (Zocor), la fluvastatine (Lescol), l'atorvastatine (Lipitor), et de la rosuvastatine (Crestor).