Les maladies non alcoolique du foie gras (NAFLD) est la principale cause de dysfonctionnement du foie dans le monde et est un problème grandissant de santé dans des régions comme le Moyen-Orient, Extrême-Orient, l'Afrique, les Caraïbes, et en Amérique latine. Certains des pays en développement comme l'Inde. NAFLD va de l'accumulation bénigne de gouttelettes de graisse dans les cellules du foie («stéatose") à un état inflammatoire provoquant une fibrose du foie (stéatohépatite non alcoolique, ou NASH) pour mettre fin à la cirrhose du foie en phase. Dans NAFLD là l'accumulation de graisse en excès est sous la forme de triglycérides dans le foie excessifs et elles occupent plus de 5% des cellules du foie appelées hépatocytes. Cela signifie que la graisse constitue 5% du poids du foie. Normalement, il n’y a presque pas de graisse dans le foie.
Dans NASH il y a des blessures aux cellules du foie en raison de la graisse, ce qui provoque l'inflammation et la fibrose comme indiqué précédemment. Mis à part le risque d'insuffisance hépatique, il y a aussi un risque accru de développer un cancer du foie (hépatocarcinome ou HCC) avec NASH. Au cours des cinq prochaines années, NASH cirrhose dépasse Hepatitis C Virus cirrhose que l'indication de premier plan pour la transplantation du foie dans les pays occidentaux. En 2008 il y avait au moins 1,46 milliards adultes qui étaient en surpoids ou obèses et encore 170 millions d'enfants qui étaient obèses et ce nombre semble être à la hausse. Actuellement, il semble y avoir une épidémie mondiale du diabète et de l'obésité. Tout cela contribue ainsi au problème du foie gras en hausse. L'incidence de la NAFLD parmi la population indienne est estimée à être aussi élevée que 32%. Causes Les deux principales causes de NAFLD sont une mauvaise alimentation et la sédentarité. NAFLD va de pair avec l'obésité et le diabète, et est donc une composante du syndrome métabolique, qui se compose de 3 ou plus des éléments suivants: l'obésité, l'hypertension, une glycémie élevée à jeun, l'hypertriglycéridémie ou des niveaux de lipoprotéines de basse densité élevée Indiens et NAFLD. Une étude récente de Kalra et ses collègues rapporté que parmi les Indiens avec diabète de type II, ont également NAFLD 56,5%. Il y a aussi des facteurs génétiques prédisposant à NAFLD. Par exemple, simple stéatose est très répandue dans la population indienne, même chez les personnes qui ne sont pas en surpoids, ne sont pas diabétiques, et ne boivent pas d'alcool. Ainsi, la combinaison malheureuse d'une prédisposition génétique, le manque d'exercice et une alimentation riche en ghee, du sucre et des huiles, tout concourt à faire NAFLD un problème de santé majeur en Inde. Les autres causes de l'accumulation de graisse dans les cellules du foie sont la consommation excessive d'alcool, de nombreux médicaments (en particulier les agents chimiothérapeutiques et certains médicaments antiviraux), la grossesse, et les produits chimiques tels que le tétrachlorure de carbone. Le terme NAFLD est utilisé pour distinguer la stéatose du foie causée par le syndrome métabolique de ces autres causes. Un foie gras est réversible à ses débuts si les causes incriminées sont réduites ou ont cessé, mais des blessures continues peuvent finalement causer la progression vers NASH, la cirrhose et le cancer du foie.
Maladie du foie gras: Le syndrome métabolique
Symptômes
NAFLD et NASH sont asymptomatiques dans leurs premiers stades. Comme la maladie progresse, fatigue, malaise, et à droite la douleur du quadrant supérieur sont les premiers symptômes. Comme NASH progresse vers la cirrhose du foie, les symptômes classiques d'insuffisance du foie peuvent se produire: l'enflure des jambes et de l'abdomen, de la confusion, atrophie musculaire, etc. Les symptômes associés au syndrome métabolique (obésité, le diabète, l'hypertension et l'hyperlipidémie) comme des mictions fréquentes, soif excessive, et maux de tête, devraient alerter les médecins traitants à la possibilité de sous-jacents, la stéatose hépatique asymptomatique. Diagnostic L'étalon-or pour le diagnostic de stéatose hépatique non alcoolique est une biopsie du foie, mais cette procédure est invasive, douloureuse, et comporte des risques de complications comme une hémorragie interne. Ainsi, les médecins sont réticents à ordonner une biopsie du foie, sauf si absolument nécessaire. Les examens d'imagerie comme l'échographie, scanner et l'IRM peuvent diagnostiquer NAFLD stade ultérieur, mais ils sont insensibles à la détection précoce de la maladie. La combinaison de ces techniques d'imagerie avec d'autres modalités telles que l'élastographie peut améliorer la sensibilité et il est une recherche active prometteurs que ces procédures seront bientôt disponibles.
Maladie du foie gras: IRM
Des tests simples de la fonction hépatique, tels qu’AST, ALT, INR, et GGT, peuvent être légèrement élevés au début de NASH, mais ils ne sont pas spécifiques pour déterminer la gravité de la maladie. Tests exclusifs tels que FibroTest (marque déposée) ont été montrés pour être plus sensible et spécifique, mais ils ne sont pas systématiquement utilisés en raison de frais. Traitement Le traitement primaire pour NAFLD est la modification de style de vie. Avoir une alimentation équilibrée, de manger moins, et en augmentant son activité physique tout à favoriser la perte de poids et d'améliorer ou de prévenir le diabète et le foie gras. Dans les cas graves de l'obésité, les procédures de perte de poids pour la chirurgie ou minimalement invasives peuvent être considérés, comme la chirurgie de pontage gastrique (ouverte, laparoscopique ou robotique) ou une endoscopie.
Maladie du foie gras: Chirurgie
Points de recherche de base à des thérapies médicales potentielles de la NAFLD de traiter, par exemple, le diabète de metformine et les inhibiteurs de la voie endocannabinoïde, mais aucun des essais cliniques humains existent pour l'instant ce spectacle efficacité. Il existe certaines preuves que le traitement des maladies concomitantes avec NAFLD, comme le diabète et l'hyperlipidémie, peuvent améliorer la SHNA et éventuellement prévenir la progression de la maladie du foie.