La péritonite est l'inflammation de la membrane qui tapisse la paroi abdominale et les organes, causées par des pathogènes comme les bactéries ou d'autres causes telles que l'exposition chimique. Péritonite bactérienne aiguë (PAA) est un danger pour la vie d'urgence qui nécessite un traitement médical rapide.
La péritonite peut être classé comme une péritonite primaire / spontanée, secondaire et tertiaire péritonite. Dans péritonite primaire, les bactéries infectieuses pénètrent dans la cavité péritonéale à travers le système circulatoire ou lymphatique. Péritonite secondaire est due à des bactéries infectieuses provenant d'une source au sein du péritoine. L'infection secondaire est relativement commune, prenant la forme soit d'une péritonite généralisée ou des abcès localisés. Péritonite tertiaire est péritonite persistante ou récurrente qui réapparaît au moins 48 heures après la résolution d'une péritonite primaire ou secondaire. ABP chez les patients atteints de cirrhose est considérée comme due de la translocation bactérienne. Translocation bactérienne est le processus par lequel les bactéries viables ou non viables et des produits bactériens (ADN ou endotoxines bactériennes) traversent la lumière intestinale et viennent dans la cavité péritonéale. Ceci déclenche un processus inflammatoire, qui se traduit par déplacement de fluide dans la cavité péritonéale. Cette accumulation de liquide couplée à une diminution de la motilité intestinale conduit à une distension abdominale. La présentation clinique de l'ABP est très variable. Présentant des signes et symptômes peuvent inclure de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements. Absorption bactérienne et d'endotoxines dans le sang pourrait conduire à une septicémie, affectant les systèmes d'organes, et finalement entraîner la mort. Hypoalbuminémie causée par la perte de protéines et de complications pulmonaires comme la pneumonie peut aggraver le pronostic. Il est important de noter que le déplacement de fluide dans l'abdomen (connu sous le nom de troisième espacement), pourrait se traduire par volume ou une hypovolémie artérielle a diminué, ce qui pourrait conduire à un faible sang pression et aux chocs. Hypovolémie pourrait conduire à une insuffisance d'organe; Par conséquent, la réanimation fluide rapide est très importante dans tous les patients ayant une péritonite de manière à favoriser la stabilité physiologique. Il convient de noter que la restauration plus agressive du volume intravasculaire doit être fournie à ceux d'un choc septique et une insuffisance d'organe. Le traitement de la cause et de drainage des abcès sont les principaux résultats escomptés en péritonite. Les objectifs secondaires du traitement sont d'éliminer l'infection et la protection contre les événements indésirables ainsi que des dommages aux organes cibles, y compris que les poumons, le foie, le cœur et les reins. Selon l'Infectious Diseases Society of America (IDSA), il est recommandé que les antibiotiques couvrant un large éventail d'organismes doivent être lancés dans la première heure de la reconnaissance de la péritonite chez les patients atteints hémodynamique compromise ou la fonction des organes. Il est important de tenir compte de la sélection, le dosage et la durée appropriée des antibiotiques. Pour ABP, 10 - à 14 jours d'antibiotiques est recommandée. Une analyse du liquide péritonéal de répétition peut être faite pour confirmer l'effet du traitement. Si aucune amélioration dans le liquide d'ascite ou de l'état clinique ne se produit pas dans les 48 heures, une évaluation plus approfondie est nécessaire pour écarter la perforation de l'intestin ou abcès intra-abdominal. L'évaluation peut comprendre une combinaison de la radiographie, la tomodensitométrie, les études de contraste intraluminales, ou exploration chirurgicale. Traditionnellement, une combinaison d'un aminoglycoside et l'ampicilline a été utilisé pour traiter les sous-produits animaux. La vancomycine est recommandée lors de staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) est l'organisme responsable. Plus récemment, les céphalosporines de troisième génération céfotaxime et la ceftriaxone ont été démontrés pour être aussi efficace que la combinaison ampicilline / aminoside, et ils ne sont pas toxiques pour les reins chez les patients cirrhotiques. Les patients doivent être évalués après 48 heures pour déterminer si le traitement antibiotique élargi est encore justifié. L'insuffisance rénale aiguë est un indicateur essentiel de la mort dans la péritonite bactérienne spontanée (SBP) patients. L'albumine a été utilisé dans SBP de provoquer une expansion du volume plasmatique pour diminuer l'incidence de l'insuffisance rénale chez les patients atteints de cirrhose subir de grand volume paracentèse. Les antibiotiques prophylactiques (antibiotiques utilisés pour prévenir l'infection) doivent être administrés à tous les patients qui ont eu un épisode d’ABP et aux patients admis dans un centre de santé avec des saignements gastro-intestinaux. La prophylaxie primaire des fluoroquinolones chez les patients avec une concentration en protéines de fluide à basse ascite est recommandé