La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des procédures minimalement invasives pour le traitement des fractures vertébrales par compression (FVC), qui sont des fractures impliquant les corps vertébraux qui forment la colonne vertébrale.
Quand une fracture du corps vertébral, la forme rectangulaire habituelle de l'os devient comprimé, provoquant une douleur. Ces fractures de compression peut entraîner l'effondrement d'une ou plusieurs vertèbres de la colonne vertébrale et sont un résultat commun de l'ostéoporose. L'ostéoporose est une maladie qui se traduit par une perte de densité osseuse normale, la masse et la force, conduisant à une situation dans laquelle les os sont plus poreux, et vulnérables à la rupture. Les vertèbres peuvent également devenir affaibli par le cancer.
Dans la vertébroplastie, les médecins utilisent guidage par l'image d'injecter un mélange de ciment dans l'os fracturé par une aiguille creuse. Dans kyphohplasty, un ballon est d'abord inséré dans l'os fracturé à travers l'aiguille creuse pour créer une cavité ou un espace. Le ciment est injecté dans la cavité une fois que le ballon est supprimé.
Quelles sont certaines des utilisations courantes de ces procédures?
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont utilisés pour traiter tassements vertébraux douloureux de la colonne vertébrale, le plus souvent le résultat de l'ostéoporose.
En règle générale, la vertébroplastie et la cyphoplastie sont recommandés après des traitements moins invasifs, tels que le repos au lit, un corset dorsal ou médicaments contre la douleur, ont été inefficaces, ou une fois les médicaments commencent à causer des effets secondaires indésirables, tels que les ulcères d'estomac ou des changements de l'état mental. La vertébroplastie et la cyphoplastie peut être effectuée immédiatement chez les patients souffrant de douleurs problématiques nécessitant une hospitalisation ou des conditions qui limitent le repos au lit et médicaments contre la douleur.
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont également effectuées sur des patients qui:
sont trop âgées ou trop frêles pour supporter ouvert la chirurgie du rachis, ou dont les os sont trop faibles pour la réparation chirurgicale
une compression vertébrale due à une tumeur maligne souffrent d'ostéoporose en raison de long terme de corticoïdes ou d'un trouble métabolique
La vertébroplastie et la cyphoplastie devraient être terminées dans les huit semaines suivant la fracture aiguë de la plus forte probabilité de succès du traitement.
Comment dois-je préparer?
Une évaluation clinique sera effectuée pour confirmer la présence d'une fracture de compression qui peut bénéficier d'un traitement à la vertébroplastie ou kyphoplastie. L'évaluation peut inclure l'imagerie diagnostique, les tests sanguins, un examen physique, la colonne vertébrale des radiographies et un os de radio-isotopes de balayage et / ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
Vous pouvez être donné des médicaments renforcement des os au cours du traitement.
Vous devez signaler à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes, et si vous avez des allergies, en particulier aux anesthésiques locaux, l'anesthésie générale ou à des matériaux de contraste contenant de l'iode (parfois dénommé «colorant» ou «x- teinture des rayons "). Votre médecin peut vous conseiller d'arrêter de prendre de l'aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des anticoagulants pendant une période de temps déterminée avant l'intervention.
Les femmes devraient toujours informer leur médecin et technicien des rayons X s'il existe une possibilité qu'elles soient enceintes. De nombreux tests d'imagerie ne sont pas réalisés pendant la grossesse afin de ne pas exposer le fœtus à des radiations. Si une radiographie s'impose, des précautions seront prises afin de minimiser l'exposition aux rayonnements pour le bébé. Voir la page de sécurité pour plus d'informations sur la grossesse et les radiographies.
Vous aurez besoin d'une prise de sang pour les tests avant la procédure afin de déterminer si votre sang coagule normalement.
Le jour de l'intervention, vous devriez être en mesure de prendre vos médicaments habituels avec de petites gorgées d'eau ou de liquide clair jusqu'à six heures avant l'intervention. Vous devriez éviter de boire du jus d'orange, la crème et le lait.
Dans la plupart des cas, vous devez prendre vos médicaments habituels, en particulier les médicaments pour la pression sanguine. Ceux-ci peuvent être pris avec de petites gorgées d'eau le matin de l'intervention.
Autres que les médicaments, vous pouvez être invité à ne pas manger ni boire pendant plusieurs heures avant l'intervention.
Vous devez planifier d'avoir un parent ou un ami lecteur que vous à la maison après votre procédure.
Vous recevrez une robe à porter pendant la procédure.
Qu'est-ce que l'équipement ressemble?
Pour les procédures de vertébroplastie et la cyphoplastie, appareils à rayons X, une aiguille creuse ou d'un tube appelé un trocart, ciment orthopédique, et un dispositif de distribution de ciment sont utilisées.
Pour cyphoplastie, un dispositif appelé tamp ballon est également utilisé pour faire de la place pour le cathéter à ballonnet.
L'équipement normalement utilisé pour cet examen consiste en une table radiographique, un tube à rayons X et un écran de télévision de type qui se trouve dans la salle d'examen. Radioscopie, qui convertit les rayons X en images vidéo, est utilisé pour surveiller et guider les progrès de la procédure. La vidéo est produit par l'appareil à rayons X et un détecteur qui est suspendue au-dessus d'une table sur laquelle se trouve le patient.
Le ciment orthopédique comprend un ingrédient appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Son aspect physique ressemble à la pâte dentifrice, qui durcit rapidement après le placement dans le corps.
D'autres équipements qui peuvent être utilisés lors de la procédure comprend une ligne intraveineuse (IV) et de l'équipement qui surveille votre rythme cardiaque et la pression artérielle.
Comment se déroule la procédure?
La vertébroplastie consiste à injecter un mélange de ciment dans les espaces vides à l'intérieur des vertèbres affaibli afin de les renforcer et soulager la douleur.
En utilisant l'image d'orientation, une aiguille creuse appelé trocart est passé à travers la peau dans le corps vertébral de l'injection du mélange de ciment dans la vertèbre.
Dans cyphoplastie, un ballon est d'abord inséré dans le trocart, dans la vertèbre fracturée où il est gonflé afin de créer une cavité pour l'injection de ciment. Le ballonnet est retiré avant l'injection de ciment dans la cavité qui a été créée par le ballon.
Comment se déroule l'examen?
Guidée par l'image, des procédures minimalement invasives telles que la vertébroplastie et la cyphoplastie sont le plus souvent réalisée par un radiologue interventionnel spécialement formés ou neuroradiologue dans une radiologie interventionnelle ou suite neuroradiologie, ou parfois dans la salle d'opération.
Cette procédure est souvent fait sur une base ambulatoire. Cependant, certains patients peuvent nécessiter l'admission à la suite de la procédure. S'il vous plaît consulter votre médecin pour savoir si ou non vous serez admis.
Vous serez placé à plat ventre pour la procédure.
Vous pouvez être connecté à des moniteurs qui surveillent le rythme cardiaque, la pression artérielle et du pouls pendant la procédure.
Une infirmière ou un technologue insérer une intraveineuse (IV) dans une veine de la main ou le bras de sorte que le médicament sédatif peut être administré par voie intraveineuse. Sédation modérée peut être utilisé. Comme alternative, vous pouvez recevoir une anesthésie générale.
Vous pouvez être donné des médicaments pour aider à prévenir la nausée et la douleur, et des antibiotiques pour aider à prévenir l'infection.
La zone à travers laquelle l'aiguille creuse, ou trocart, sera inséré sera rasé, stérilisé et recouverte d'un drap chirurgical.
Un anesthésique local est injecté dans la peau et des tissus profonds, près de la fracture.
Une très petite incision est faite dans la peau au niveau du site.
À l'aide de rayons X d'orientation, le trocart est passé à travers les muscles spinaux jusqu'à ce que sa pointe soit précisément positionnée à l'intérieur de la vertèbre fracturée.
Dans la vertébroplastie, le ciment orthopédique est alors injectée. De qualité médicale ciment durcit rapidement, généralement dans les 20 minutes.
Dans cyphoplastie, le tassage ballon est d'abord inséré à travers l'aiguille et le ballonnet est gonflé, pour créer un trou ou cavité. Le ballonnet est ensuite retiré et le ciment osseux est injecté dans la cavité créée par le ballon.
Les rayons X et / ou un scanner peut être effectué à la fin de la procédure de vérification de la distribution du ciment.
Le trocart est retiré après que le ciment est injecté.
La pression sera appliquée pour empêcher tout saignement et l'ouverture dans la peau est recouverte d'un pansement. Aucune suture n'est nécessaire.
Cette procédure est généralement terminée en une heure. Cela peut prendre plus longtemps si plus d'un niveau du corps vertébral est traitée.
Votre ligne intraveineuse sera supprimé.
Que vais-je ressentir durant l'intervention?
Les appareils pour surveiller votre rythme cardiaque et la pression artérielle seront attaché à votre corps.
Vous sentirez une légère piqûre quand l'aiguille est insérée dans votre veine pour la ligne intraveineuse (IV) et quand l'anesthésique local est injecté.
Si le cas se fait avec la sédation, la voie intraveineuse (IV) sédatif, vous vous sentirez détendu et somnolent. Vous pouvez ou ne peut pas rester éveillé, selon la façon dont profondément vous êtes sous sédation.
La zone de traitement de votre retour sera nettoyée, rasé et engourdi.
Au cours de la procédure que vous poseront des questions. Il est important pour vous d'être en mesure de dire à votre médecin si vous ne ressentez aucune douleur.
La partie la plus longue des procédures de vertébroplastie et la cyphoplastie implique la mise en place de l'équipement et s'assurer que l'aiguille est parfaitement positionné dans le corps vertébral effondré.
Vous ne pouvez pas conduire après la procédure, mais vous pouvez être ramenés à la maison si vous habitez à proximité. Dans le cas contraire, une nuitée dans un hôtel voisin est conseillé.
Vous serez conseillé d'augmenter progressivement votre activité et de reprendre tous vos médicaments habituels. À la maison, les patients peuvent retourner à leurs activités quotidiennes normales, même si un effort intense, comme soulever des objets lourds, doivent être évités pendant au moins six semaines.
Si vous prenez des anticoagulants, vérifiez auprès de votre médecin au sujet de ce médicament redémarré le lendemain de votre intervention.
Soulagement de la douleur est immédiat pour certains patients. Dans d'autres cas, la douleur est éliminée ou réduite dans les deux jours. La douleur résultant de la procédure est généralement diminuent dans les deux à trois jours.
Pendant deux ou trois jours après, vous pouvez vous sentir un peu mal à l'endroit de l'insertion de l'aiguille. Vous pouvez utiliser un sac de glace pour soulager l'inconfort, mais n'oubliez pas de protéger votre peau contre la glace avec un chiffon et de glace sur la zone pendant seulement 15 minutes par heure. Votre pansement doit rester en place pendant 48 heures. Ne pas immerger le bandage dans de l'eau pendant 48 heures. Prendre des douches est autorisé.
Qui interprète les résultats et comment puis-je les obtenir?
Environ une heure après l'intervention, vous devriez être capable de marcher. Le radiologue interventionnel est souvent en mesure de vous conseiller quant à savoir si la procédure a été un succès technique à ce point. Dans certains cas, cela peut prendre quelques jours pour que le médecin soit en mesure de procéder à cette évaluation.
Votre radiologiste d'intervention peut recommander une visite de suivi après l'intervention ou le traitement est terminé.
La visite peut inclure un examen physique, examen d'imagerie (s) et de sang ou autres tests de laboratoire. Au cours de votre visite de suivi, vous pouvez discuter avec votre médecin tout changement ou des effets secondaires que vous avez vécu depuis votre procédure ou un traitement.
Quels sont les bienfaits et les risques?
Avantages
La vertébroplastie et la cyphoplastie peut augmenter les capacités fonctionnelles du patient, permet de revenir au niveau précédent de l'activité, sans aucune forme de thérapie physique ou de réadaptation et de stabiliser la vertèbre.
Ces procédures sont généralement réussi à soulager la douleur causée par une fracture vertébrale par compression; chez de nombreux patients ressentent un soulagement significatif presque immédiatement. Beaucoup de patients deviennent sans symptôme.
Suite à la vertébroplastie, environ 75 pour cent des patients retrouvent une mobilité perdue et deviennent plus actifs, ce qui aide à combattre l'ostéoporose. Après l'intervention, les patients qui avaient été immobile peut sortir de son lit, ce qui réduit leur risque de pneumonie. Augmentation de l'activité s'appuie force musculaire, plus la mobilité.
Habituellement, la vertébroplastie et la cyphoplastie sont des procédures sûres et efficaces.
Aucune incision chirurgicale est nécessaire, seule une petite incision dans la peau qui n'a pas besoin d'être suturée.
Risques
Toute procédure où la peau est pénétrée comporte un risque d'infection. Le risque d'infection nécessitant un traitement antibiotique semble être inférieur à celui de 1000.
Une petite quantité de ciment orthopédique peut s'échapper du corps vertébral. Ce ne provoque habituellement pas un problème grave, sauf si la fuite se déplace dans un endroit potentiellement dangereux tels que le canal rachidien ou les poumons.
Les autres complications possibles comprennent l'infection, saignements, douleurs dorsales et augmentation des symptômes neurologiques tels que des engourdissements ou des picotements. La paralysie est extrêmement rare.
Il ya un risque de réaction allergique au produit de contraste utilisés pour visualiser le ballon cyphoplastie car il est gonflé.
Quelles sont les limites de la vertébroplastie et cyphoplastie?
La vertébroplastie et la cyphoplastie ne sont pas:
utilisé pour hernie discale ou maux de dos arthritique.
généralement recommandé pour les patients plus jeunes en bonne santé, surtout parce qu'il ya peu d'expérience avec du ciment dans un corps vertébral pendant des périodes de temps plus longues.
un traitement préventif pour aider les patients atteints d'ostéoporose éviter les fractures. Il est utilisé uniquement pour réparer une connue, fracture par compression non-guérison.
utilisé pour corriger une courbure ostéoporose induite par de la colonne vertébrale, mais il peut conserver la courbure de s'aggraver.
idéal pour quelqu'un souffrant d'emphysème sévère ou autre maladie pulmonaire, car il peut être difficile pour ces personnes de se coucher face contre terre pour les une à deux heures vertébroplastie a besoin. Aménagements spéciaux peuvent être faites pour les patients atteints de ces maladies.
pour les patients atteints d'une guéri (chronique) fracture vertébrale.
approprié pour les patients avec des os sains jeunes ou ceux qui ont subi une fracture des vertèbres lors d'un accident.
adaptée aux patients ayant une courbure vertébrale comme la scoliose ou cyphose qui résulte de causes autres que l'ostéoporose.
applicable pour les patients qui souffrent d'une sténose spinale ou une hernie discale avec le nerf ou la compression de la moelle épinière et la perte de la fonction neurologique pas associé à un VCF