Comment la dysplasie de bas grade est gérée?
La dysplasie de bas grade est gérée par une surveillance continue de biopsie endoscopique. Pour ces patients, cependant, l'intervalle de suivi est ramené de tous les deux à trois ans (ce qui est fait pour Barrett sans dysplasie) à tous les six mois pendant une période de temps indéfinie. Oesophagectomie n’est pas considéré pour dysplasie de bas grade à moins que le patient développe une dysplasie de haut grade ou un cancer au cours de la surveillance.
Quelles sont les approches expérimentales pour le traitement de la dysplasie de haut grade?
Plusieurs options expérimentales sont disponibles. Les patients divertissant ces traitements expérimentaux devraient chercher une équipe de recherche qui fait des études avec ces techniques. Par exemple, avec ces traitements, certains patients doivent être retirés, mais les études à long terme sont nécessaires pour définir la fréquence du traitement est nécessaire. Néanmoins, parce qu'ils évitent la nécessité d'oesophagectomie, ces techniques peuvent éventuellement s’avérer idéal pour les patients qui sont médicalement impropres à la chirurgie.
La thérapie d'ablation
La thérapie d'ablation implique l'enlèvement du tissu cible (par exemple, la muqueuse de Barrett, la dysplasie de haut grade ou un cancer) par des modes opératoires (telles que, laser ou l'électrocoagulation) qui détruisent le tissu littéralement. Les résultats de la thérapie d'ablation de la dysplasie de Barrett (ainsi que sans dysplasie, qui est discuté dans la section suivante) ont produit deux conclusions. La première est que l'ablation réussit dans plus de la moitié des cas. La seconde est que les taux de récidive dans différents centres diffèrent largement.
La thérapie photodynamique (PDT)
La thérapie photodynamique est une méthode puissante de la thérapie d'ablation. Cette technique implique l'administration intraveineuse d'un agent photosensibilisateur (par exemple, le porfimère de sodium) qui est absorbée par la dysplasique les cellules de Barrett. Environ 48 heures plus tard, un laser est utilisé pour graver des cellules de Barrett photosensibles qui sont sensibles au laser à cause de l'agent photosensibilisant. Tissu normal ne est pas brûlé parce qu'il n'a pas pris l'agent photosensibilisant et n’est pas sensible au laser. La dysplasie est éliminée dans une majorité de patients. Cependant, l'œsophage de Barrett certains ne est pas traitée et ont besoin biopsie suivi ou l'ablation supplémentaire. Des études à long terme seront nécessaires pour démontrer si cette technique empêche adénocarcinome œsophagien sur une base à long terme (par exemple, cinq ans et plus après le traitement).
Un inconvénient de la thérapie de photosensibilisation est que la peau occupe une partie de l'agent photosensibilisant, ce qui rend la peau sensible au soleil normal. La sensibilité peut persister pendant six semaines ou plus et peut entraîner des coups de soleil même avec une exposition minimale aux rayons directs du soleil. Les patients doivent donc rester hors de la lumière du soleil pour cette période. D'autres agents photosensibilisants étant testés ont beaucoup moins de sensibilité de la peau, mais des études sont nécessaires pour déterminer si elles sont efficaces dans l'élimination de la dysplasie. Rétrécissements œsophagiens (de rétrécissements) sont une complication fréquente de la PDT, mais peuvent être gérés par endoscopie étirement (dilatant) eux.
D'autres procédés d'ablation
Les autres méthodes expérimentales de l'ablation sont moins puissantes que PDT et ont, par conséquent, été appliqué plus souvent à la dysplasie de bas grade et de segments plus courts de Barrett avec dysplasie (ainsi que de Barrett sans dysplasie, dont il est question dans la section suivante). Ces méthodes d'ablation comprennent l'argon (flamme) la coagulation du plasma (APC) et électrocoagulation multipolaire (CEPM). Ils travaillent en brûlant la dysplasie et les cellules de la muqueuse de Barrett utilisant des dispositifs qui sont introduits à travers l'endoscope.
Mucosectomie endoscopique (EMR)
Une autre méthode expérimentale pour traiter la dysplasie, surtout dysplasie de haut grade, est la suppression des zones dysplasiques ou cancéreuses de la muqueuse par coupe (résection) les. La résection est effectuée en utilisant des pièges à l'endoscopie, d'une manière similaire à la façon dont les polypes du côlon sont éliminés à la coloscopie. Encore une fois, les données de suivi à 5 ans est nécessaire pour déterminer si DME est efficace.
Chimioprévention avec des médicaments
Les nouveaux médicaments utilisés pour traiter l'arthrite, les inhibiteurs COX-2 , ont été étudiés dans la dysplasie de Barrett associé. Le but de ces études est de voir si ces médicaments peuvent déclasser la gravité de la dysplasie ou prévenir la dysplasie. Cette approche, qui est appelée chimioprévention, est basée sur l'observation que les polypes adénomateux du côlon chez les patients atteints de polypose familiale (plusieurs polypes du côlon héréditaires) de diminution (régression) après le traitement avec ces médicaments ou même avec les anciens médicaments antii-nflammatory non stéroïdiens (AINS).
La raison théorique pour essayer les inhibiteurs de la COX-2 dans la dysplasie de Barrett est que l'enzyme cyclooxygénase (COX), qui inhibent ces médicaments, IsPresent en grandes quantités dans la dysplasie de Barrett, comme dans adenomatouspolyps du côlon.
Il convient de souligner que la thérapie à long terme avec ces médicaments dans l'œsophage de Barrett doit rester dans l'arène expérimentale en raison des complications ou effets secondaires associés à ces médicaments pour problèmes gastro-intestinaux (par exemple, cardiaque, rénale et).