Qu'est-ce que la surveillance de la biopsie endoscopique dans l'œsophage de Barrett impliquer?
Biopsies aléatoires périodiques
Dans l'œsophage de Barrett établie, la surveillance endoscopique se fait à intervalles réguliers pour chercher dysplasie. Au moment de l'endoscopie, les biopsies de nombreux sont prises de la muqueuse de Barrett. L'approche recommandée est de faire quatre biopsies muqueuses (une dans chaque quadrant de la circonférence de l'œsophage) à la jonction de l'estomac et de l'œsophage, et quatre autres biopsies (encore une fois, une dans chaque quadrant) doit être renouvelée tous les deux centimètres (environ 3/4 de pouce) de manière proximale jusqu'à ce que la longueur de la muqueuse de Barrett a été complètement biopsie. Si elle est disponible, une grande pince (les forceps dits jumbo) est souhaitable d'obtenir des échantillons de biopsie.
La tendance actuelle est d'augmenter les intervalles de surveillance chez les patients qui n’ont pas la dysplasie. Par exemple, l'approche peut être de faire des biopsies de surveillance d'abord, puis un an plus tard. Si aucune dysplasie n’est trouvée, la surveillance peut être effectuée tous les trois ans. D'autres médecins le feraient tous les deux ans. La ligne de fond pour endoscopistes qui font la surveillance, cependant, est: "Faites-le droit afin que nous puissions le faire moins souvent." Il existe certaines preuves montrant que les patients atteints de cancers trouvés au cours de la surveillance ont un meilleur taux de survie que ceux qui viennent chez le médecin en raison de symptômes de cancer sans surveillance précédente. La preuve ultime que la surveillance fonctionne, cependant, sera obtenue que lorsque la surveillance est appliquée à une grande population à risque et pas seulement à ceux qui cherchent des soins médicaux. Les mêmes questions se rapportent à d'autres tests de dépistage du cancer (tels que, la mammographie et le dépistage du cancer de la prostate).
Le problème est que seulementa petit pourcentage de patients qui subissent une chirurgie pour adénocarcinome œsophagien avait été diagnostiqué avec l'œsophage de Barrett préopératoire. Ainsi, seulement 5% avec connue Barrett étaient admissibles pour la surveillance avant leur chirurgie. Le défi est de ne pas faire plus de surveillance, mais de procéder à un dépistage plus d'identifier ceux qui ont de l'œsophage de Barrett dans la population souffrant de RGO chronique.
Autres façons de diagnostiquer la dysplasie
Il y a un grand intérêt dans le développement de techniques qui utilisation ciblée, plutôt que biopsies aléatoires dans l'identification des zones de dysplasie ou un cancer précoce. La dysplasie est fréquemment endoscopique invisible, ce qui signifie qu'il ne peut pas être considéré simplement en regardant la muqueuse œsophagienne à travers l'endoscope. Ainsi, différentes techniques d’Enhancing optique sont en cours d'évaluation. L'idée est de mettre en évidence les zones de dysplasie de sorte que les biopsies ciblées peuvent être obtenus. Ces méthodes optiques comprennent l'utilisation de sprays de colorant (de chromoendoscopie), spectrophotométrie pour mesurer l'intensité de l'onde lumineuse, et une technique appelée tomographie par cohérence optique. Ces procédures, cependant, restent expérimentales à l'heure actuelle.