Comment dysplasie de haut grade est géré?
La norme la plus commune par laquelle traitements pour le cancer ou des troubles liés, tels que la dysplasie, sont mesurées par le résultat est de cinq ans. Oesophagectomie (de l'ablation chirurgicale de l'œsophage) améliore le taux de survie à cinq ans.
La découverte d'une dysplasie de haut grade dans l'œsophage de Barrett peut signifier que le cancer est déjà présent. Pour cette raison, lorsque dysplasie de haut grade est trouvé, l'étape suivante consiste à répéter l'endoscopie et prendre plus de biopsies. A cet effet, la recommandation est de prendre quatre biopsies (un de chaque quadrant) tous centimètres plutôt que tous les deux centimètres. Si les résultats de biopsie révèlent à nouveau juste dysplasie de haut grade, il ya un certain nombre d'options de gestion, y compris oesophagectomie, la surveillance continue de biopsie, et des approches expérimentales.
Échographie endoscopique
Échoendoscopie (EUS) est inestimable dans la mise en scène de cancers précoces pour déterminer la profondeur de leur pénétration dans les tissus environnants. Il peut également être utilisé pour déterminer si le tissu dysplasique est devenu un cancer. Un signe de ceci serait si l'EUS montre qu'il est l'invasion des tissus environnants. Cette technique utilise endoscopes que les appareils à ultrasons dédiés. En d'autres termes, ces endoscopes sont utilisés seulement pour faire l'échographie endoscopique. Ces instruments peuvent littéralement voir à travers la paroi de l'œsophage avec beaucoup plus de précision que, par exemple, une tomodensitométrie (TDM). Échographie endoscopique est disponible dans la plupart des centres qui se spécialisent dans l'œsophage de Barrett et / ou cancer de l'œsophage.
Oesophagectomie
L'étalon-or pour la gestion de dysplasie de haut grade est oesophagectomie. Oesophagectomie consiste en l'ablation totale de l'œsophage, sauf pour un très court brassard de l'œsophage à son extrémité supérieure. L'œsophage est remplacé par un segment de côlon ou de l'estomac est élevé sous le sternum et fixé à la coiffe restante de l'œsophage. Les patients atteints de l'œsophage de Barrett attente d'une oesophagectomie devraient chercher un chirurgien expérimenté avec une bonne réputation. C’est une opération majeure qui ne devrait être fait par un chirurgien expérimenté dans ce type de procédure. Ils devraient se entretenir avec le chirurgien au sujet de son / ses résultats. Il n'y a pas nombre annuel validé ou la magie des opérations qui fournit assez d'expérience chirurgicale, mais certains chirurgiens croient qu'il devrait être d'au moins 20 par an. Ce qui est également important, ce est non seulement l'expérience avec la chirurgie réelle, mais aussi l'expérience de l'équipe impliqués dans les soins pré et post-opératoire.
Le taux de mortalité opératoire (de mortalité) associé à oesophagectomie pour la dysplasie de haut grade et le cancer précoce est très faible. Cependant, dans la période post-opératoire, une foule de complications (de morbidité opératoire) peut se produire, dont la plupart sont transitoires (auto-limitée). Ces complications peuvent inclure la vidange gastrique retardée de nourriture, l'enrouement temporaire et les sténoses de l'œsophage (zones de rétrécissement causées par la cicatrisation).
Suivi surveillance de biopsie et oesophagectomie SEULEMENT si le cancer est découvert
Certains patients atteints de dysplasie de haut grade choisir d'avoir un suivi étroit plutôt que de procéder directement à une chirurgie majeure. Chez ces personnes, la surveillance de biopsie endoscopique se fait d'abord tous les trois mois pendant au moins un an, puis moins souvent (par exemple, tous les quatre à six mois). La compréhension est que la chirurgie (oesophagectomie) ne sera faite si le carcinome a été trouvé au cours de suivi. Cela n'a pas été une approche universellement populaire, sauf dans quelques centres. Il exige un engagement de la part de l'endoscopiste de faire des biopsies de surveillance méticuleuses fréquemment. Elle exige également que le patient se concilier avec les procédures de suivi fréquentes et à l'incertitude accompagnateur pour ce que l'avenir.