Comment est RGO avec ou sans l'œsophage de Barrett traitée?
Le traitement médical (non chirurgical)
Les traitements médicaux pour les symptômes de l'oesophage de Barrett sont les mêmes que ceux pour le RGO.
La suppression de l'acide est l'épine dorsale du traitement du RGO. Pour les symptômes de reflux doux, sur le comptoir médicaments sont couramment utilisés, allant de antiacides à de faibles doses de médicaments appelés H-2 antagonistes des récepteurs ou des bloqueurs H2. Des exemples de gré à gré bloqueurs H2 sont cimétidine (Tagamet) et famotidine (Pepcid). Pour plus de symptômes persistants, plus élevé (de prescription-force) les doses de H-2 récepteurs médicaments antagonistes peuvent être utilisés, par exemple:
cimétidine (Tagamet),
la famotidine (Pepcid),
ranitidine (Zantac), et
nizatidine (Axid).
Cependant, pour des symptômes persistants nécessitant le traitement d'entretien (en cours) ou pour le RGO compliqué avec des sténoses ou des saignements, des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont utilisés. Exemples d'IPP sont:
oméprazole (Prilosec, Zegerid),
lansoprazole (Prevacid),
pantoprazole (Protonix),
rabéprazole (Aciphex), et
ésoméprazole (Nexium).
Certains patients doivent prendre un seul comprimé par jour, tandis que d'autres ont besoin de deux pilules (une double dose) pour contrôler les symptômes. Le double dose peut être pris comme une pilule deux fois par jour ou 2 comprimés une fois par jour.
IPP sont de puissants inhibiteurs de la sécrétion acide de l'estomac. Ils sont efficaces pour soulager les brûlures d'estomac et de l'œsophage guérison inflammation (œsophagite) et les ulcères de l'œsophage qui sont induites par le reflux acide. Les IPP sont bien tolérés et peu d'effets secondaires. Après l'arrêt de ces médicaments, les symptômes de reflux acide se reproduisent généralement, parfois avec une intensité accrue. Cette augmentation des symptômes se produit, en partie, en raison d'un rebond supplémentaire de la sécrétion acide (hypersécrétion acide), qui est une réaction provoquée par la reprise de l'inhibition de la sécrétion d'acide par le PPI.
La sécurité à long terme de l'IPP est une considération importante. Bien que les tumeurs de l'estomac (de carcinoïdes) ont été signalés dans des expériences avec des rats femelles âgées, tumeurs similaires ne ont pas été observés chez les personnes après plus de 15 ans d'utilisation des IPP. Chez certaines personnes sur la thérapie de PPI à long terme, les petits polypes bénins (polypes glandes fundiques) peuvent se développer dans la moitié supérieure de l'estomac. Cependant, ces polypes ne nécessitent pas de suivi ou une biopsie parce qu'ils restent bénignes (ne deviennent pas malignes) et ne causent pas de problèmes. L'utilisation à long terme est également associée à une légère augmentation du risque de fractures de la hanche chez les personnes âgées de 50 ans et une mauvaise absorption de la vitamine B12.
Le point principal à retenir à propos IPP est que les patients ne devraient jamais s’arrêter brusquement eux. Lorsque les IPP sont abandonnées, la dose doit être progressivement diminuée (conique). Diminution progressive de la dose minimise l'hypersécrétion de rebond qui peut se produire lorsque les IPP sont arrêtés. Si un patient est hospitalisé et ne peut pas manger (ou prendre des pilules), des médicaments antiacides par voie intraveineuse à des doses plus élevées devraient être donnés. L'abaissement progressif (dégressif) de la dose d'IPP devrait être fait lorsque ces médicaments doivent être interrompus après fundoplicature (chirurgie anti-reflux) opérations pour le RGO.
En plus de la thérapie médicamenteuse, certaines manœuvres de style de vie sont très importants. Ceux-ci comprennent:
Perdre du poids, en cas de surpoids.
Changer le régime alimentaire, en réduisant la graisse, le chocolat, la caféine et les aliments acides et fluides (par exemple, les agrumes).
Arrêter de fumer.
Évitez l'alcool excessif.
Évitez les aliments et les liquides pendant 90 à 120 minutes avant d'aller au lit.
Élever le haut du corps en position couchée dans son lit par (par exemple, plaçant des cales sous la tête du lit).
Un certain nombre de médicaments, y compris les tricycliques antidépresseurs et les bloqueurs de canaux calciques, peut favoriser le reflux gastro-œsophagien. Par conséquent, si un autre médicament peut être substitué à ces médicaments, ce qui peut aider dans la gestion de reflux. Les patients atteints de RGO devraient consulter leur médecin au sujet des médicaments qui peuvent promouvoir reflux, et si des alternatives sont disponibles.
La thérapie adjuvante (supplémentaire) de médicament a été utilisée dans le passé pour les patients dont les symptômes ne sont pas facilement contrôlés avec double dose quotidienne d'un PPI. Les médicaments supplémentaires couramment utilisés sont appelés prokinetics. Ces médicaments agissent en accélérant la vidange gastrique de sorte qu'il ya moins de nourriture et de liquide dans l'estomac pour le reflux. cisapride (Propulsid) était la drogue la plus couramment utilisée dans cette classe, mais il a été retiré du marché en raison d'effets indésirables cardiaques. métoclopramide ( Reglan) est un autre agent procinétique, mais il ne est approuvé que pour utilisation à court terme et peut causer de la somnolence, l'agitation et les complications neurologiques plus importants. Bien que d'autres médicaments prokinétiques soient disponibles, aucun n'a eu le genre d'examen de la DIRD comme l'a fait le cisapride. Un médicament qui a des actions similaires que le cisapride est dompéridone (Motilium). Il est disponible dans de nombreux pays, mais n'a pas été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis
Le traitement chirurgical du RGO, avec ou sans l'œsophage de Barrett
RGO, avec ou sans la présence de l'œsophage de Barrett, parfois est traité par chirurgie anti-reflux. Cette opération, appelée fundoplicature, est fait pour arrêter le reflux de l'acide. Fundoplication n’est pas fait pour l'œsophage de Barrett elle-même. L'opération consiste à envelopper le haut de l'estomac (le fond) autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Le but de l'enveloppe est de serrer le sphincter œsophagien inférieur (LES) afin d'empêcher le reflux du contenu de l'estomac dans la esophagus. La il n’existe aucune preuve que la chirurgie anti-reflux, ou en l'occurrence, le traitement de suppression de l'acide avec des médicaments, diminue le risque de cancer de l'œsophage chez les patients atteints de l'œsophage de Barrett. Cela ne signifie pas que la possibilité est exclue, mais il faudrait des études à long terme de prouver que soit le traitement médical ou chirurgical diminue le risque de cancer, et ces études ne sont pas susceptibles d'être fait.
Les candidats à l'opération de fundoplicature sont des patients atteints de RGO.:
Avoir des complications graves, telles que les sténoses récurrentes; ou
Exiger de fortes doses de médicaments supprimant acides, et que vous voulez arrêter de prendre ces médicaments.
Aujourd'hui, cette opération est généralement effectuée par laparoscopie sans la nécessité d'une grande incision. Par conséquent, les patients ont un temps de récupération beaucoup plus court et peuvent être rejetés à la maison dans quelques jours. Chez certains patients, pour des raisons techniques, la chirurgie laparoscopique ne peut pas être faite, et l'opération d'ouverture conventionnelle est nécessaire.
Un certain nombre de nouvelles approches endoscopiques sont en cours d'évaluation pour remplacer la chirurgie (fundoplicature) pour le traitement du RGO. L'idée est de resserrer endoscopie jusqu'à la jonction entre l'estomac et l'œsophage pour empêcher le reflux. Le durcissement s’effectue pendant endoscopie digestive supérieure, par exemple, la couture interne (de suture) ou la région de détourage du sphincter œsophagien inférieur. Tant que des données de cinq années sont disponibles montrent que ces techniques sont aussi efficaces que fundoplicature, elles devraient être considérées comme expérimentales.