Qui développe l'œsophage de Barrett?
Un pourcentage important de personnes présentant des symptômes chroniques de RGO développer l'œsophage de Barrett, et il est plus fréquent dans les populations homme de race blanche. Pas tout le monde souffrant de RGO présente des symptômes de RGO, cependant. Par conséquent, certaines personnes atteintes de Barrett ne sont pas conscients qu'ils ont Barrett est parce qu'ils ont RGO sans aucun symptôme ou des symptômes très légers et peu fréquents.
Il est difficile de comprendre pourquoi l'œsophage de Barrett est si massivement plus fréquent chez les hommes blancs que dans tout autre groupe. Par exemple, bien que les femmes et les Afro-Américains ne semblent pas être protégés contre le développement de RGO, ils sont largement protégés (en particulier les Afro-Américains) de développer l'œsophage de Barrett et le cancer de Barrett (adénocarcinome). Il est prouvé que dans l'hémisphère occidental, cancer de l'œsophage et le cancer de la jonction gastro-œsophagienne (appelé cancer du cardia) augmentent en fréquence, peut-être plus que tout autre cancer du tractus gastro-intestinal. (Cependant, le cancer du côlon est encore très beaucoup plus répandu que le cancer de l'œsophage.)
L'œsophage de Barrett peut fonctionner dans certaines familles et être déterminée génétiquement. Des études sont en cours pour déterminer si des gènes ou marqueurs peuvent être trouvés dans ces familles qui prédire le développement de l'œsophage de Barrett dans la population générale. Dans ces familles avec Barrett ainsi qu'avec Barrett dans la population générale, le RGO est le dénominateur commun. Cependant, la question est pourquoi le Barrett se produit le plus souvent dans ces familles que dans d'autres souffrant de RGO sévère comparable, mais avec aucune association de la famille.
Quel est l'anomalie spécifique dans la doublure intérieure (épithélium) de l'œsophage de Barrett?
Pour répéter, le premier critère pour le diagnostic de l'oesophage de Barrett est la conclusion à l'endoscopie d'une doublure rose dans l'œsophage où il n’est normalement pas vu. Ce revêtement anormale peut apparaître comme une bande circonférentielle, îles de languettes ou comme. Le second critère est que des biopsies de la muqueuse rose révèlent la muqueuse intestinalized caractéristique (la doublure normalement vu dans les intestins), les cellules caliciformes typiques. Les biopsies sont obtenues de l'œsophage au cours d'une endoscopie. Une endoscopie digestive haute est une procédure dans laquelle le médecin insère un long tube flexible (endoscope) par la bouche et vers le bas dans l'œsophage de visualiser directement la muqueuse de l'œsophage. Au cours du même examen endoscopique, l'estomac et du duodénum peuvent également être visualisés. Plusieurs petits échantillons (biopsies) de la tissue épithéliale doublure peuvent être obtenus par l'endoscope.
Métaplasie intestinale
Comme mentionné précédemment, le procédé de la substitution d'un type de garniture de tissu par un autre est appelé métaplasie. Dans l'estomac et des intestins, métaplasie est une réponse commune à certains types de blessures. Comme Henry Appelman, un pathologiste, a déclaré: «Lorsque l'intestin est sous le stress, il veut être quelque chose d'autre. " D'autres exemples de métaplasie dans lequel une garniture remplace l'autre, sont: (1) dans l'estomac où une inflammation chronique (gastrite) peut donner lieu à un revêtement de type intestinal remplacement de parties de la muqueuse gastrique normale; et (2) dans le duodénum (un peu au-delà de l'estomac dans l'intestin) où se produisent les ulcères peptiques et la muqueuse intestinale qui entoure le transforme en l'ulcère de l'estomac de type garniture.
Nous croyons que le processus de métaplasie est une réponse protectrice ou adaptative à une blessure de la muqueuse. Cependant, l'inconvénient de la métaplasie est que dans l'œsophage de Barrett, il porte une petite mais certaine augmentation du risque de devenir cancéreux. Métaplasies tous ne ont pas un risque accru de cancer. Par exemple, des deux métaplasies visées à l'alinéa précédent, la métaplasie intestinale de l'estomac peut conduire au cancer, mais métaplasie intestinale dans le duodénum ne fonctionne pas.
Le processus d'élaboration de Barrett commence à la jonction de l'estomac et de l'œsophage garnitures. L'œsophage est normalement revêtu d'une couche d'épithélium squameux ou revêtement. Cet épithélium malpighien a un aspect blanc nacré, tandis que la doublure dans l'estomac et les intestins a une couleur plus rose saumon car c’est un épithélium cylindrique plutôt que d'un épithélium. L'épithélium pavimenteux est constitué de cellules squameuses plates, qui sont similaires à des cellules de la peau. L'estomac ou muqueuse gastrique est constitué de cellules cylindriques de grande taille comme on le voit au microscope. La jonction de l'épithélium malpighien de l'œsophage et de l'épithélium cylindrique gastriques à la jonction de l'œsophage et de l'estomac où, comme vous vous en souvenez, le sphincter œsophagien inférieur est situé. La frontière commune (interface) de ces deux garnitures est souvent désignée comme la ligne Z, parce que quand examiné au cours d'une endoscopie, il a une apparence de zig zag.
Avec blessures progressive de l'œsophage, métaplasie se produit et le tissu métaplasique se déplace jusqu'à l'œsophage sur une distance qui ne varie de personne à personne, habituellement d'environ 0,5 à 2,5 pouces (environ 1-6 centimètres). Le type de cellule qui donne naissance à du tissu métaplasique est pas connue.
L'œsophage de Barrett est souvent classé en court ou long segment de Barrett, sur la base de la longueur de l'œsophage qui est affecté. Court segment de Barrett fait généralement référence à la participation de trois centimètres ou moins tout en long segment signifie la participation de plus de 3 centimètres de l'œsophage. Fait intéressant, une fois l'œsophage de Barrett est diagnostiqué chez un patient, la doublure métaplasique ne semble pas progresser dans l'œsophage si le patient est traité pour le RGO. Ainsi, au fil du temps, la durée de participation à l'œsophage de Barrett reste globalement la même.
Métaplasie intestinale de la ligne Z (gastro de jonction) sans visible Barrett
Si biopsies sont prélevés chez des patients atteints de RGO qui ont une ligne de Z apparence normale (aucun signe visible de l'œsophage de Barrett), jusqu'à 30% auront la même intestinale de type métaplasie des cellules caliciformes que ceux qui sont vus dans l'œsophage de Barrett. Cependant, nous ne biopsie pas systématiquement lignes normales apparaissant Z à rechercher ce changement, et nous ne faisons la surveillance lorsque nous trouvons là. La raison est que la métaplasie intestinale limité de la région de jonction gastro DIRD semble se produire avec une fréquence similaire chez les femmes et les Afro-Américains que chez les hommes blancs, mais le risque de l'œsophage de Barrett est manifeste beaucoup moins que chez les hommes blancs.
Par conséquent, la présence de métaplasie sur une biopsie de routine d'une ligne d'apparence normale de Z dans la DIRD ne doit pas conduire à un changement dans la gestion. De plus, la constatation de cellules caliciformes dans ce contexte ne doit pas être étiquetée, comme certains l'ont suggéré, que le segment ultra-Barrett. La principale raison pour ne pas le qualifiant de Barrett est que le terme Barrett implique un risque accru de cancer, et il n'y a aucune preuve que cette constatation est associée à un risque accru de cancer.